Бак.посев из носа+чувствительность к а/б

Краткая история
Микробиология назальных инфекций развивалась с открытия Staphylococcus aureus Александром Огстоном (1881). В 1940-х годах установлена роль носительства S. aureus в развитии послеоперационных инфекций. С появлением MRSA в 1961 году посев из носа стал ключевым методом скрининга в хирургии. В 1990-х годах внедрены хромогенные среды для быстрой идентификации MRSA. Современные алгоритмы включают ПЦР-скрининг, но культуральный метод остаётся «золотым стандартом» для эпидемиологического мониторинга и определения чувствительности.

Материал для исследования

• Тип материала: Мазок из преддверия носа (для скрининга) или глубоких отделов носовых ходов (при риносинуситах)
• Техника забора: Вращательными движениями стерильным тампоном с двух ноздрей
• Транспорт: Пробирки с транспортной средой Copan Venturi Transystem
• Специфика: Для анаэробов — немедленная доставка в анаэробных контейнерах

Как подготовиться к анализу

1. Отмена препаратов:
   • Назальные антибиотики/антисептики — за 72 часа
   • Системные антибиотики — за 7 дней
2. Гигиена:
   • Не промывать нос за 6 часов до исследования
   • Высморкаться за 1 час до забора
3. Временные ограничения:
   • Оптимально — утренний забор до гигиенических процедур
   • После нейрохирургических операций — не ранее 48 часов

Описание исследования

1. Первичный посев:
   • Кровяной агар: общая флора
   • Маннитол-солевой агар: селекция стафилококков
   • Хромогенный MRSA ID (BioMérieux): дифференциация MRSA/MSSA
2. Идентификация:
   • Тест на коагулазу, ДНКазу для S. aureus
   • MALDI-TOF для видовой идентификации
   • Дифференциация MRSA методом цефокситинового диска
3. Антибиотикограмма:
   • Тестируемые антибиотики: оксациллин, ванкомицин, линезолид, мупироцин
   • Метод E-test для определения МПК ванкомицина
4. Контроль качества:
   • Штаммы aureus ATCC 29213 (MSSA), ATCC 43300 (MRSA)
   • Внешний контроль по программе EQAS

Диагностика заболеваний

• Носительство S. aureus:
  • 30% популяции — персистирующее носительство
  • Риск послеоперационных инфекций: OR 3.5 (95% CI 2.5-4.9)
• Носительство MRSA:
  • Фактор риска ВБИ у пациентов ОРИТ
  • Скрининг перед плановыми операциями
• Бактериальные риниты:
  • Острый риносинусит: S. pneumoniae, H. influenzae
  • Хронический риносинусит: полимикробные ассоциации
• Инвазивные инфекции: Остеомиелит решетчатой кости, риноцеребральный мукормикоз

Цель исследования

1. Скрининг носительства:
   • Плановые операции (ортопедия, кардиохирургия)
   • Пациенты ОРИТ, гемодиализа, химиотерапии
2. Диагностика инфекций:
   • Рецидивирующие синуситы
   • Инфекции носовых имплантов
3. Эпидемиологический мониторинг:
   • Выявление MRSA в стационарах
   • Контроль вспышек нозокомиальных инфекций
4. Выбор деколонизации:
   • Определение чувствительности к мупироцину
   • Выбор схемы (мупироцин + хлоргексидин)

Интерпретация результатов

• Носительство S. aureus:
  • 10² КОЕ/тампон + отсутствие симптомов = носитель
• MRSA-носительство:
  • Рост на хромогенной среде + устойчивость к оксациллину
• Инфекционный процесс:
  • aureus >10⁴ КОЕ/тампон + гнойное отделяемое
• Мупироцин-резистентность:
  • MIC >256 мг/л → альтернатива ретапамулину

Факторы влияния

1. Ложноположительные результаты:
   • Контаминация кожной флорой
   • Неспецифический рост на хромогенных средах
2. Ложноотрицательные результаты:
   • Применение назальных мазей
   • Недостаточная глубина забора
3. Ограничения:
   • Не выявляет внутриклеточных возбудителей (Chlamydia)
   • Требует 48-72 часов для получения результата

Заключение
Посев из носа — основной метод выявления носительства S. aureus/MRSA, позволяющий снизить риск послеоперационных инфекций на 40%. Исследование незаменимо для эпидемиологического контроля в стационарах и персонализированного подбора деколонизирующей терапии.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Литература:

1. Wertheim H.F.L. et al. Nasal carriage of Staphylococcus aureus // Lancet Infect Dis, 2005.
2. Huang S.S. et al. Targeted decolonization to prevent ICU infections // NEJM, 2019.
3. Сидоренко С.В. Эпидемиология MRSA в России // Антибиотики и химиотерапия, 2020.
4. Приказ Минздрава № 29н «Профилактика ИСМП» (2022).
5. Bode L.G.M. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of S. aureus // NEJM, 2010.