Анализ: Анализ крови клинический (3-diff анализатор), аппаратный подсчет+ обязательная микроскопия мазка крови в Луганске

Краткая История:
История клинического анализа крови неразрывно связана с микроскопией. До появления автоматических счетчиков (1950-е) единственным методом был ручной подсчет клеток в камере Горяева и оценка мазка под микроскопом. Врач-лаборант визуально дифференцировал лейкоциты на 5 типов (5-diff), оценивал морфологию эритроцитов и тромбоцитов. С появлением и развитием гематологических анализаторов (3-diff, 5-diff) рутинная микроскопия отошла на второй план, но никогда не утратила своей важности. Современные стандарты (CLSI, ICSH) подчеркивают необходимость обязательной микроскопии мазка в определенных случаях, когда анализатор выдает аномальные результаты, флаги (предупреждения) или при подозрении на гематологическую патологию. Это сочетание автоматизации и экспертной визуальной оценки обеспечивает максимальную диагностическую ценность.

Материал, используемый для исследования:

• Венозная кровь:Предпочтительно. Забирается в вакуумную пробирку с ЭДТА (сиреневая крышка).
• Капиллярная кровь:Менее предпочтительно из-за риска агрегации тромбоцитов и микросгустков, но при необходимости забирается в микропробирки с ЭДТА.
  Для микроскопии: Из забранной крови готовят тонкий мазок на предметном стекле, который затем окрашивают (чаще всего по Романовскому-Гимзе — смесь азура, эозина и метиленового синего).

Как подготовиться к анализу:
Подготовка идентична подготовке к стандартному КАК (3-diff) + СОЭ (см. предыдущую статью):

1. Кровь сдается утром, натощак (8-12 часов голода).
2. Исключить алкоголь за 24 часа.
3. Избегать физических нагрузок и стресса накануне и утром.
4. Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.
5. Исключить физиопроцедуры, рентген накануне.
6. Не курить минимум за 1 час до сдачи.
7. Забор предпочтительно в положении сидя, с минимальным временем наложения жгута.

Описание данного вещества:
(См. описание в предыдущей статье «Анализ крови клинический (3-diff анализатор), аппаратный подсчет + СОЭ по Вестергрену»). Микроскопия мазка позволяет визуально оценить те же форменные элементы, но с гораздо большей детализацией их морфологии.

Диагностика заболеваний:
Этот расширенный вариант КАК позволяет диагностировать все те же состояния, что и базовый 3-diff + СОЭ, но с существенно более высокой точностью в выявлении патологий, требующих морфологической оценки:

1. Подозрение на гематологические malignancies:
   • Острые и хронические лейкозы:Выявление бластных клеток, атипичных лимфоцитов, специфических изменений (например, клетки Ридера-Штернберга при лимфоме Ходжкина).
   • Миелодиспластические синдромы (МДС):Оценка дисплазии клеток (аномальная форма, размер, грануляции ядер эритроцитов, нейтрофилов).
   • Миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, миелофиброз):Оценка количества и зрелости клеток всех ростков.
2. Анемии:Микроскопия незаменима для диагностики:
   • Железодефицитной анемии (микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз).
   • Мегалобластных анемий (В12/фолатдеф.) — макроовалоциты, гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.
   • Гемолитических анемий (сфероциты, овалоциты, серповидные клетки, фрагментоциты).
   • Талассемий (мишеневидные клетки, микроцитоз).
3. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии:Оценка размера тромбоцитов (гигантские при ИТП), агрегации.
4. Подтверждение/уточнение флагов анализатора:Например:
   • Атипичные лимфоциты (при инфекционном мононуклеозе, вирусных инфекциях).
   • Токсическая зернистость, вакуолизация нейтрофилов (при тяжелых инфекциях).
   • Базофилия, эозинофилия (точный подсчет).
   • Явления агглютинации эритроцитов или тромбоцитов.
   • Паразиты в эритроцитах (малярия, бабезиоз).
5. Необъяснимые изменения в показателях автоматического подсчета.

Цель исследования:
Цели включают все цели стандартного КАК (3-diff) + СОЭ, плюс специфические для морфологии:

1. Углубленная диагностика анемий:Точное определение морфологического типа анемии.
2. Выявление и верификация гематологических злокачественных заболеваний (лейкозов, лимфом, МДС, МПЗ):Обнаружение патологических (бластных, атипичных) клеток, оценка дисплазии.
3. Оценка тромбоцитарного звена:Визуализация размера, формы, агрегации тромбоцитов.
4. Интерпретация флагов/предупреждений гематологического анализатора:Подтверждение или опровержение аномалий, указанных прибором.
5. Диагностика паразитарных заболеваний крови (малярия, бабезиоз).
6. Оценка токсического воздействия на костный мозг (лекарства, химиотерапия, облучение).
7. Контроль лечения гематологических заболеваний.

Что значат полученные результаты:
Результаты включают все параметры автоматического подсчета (RBC, Hb, Ht, индексы, WBC, 3-diff популяции, Plt, СОЭ) плюс детальное описание морфологии клеток в мазке:

• Эритроциты:
  • Анизоцитоз:Разброс размеров (повышен RDW).
  • Пойкилоцитоз:Разнообразие форм (сфероциты, овалоциты, стоматоциты, серповидные, мишеневидные, фрагментоциты, акантоциты и др.) — ключ к диагнозу анемии.
  • Гипохромия:Уменьшение интенсивности окраски центра эритроцита (железодеф.).
  • Полихроматофилия:Молодые эритроциты с остатками РНК, серо-голубоватые — признак усиленного кроветворения или гемолиза.
  • Включения:Тельца Жолли (остатки ядра), кольца Кебота (остатки мембраны ядра), тельца Гейнца-Эрлиха (денатурированный Hb) — при гемолизе, отравлениях.
• Лейкоциты:
  • Сдвиг влево:Появление молодых форм нейтрофилов (метамиелоциты, миелоциты) — острые бактериальные инфекции, воспаление.
  • Токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы нейтрофилов:Тяжелые инфекции, интоксикации.
  • Атипичные мононуклеары (вироциты):Крупные лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой — инфекционный мононуклеоз (ВЭБ), ЦМВ, другие вирусные инфекции.
  • Бластные клетки:Незрелые предшественники — признак лейкоза.
  • Плазматические клетки:В норме единичны, увеличение — реакция на инфекцию или миелома.
• Тромбоциты:
  • Тромбоцитопения:Подтверждение снижения числа, оценка размера (гигантские — при ИТП).
  • Агрегаты:Могут быть причиной ложной тромбоцитопении на анализаторе.
  • Макротромбоциты:Признак усиленного тромбоцитопоэза или наследственных тромбоцитопатий.
• Паразиты:Обнаружение плазмодиев малярии, бабезий внутри эритроцитов.

Факторы влияющие на результат:
Факторы, влияющие на автоматический подсчет и СОЭ, остаются актуальными (см. предыдущую статью). Дополнительно для микроскопии:

1. Качество приготовления мазка:Толстый, тонкий, с «хвостом». Неправильный мазок затрудняет оценку.
2. Качество окраски:Неправильная концентрация красителей, рН, время окраски искажают морфологию клеток.
3. Опыт врача-лаборанта (морфолога):Субъективность оценки, возможность пропустить редкие патологические клетки.
4. Площадь просмотра:Для адекватной оценки необходимо просмотреть достаточное количество полей зрения, особенно при поиске редких клеток (бластов) или паразитов.
5. Время от забора крови до приготовления мазка:Длительное хранение цельной крови до приготовления мазка (>3-4 часов) приводит к изменению морфологии клеток (набухание, сморщивание).

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Bain BJ, Bates I, Laffan MA, Lewis SM. Dacie and Lewis Practical Haematology. 12th Edition. Elsevier, 2017. (Классика гематологии, детально описывает микроскопию).
2. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Reference Leukocyte (WBC) Differential Count (Proportional) and Evaluation of Instrumental Methods; Approved Standard—Second Edition. CLSI document H20-A2. Wayne, PA: CLSI; 2007. (Определяет правила и случаи, требующие ручной дифф).
3. Gulati G, Song J, Florea AD, Gong J. Purpose and Criteria for Blood Smear Scan, Blood Smear Examination, and Blood Smear Review. Ann Lab Med. 2013 Jan;33(1):1-7.
4. McPherson RA, Pincus MR. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th Edition. Elsevier, 2022. (Комплексный источник, включает детали микроскопической диагностики).
5. Riley RS, Ben-Ezra JM, Goel R, Tidwell A. Reticulocytes and reticulocyte enumeration. J Clin Lab Anal. 2001;15(5):267-94. (Хотя о ретикулоцитах, статья подчеркивает важность морфологии в эритроидном ростке).