Анализ: Антитела к глиадину IgA в Луганске

Краткая История
Исследование антител к глиадину (АГА) было одним из первых серологических тестов, разработанных для диагностики целиакии (глютеновой энтеропатии) в 1980-х годах. Глиадин, спирторастворимая фракция глютена пшеницы, был идентифицирован как основной токсичный компонент для пациентов с целиакией. Обнаружение антител IgA и IgG к глиадину стало важным шагом в неинвазивной диагностике этого заболевания, особенно у детей, у которых они были более информативны. Однако со временем были открыты более специфичные и чувствительные аутоантитела – к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) и к эндомизию (EmA). В настоящее время АГА IgA/IgG не являются тестами первого выбора для диагностики целиакии у взрослых из-за более низких показателей точности, но сохраняют свое значение в определенных клинических ситуациях, особенно у детей младшего возраста и при интерпретации в комбинации с другими тестами.

Материал, используемый для исследования

Основной материал:Венозная кровь.
Тип пробирки:Вакутайнер с активатором свертывания (красная крышка) или с разделительным гелем (красно-черная или золотистая крышка) для получения сыворотки.
Объем:Обычно 3-5 мл крови (около 1 мл сыворотки).

Как подготовиться к анализу
Крайне важно! Подготовка напрямую влияет на достоверность результата при подозрении на целиакию:

Глютеновая диета:Пациент должен находиться на обычной, содержащей глютен диете в течение как минимум 4-6 недель до сдачи анализа. Это означает регулярное употребление продуктов из пшеницы, ржи, ячменя (хлеб, макароны, каши, выпечка и т.д.). Безглютеновая диета приводит к снижению и исчезновению антител, что сделает результат ложноотрицательным!
Время сдачи:Рекомендуется утром, натощак.
Голодание:Строго натощак в течение 8-14 часов. Воду пить можно.
Режим питья:Исключить алкоголь за 24 часа.
Физические нагрузки:Избегать интенсивных нагрузок за 24 часа.
Лекарства:Обсудить с врачом. Иммуносупрессоры могут снижать уровень антител. Не отменять лекарства без консультации.
Инфекции:По возможности сдавать вне острых инфекций.

Описание данного вещества
Антитела к глиадину класса IgA (АГА IgA) – это иммуноглобулины типа А, вырабатываемые иммунной системой в ответ на попадание в организм глиадина. Глиадин является основным токсичным компонентом глютена – белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене. У генетически предрасположенных людей глиадин запускает аномальный иммунный ответ в слизистой оболочке тонкого кишечника. Этот ответ включает активацию фермента тканевой трансглутаминазы (tTG) и образование аутоантител к ней (anti-tTG), а также выработку антител непосредственно к самому глиадину (АГА). АГА IgA преимущественно вырабатываются в слизистой оболочке кишечника и обнаруживаются в сыворотке крови. Их уровень обычно коррелирует с активностью воспалительного процесса в кишечнике при целиакии.

Диагностика заболеваний
Главное заболевание, при котором исследуются АГА IgA – целиакия (глютеновая энтеропатия).

Целиакия:АГА IgA исторически были основным тестом. Сейчас их роль вторична по сравнению с anti-tTG IgA и EmA IgA, но они все еще используются, особенно:
- У детей младше 2 лет, у которых anti-tTG IgA могут быть менее информативны.
- Как дополнительный тестпри сомнительных результатах anti-tTG IgA.
- У пациентов с изолированным дефицитом IgA(в этом случае определяют АГА IgG).
Герпетиформный дерматит Дюринга:Кожное проявление чувствительности к глютену, тесно связанное с целиакией. АГА также могут выявляться.
Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ):У части пациентов с НЦЧГ могут обнаруживаться АГА (чаще IgG), но их роль в диагностике НЦЧГ не определена и не рекомендована. Диагноз НЦЧГ ставится методом исключения.

Цель исследования

Скрининг и диагностика целиакии:Выявление специфических антител как одного из маркеров заболевания, особенно у детей младшего возраста или в комбинации с anti-tTG IgA.
Мониторинг соблюдения безглютеновой диеты (БГД):Уровень АГА IgA (как и anti-tTG IgA) снижается при строгом соблюдении БГД. Контроль уровня антител помогает оценить эффективность диеты и выявить случайные или намеренные нарушения. Повышение титров может указывать на нарушение диеты.
Дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции:Помощь в установлении причины хронической диареи, потери веса, вздутия живота, задержки развития у детей.
Обследование групп риска:У пациентов с аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит), синдромом Дауна, синдромом Тернера, родственников первой линии больных целиакией.

Что значат полученные результаты

Положительный результат (Обнаружены, выше референсных значений):
- Может указывать на возможную целиакию,особенно в сочетании с положительными anti-tTG IgA и/или EmA IgA.
- Требует обязательного подтверждения диагноза путем биопсии тонкого кишечника(гистологическое исследование) – это «золотой стандарт» диагностики целиакии.
- Может наблюдаться при герпетиформном дерматите Дюринга.
- У пациентов на безглютеновой диете положительный результат говорит о ее нарушении.
Отрицательный результат (Не обнаружены, в пределах нормы):
- Не исключает целиакию.Чувствительность теста ниже, чем у anti-tTG IgA. Возможны ложноотрицательные результаты, особенно у взрослых.
- Может быть при строгом соблюдении безглютеновой диеты.
- Крайне важно:Отрицательный результат АГА IgA не исключает целиакию у пациентов с изолированным дефицитом IgA (встречается у 2-3% больных целиакией). Поэтому перед скринингом на целиакию всегда необходимо определять общий уровень IgA в сыворотке крови. При его дефиците определяют АГА IgG и anti-tTG IgG.
Сомнительный результат (Пограничные значения):Требует повторного исследования через некоторое время или проведения дополнительных тестов (anti-tTG IgA, EmA IgA, генетическое тестирование на HLA-DQ2/DQ8).

Факторы, влияющие на результат

Диета:Самая важная причина ложных результатов! Нахождение на безглютеновой диете перед анализом приводит к ложноотрицательному результату.
Метод исследования:ИФА – основной метод. Чувствительность и специфичность зависят от качества тест-системы и используемых антигенов (нативные или деамидированные пептиды глиадина; деамидированные пептиды более специфичны).
Общий дефицит IgA:Приводит к ложноотрицательному результату на АГА IgA (и anti-tTG IgA, EmA IgA). Обязательно предварительное определение общего IgA!
Возраст:У детей младше 2 лет информативность выше, чем у взрослых. У взрослых чувствительность и специфичность ниже, чем у anti-tTG IgA.
Степень поражения кишечника:У пациентов с легким или умеренным поражением (Marsh I-II) антитела могут не определяться или быть в низком титре.
Лекарства:Иммуносупрессивная терапия (особенно глюкокортикоиды) может снижать уровень антител.
Другие заболевания:АГА IgA (обычно в низких титрах) могут обнаруживаться при некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, СКВ), воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, ЯК), герпетиформном дерматите, печеночных заболеваниях, синдроме раздраженного кишечника. Однако специфичность для целиакии при использовании современных тест-систем с деамидированными пептидами повысилась.
Качество пробы:Гемолиз, хилез.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Литература:

Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Целиакия: современный взгляд на проблему // РЖГГК. – 2011. – Т.21. – № 1. – С. 4-10.
Клинические рекомендации. Целиакия у взрослых. Ассоциация колопроктологов России, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2020 (Актуальная версия на сайте РГА или Минздрава РФ).
Husby S, Murray JA, Katzka DA. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Monitoring of Celiac Disease-Changing Utility of Serology and Histologic Measures: Expert Review. 2019 Mar;156(4):885-889.
Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology. 2014 Aug;63(8):1210-28.
Werkstetter KJ, Korponay-Szabó IR, Popp A, et al. Accuracy in Diagnosis of Celiac Disease Without Biopsies in Clinical Practice. 2017 Sep;153(3):924-935.