Адренокортикотропный гормон АСТН (плазма с ЭДТА)

Краткая история исследования ренина

Ренин — протеолитический фермент, играющий центральную роль в регуляции артериального давления и водно-электролитного баланса, был открыт в 1898 году шведским физиологом Робертом Тигерштедтом и его учеником Пером Бергманом. Они обнаружили, что экстракты почек вызывают повышение кровяного давления у животных, и назвали это вещество «ренин» (от лат. «ren» — почка).

В 1934 году Гарри Голдблатт установил связь между ренином и развитием почечной гипертензии. Однако только в 1950-х годах, с развитием методов радиоиммунного анализа, стало возможным точное измерение активности ренина в плазме крови. Современные иммунохемилюминесцентные методы (ИХЛА) позволяют определять концентрацию прямого ренина с высокой точностью, что имеет важное значение для диагностики различных форм артериальной гипертензии.

В Лаборатории Бойченко применяется именно этот метод благодаря его высокой точности и воспроизводимости результатов, что особенно важно для диагностики эндокринных форм артериальной гипертензии.

Материал, используемый для исследования

Для определения уровня прямого ренина используется:

• Плазма крови с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) — антикоагулянт, предотвращающий свертывание крови и стабилизирующий пробу
• Забор крови производится из периферической вены (обычно локтевой) в специальные вакуумные пробирки с ЭДТА

Условия хранения образца:

• После забора кровь необходимо немедленно охладить и в течение 30 минут доставить в лабораторию для центрифугирования
• При температуре +2…+8°C — не более 4 часов
• При температуре -20°C (замороженная плазма) — для длительного хранения

Как подготовиться к анализу на прямой ренин

За 2-4 недели до исследования:

Обсудить с лечащим врачом возможность временной отмены лекарственных препаратов, влияющих на результат:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан и др.)
• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон)
• β-блокаторы (метопролол, бисопролол)
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Оральные контрацептивы и эстрогены

За 3 дня до анализа:

• Соблюдать обычный режим потребления соли (не ограничивать и не увеличивать резко)
• Избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций

В день исследования:

• Сдавать кровь утром (8:00-10:00), после ночного сна
• Находиться в положении лежа или сидя 30 минут перед забором крови
• Исключить прием пищи за 8-12 часов (можно пить чистую воду без газа)
• Не курить минимум 1 час до анализа

Описание прямого ренина

Прямой ренин (англ. Direct Renin Concentration, DRC) — это неактивная предшествующая форма фермента, которая измеряется иммунологическими методами. В отличие от активности ренина плазмы (PRA), определяемой по скорости образования ангиотензина I, прямой ренин отражает фактическую концентрацию молекулы в крови.

Физиологическая роль:

• Катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I
• Является ключевым звеном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
• Регулирует артериальное давление и объем циркулирующей крови
• Контролирует электролитный баланс (Na+, K+)

Нормальные значения прямого ренина:

Положение пациента	Референсные значения (мкМЕ/мл)
В положении лежа	2,8 – 39,9
В положении стоя	4,4 – 46,1

Диагностика заболеваний

Анализ на прямой ренин назначается в комплексе с альдостероном для диагностики следующих состояний:

1. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии:
   • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
   • Вторичный гиперальдостеронизм
   • Реноваскулярная гипертензия
   • Эссенциальная гипертензия
2. Оценка состояния РААС:
   • При хронической сердечной недостаточности
   • При циррозе печени с асцитом
   • При хронической болезни почек
3. Контроль проводимой терапии:
   • Ингибиторами АПФ
   • Блокаторами рецепторов ангиотензина
   • Прямыми ингибиторами ренина (алискирен)

Цель исследования

Определение уровня прямого ренина позволяет решить следующие задачи:

1. Выявление причины артериальной гипертензии:
   • Низкий ренин + высокий альдостерон → первичный гиперальдостеронизм
   • Высокий ренин + высокий альдостерон → вторичный гиперальдостеронизм
   • Высокий ренин + низкий альдостерон → дефицит альдостеронсинтетазы
2. Оценка функционального состояния почек:
   • При стенозе почечных артерий
   • При хронической почечной недостаточности
   • При поликистозе почек
3. Контроль эффективности лечения:
   • Антигипертензивными препаратами
   • При метаболическом синдроме
   • При сахарном диабете 2 типа с нефропатией

Что значат полученные результаты

Повышенный уровень прямого ренина:

Реноваскулярная патология:

• Стеноз почечных артерий (атеросклеротический или фибромышечный)
• Злокачественная артериальная гипертензия

Заболевания почек:

• Поликистоз почек
• Опухоли, секретирующие ренин (рениномы)
• Хронический гломерулонефрит

Другие состояния:

• Кровопотеря, обезвоживание
• Прием диуретиков
• Болезнь Аддисона

Пониженный уровень прямого ренина:

Первичный гиперальдостеронизм:

• Альдостерон-продуцирующая аденома (синдром Конна)
• Двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников

Состояния с избытком минералокортикоидов:

• Синдром Кушинга
• Врожденная гиперплазия надпочечников
• Избыточное потребление солодки

Другие причины:

• Избыточное потребление соли
• Гиперволемические состояния
• Прием β-блокаторов, НПВС

Факторы, влияющие на результат

Фактор	Влияние на уровень ренина
Положение пациента	В положении стоя уровень на 30-50% выше, чем в положении лежа
Время суток	Максимальные значения утром, минимальные — вечером
Диета	Ограничение соли повышает уровень, избыток соли снижает
Возраст	У пожилых людей уровень обычно ниже
Беременность	Физиологическое повышение в 2-4 раза

Лекарственные препараты:

• Повышают ренин: диуретики, вазодилататоры, эстрогены, ингибиторы АПФ (в начале лечения), блокаторы рецепторов ангиотензина
• Снижают ренин: β-блокаторы, НПВС, калийсберегающие диуретики, клонидин, препараты центрального действия

Методические и преаналитические ошибки:

• Несоблюдение температурного режима хранения (ренин быстро разрушается при комнатной температуре)
• Гемолиз пробы (делает анализ недостоверным)
• Нарушение сроков доставки в лабораторию
• Отсутствие указания положения пациента при заборе крови

Заключение

Определение прямого ренина в плазме с ЭДТА — современный и высокоинформативный метод оценки состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Правильная подготовка к исследованию и учет всех факторов, влияющих на результат, позволяют получить достоверные данные для диагностики и контроля лечения различных форм артериальной гипертензии и заболеваний почек.

Особую диагностическую ценность определение прямого ренина приобретает в комплексе с альдостероном для расчета альдостерон-ренинового соотношения — скринингового теста для выявления первичного гиперальдостеронизма. Своевременная диагностика эндокринных форм гипертензии позволяет назначить патогенетически обоснованное лечение и предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы