Антитела к глиадину IgG

Краткая История
Как и антитела к глиадину IgA (АГА IgA), антитела IgG класса (АГА IgG) начали использоваться для серологической диагностики целиакии в 1980-х годах. Они представляли собой один из первых доступных анализов крови для выявления этого заболевания. Хотя открытие более специфичных аутоантител (к тканевой трансглутаминазе — anti-tTG и к эндомизию — EmA) сместило фокус диагностики, АГА IgG сохранили определенное клиническое значение. Их ключевая роль на сегодня – диагностика целиакии у пациентов с изолированным дефицитом иммуноглобулина А (IgA), который встречается у 2-3% больных целиакией и делает тесты на антитела IgA (включая АГА IgA и более специфичные anti-tTG IgA, EmA IgA) ложноотрицательными.

Материал, используемый для исследования

Основной материал:Венозная кровь.
Тип пробирки:Вакутайнер с активатором свертывания (красная крышка) или с разделительным гелем (красно-черная или золотистая крышка) для получения сыворотки.
Объем:Обычно 3-5 мл крови (около 1 мл сыворотки).

Как подготовиться к анализу
Критически важный аспект:

Глютеновая диета:Пациент должен употреблять глютен (продукты из пшеницы, ржи, ячменя) ежедневно в течение как минимум 4-6 недель до сдачи крови. Безглютеновая диета приведет к исчезновению антител и ложноотрицательному результату!
Время сдачи:Утром, натощак.
Голодание:Строго натощак 8-14 часов. Воду пить можно.
Режим питья:Исключить алкоголь за 24 часа.
Физические нагрузки:Избегать интенсивных нагрузок за 24 часа.
Лекарства:Обсудить с врачом. Иммуносупрессоры могут снижать уровень антител. Не отменять без консультации.
Инфекции:По возможности сдавать вне острых инфекций.

Описание данного вещества
Антитела к глиадину класса IgG (АГА IgG) – это иммуноглобулины типа G, вырабатываемые иммунной системой в ответ на контакт с глиадином, токсичной фракцией глютена пшеницы, ржи и ячменя. У генетически предрасположенных к целиакии людей глиадин запускает комплексный иммунный ответ в слизистой тонкой кишки, приводящий к ее воспалению и атрофии ворсинок. Этот ответ включает выработку антител как непосредственно к глиадину (АГА IgA и IgG), так и аутоантител к ферменту тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). АГА IgG циркулируют в сыворотке крови. Их специфичность для целиакии ниже, чем у anti-tTG IgA и EmA IgA, а также ниже, чем у АГА IgA. Однако они являются основным серологическим маркером целиакии у людей с дефицитом общего IgA.

Диагностика заболеваний

Целиакия (глютеновая энтеропатия):
- Основное современное назначение:Диагностика целиакии у пациентов с подтвержденным изолированным дефицитом общего IgA. У таких пациентов тесты на антитела IgA (АГА IgA, anti-tTG IgA, EmA IgA) будут ложноотрицательными, поэтому исследуют антитела IgG-класса: АГА IgG и anti-tTG IgG.
- Исторически/Вспомогательно:Могут использоваться как дополнительный тест при сомнительных результатах других анализов или у детей младшего возраста, но их роль вторична по сравнению с anti-tTG IgA и EmA IgA.
Герпетиформный дерматит Дюринга:Кожное заболевание, ассоциированное с чувствительностью к глютену. Могут выявляться АГА IgG.
Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ):У части пациентов с НЦЧГ могут обнаруживаться АГА IgG, но тест не рекомендован и не стандартизирован для диагностики НЦЧГ из-за низкой специфичности. Диагноз НЦЧГ ставится методом исключения.

Цель исследования

Диагностика целиакии у пациентов с дефицитом IgA:Это главная цель назначения теста на АГА IgG в современной практике. При выявленном дефиците общего IgA определение АГА IgG (в комплексе с anti-tTG IgG) является основным серологическим методом скрининга на целиакию.
Дополнительный маркер при сомнительной серологии:В некоторых случаях (особенно у детей) при неоднозначных результатах anti-tTG IgA может использоваться в комбинации.
Мониторинг соблюдения безглютеновой диеты:Уровень АГА IgG (как и других антител при целиакии) снижается при строгой диете. Повышение титра может указывать на ее нарушение. Однако для мониторинга предпочтительнее anti-tTG IgA/IgG или EmA IgA (если они были исходно положительны).
Обследование групп риска по целиакии с неизвестным статусом IgA:Если определение общего IgA не проводилось, включение АГА IgG в панель может повысить чувствительность скрининга (но лучшая практика – сначала определить общий IgA).

Что значат полученные результаты

Положительный результат (Обнаружены, выше референсных значений):
- У пациента с дефицитом общего IgA:Высокий риск целиакии. Требует обязательного подтверждения биопсией тонкого кишечника.
- У пациента с нормальным уровнем общего IgA:
  - Может наблюдаться при целиакии, но менее специфичен, чем АГА IgA, anti-tTG IgA или EmA IgA. Требует подтверждения более специфичными тестами и/или биопсией.
  - Может встречаться при других состояниях (аутоиммунные, воспалительные заболевания кишечника, герпетиформный дерматит, печеночные патологии).
  - Может быть при нарушении безглютеновой диеты.
- Отрицательный результат (Не обнаружены, в пределах нормы):
  - У пациента с дефицитом общего IgA:Не исключает целиакию полностью, но значительно снижает ее вероятность. Требует оценки клинической картины, возможно, генетического тестирования (HLA-DQ2/DQ8).
  - У пациента с нормальным уровнем общего IgA:Не исключает целиакию (особенно если не употреблял глютен перед анализом, или при легком поражении). При подозрении на целиакию необходимо исследовать антитела IgA-класса (anti-tTG IgA, EmA IgA).
  - Может быть при строгом соблюдении БГД.
- Сомнительный результат (Пограничные значения):Требует повторного тестирования, определения общего IgA, проведения более специфичных тестов (anti-tTG IgA/IgG, EmA IgA), консультации гастроэнтеролога.

Факторы, влияющие на результат

Диета:Ложные отрицательные результаты при безглютеновой диете.
Общий уровень IgA:Определение АГА IgG обязательно требует знания уровня общего IgA в сыворотке для правильной интерпретации.
Метод исследования:ИФА. Чувствительность и специфичность ниже, чем у anti-tTG IgA. Использование тест-систем с деамидированными пептидами глиадина повышает специфичность для целиакии.
Возраст:Могут быть более информативны у детей младшего возраста.
Степень поражения кишечника:Возможны ложноотрицательные результаты при легком поражении.
Лекарства:Иммуносупрессоры могут снижать уровень антител.
Другие заболевания:АГА IgG могут выявляться при различных заболеваниях (аутоиммунных, воспалительных, печеночных, герпетиформный дерматит), снижая специфичность теста для целиакии по сравнению с anti-tTG IgA. Ложноположительные результаты чаще, чем у АГА IgA.
Качество пробы:Гемолиз, хилез.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Литература:

Целиакия у детей: учебное пособие / Под ред. С.В. Бельмера, М.О. Ревновой. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.
Клинические рекомендации. Целиакия у детей. Союз педиатров России, 2021 (Актуальная версия на сайте СПР или Минздрава РФ).
Lewis NR, Scott BB. Systematic review: the use of serology to exclude or diagnose coeliac disease (a comparison of the endomysial and tissue transglutaminase antibody tests). Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jul 1;24(1):47-54.
Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Guideline for the diagnosis and treatment of celiac disease in children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Jan;40(1):1-19.
Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA; American College of Gastroenterology. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013 May;108(5):656-76.