580 ₽

Код анализа: 48

Заказать

Хламидии trachomatis IgG

Антитела класса IgG к Chlamydia trachomatis (хламидии трахоматис, IgG)

Краткая История

Хламидии были впервые обнаружены в 1907 году австрийскими учеными Станиславом фон Провачеком и Людвигом Хальберштедтером в конъюнктиве больных трахомой. Долгое время хламидии считались крупными вирусами (так как они являются облигатными внутриклеточными паразитами). Только в 1960-х годах было доказано, что хламидии являются бактериями (хотя и с уникальным жизненным циклом). Chlamydia trachomatis была выделена в 1957 году Тангом и другими исследователями при изучении трахомы. В 1970-1980-х годах, с развитием серологических методов (реакция связывания комплемента, иммунофлуоресценция, иммуноферментный анализ (ИФА)), стало возможным обнаружение антител к различным сероварам Chlamydia trachomatis. Сегодня определение IgG к Chlamydia trachomatis используется для диагностики хламидийной инфекции (урогенитальный хламидиоз, трахома, лимфогранулема венереум), особенно для выявления хронических и персистирующих форм, а также для эпидемиологических исследований. Однако «золотым стандартом» диагностики острой урогенитальной хламидийной инфекции является ПЦР (обнаружение ДНК хламидий в соскобе из уретры, цервикального канала), а не серология.

Материал, используемый для исследования

- Тип образца:Венозная кровь (сыворотка крови).
- Тип пробирки:Стандартная пробирка с активатором свертывания и разделительным гелем («желтая крышечка») для получения сыворотки. Допускается использование пробирки с гепарином («зеленая крышечка») или ЭДТА («фиолетовая крышечка»), однако предпочтительнее сыворотка.
- Объем:Обычно 3-5 мл крови (достаточно 0,5-1 мл сыворотки).
- Обработка:После взятия кровь аккуратно перемешивается (переворачивается) и оставляется при комнатной температуре на 20-30 минут для полного свертывания. Затем центрифугируется для получения сыворотки. Сыворотка должна быть прозрачной, без признаков гемолиза и липемии, которые могут интерферировать с иммуноанализом. Стабильность IgG антител в сыворотке при +4°C составляет 7-14 дней, при -20°C – 1 год и более.

Как подготовиться к анализу

Подготовка к анализу на IgG к Chlamydia trachomatis минимальна, так как это серологический тест, не зависящий от диеты, времени суток или физической нагрузки:

Голодание:Строго не обязательно. Кровь можно сдавать как натощак, так и после еды. Однако для снижения риска липемии рекомендуется сдавать кровь натощак или через 3-4 часа после легкого приема пищи.
Время сдачи:Кровь можно сдавать в любое время дня, предпочтительно утром.
Антибактериальная терапия:Длительный прием антибиотиков (особенно тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, доксициклина, азитромицина) может подавлять выработку антител и приводить к ложноотрицательным результатам (или более низким титрам). По возможности, анализ следует сдавать до начала антибактериальной терапии или через 2-4 недели после ее окончания.
Иммуносупрессивная терапия:Глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, химиотерапия могут угнетать выработку антител.
Другие инфекции:Острые инфекционные заболевания (другой этиологии) могут временно модулировать иммунный ответ, но существенно не влияют на уровень специфических IgG к хламидиям.

Описание данного вещества

Chlamydia trachomatis – это облигатная внутриклеточная бактерия, относящаяся к семейству Chlamydiaceae. Она является одной из наиболее распространенных причин бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), во всем мире. Chlamydia trachomatis имеет уникальный жизненный цикл с двумя формами: элементарные тельца (инфекционная форма, внеклеточная, метаболически неактивная) и ретикулярные тельца (вегетативная форма, внутриклеточная, метаболически активная, размножается в цитоплазме эпителиальных клеток).

Серовары (биовары) Chlamydia trachomatis и вызываемые заболевания:

Серовары A, B, Ba, C:Вызывают трахому – хронический кератоконъюнктивит, ведущий к рубцеванию роговицы и слепоте. Распространена в развивающихся странах (Африка, Азия, Ближний Восток).
Серовары D, E, F, G, H, I, J, K:Вызывают урогенитальный хламидиоз (инфекции, передаваемые половым путем) – уретрит, цервицит, сальпингит, эндометрит, простатит, эпидидимит, а также конъюнктивит у новорожденных (при прохождении через инфицированные родовые пути), пневмонию у новорожденных, синдром Рейтера (уретрит + конъюнктивит + артрит) у генетически предрасположенных лиц (носители HLA-B27).
Серовары L1, L2, L3:Вызывают лимфогранулему венереум (LGV) – системное заболевание с поражением паховых и тазовых лимфатических узлов, образованием свищей и стриктур.

Антитела класса IgG к Chlamydia trachomatis:

IgG появляются позже IgM (через 2-4 недели после инфицирования)и достигают пика через 6-8 недель.
IgG сохраняются длительно (месяцы, годы)после перенесенной инфекции, даже после успешного лечения антибиотиками. Поэтому положительный IgG не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом.
Высокие титры IgG (или нарастание титра в парных сыворотках)могут указывать на текущую (острую) инфекцию, особенно в сочетании с положительными IgM или при клинических симптомах.
IgG не обеспечивают протективного (защитного) иммунитета– после перенесенного хламидиоза возможно повторное заражение (реинфекция), так как иммунный ответ нестерильный.
Серологическая диагностика хламидиоза имеет ограниченную чувствительность и специфичностьпо сравнению с ПЦР (обнаружение ДНК хламидий). ПЦР является «золотым стандартом» для диагностики урогенитального хламидиоза.

Диагностическое значение IgG к Chlamydia trachomatis:

Положительный IgG + отрицательный IgM:Хроническая или перенесенная в прошлом хламидийная инфекция. Невозможно отличить текущую инфекцию от перенесенной. Требуется ПЦР для подтверждения текущей инфекции.
Положительный IgG + положительный IgM (низкая авидность IgG):Острая (первичная) инфекция (первые 2-3 месяца). Требует лечения (антибиотики) и обследования полового партнера.
Положительный IgG + положительный IgM (высокая авидность IgG):Хроническая или перенесенная инфекция с персистирующими IgM (редко) или реактивация (у иммунокомпрометированных).
Отрицательный IgG + отрицательный IgM:Отсутствие инфицирования (серонегативный пациент) или очень ранняя стадия инфекции (первые 2-3 недели, когда антитела еще не выработались). При клинических подозрениях – ПЦР.
Нарастание титра IgG в парных сыворотках (в 4 и более раза):Подтверждает острую инфекцию (используется ретроспективно).

Диагностика заболеваний

Определение IgG к Chlamydia trachomatis используется (с ограничениями) для:

Диагностики хронической и персистирующей хламидийной инфекции (урогенитальный хламидиоз):У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингит, эндометрит, простатит, эпидидимит), с трубным бесплодием, с привычным невынашиванием беременности, с реактивными артритами (синдром Рейтера). Положительный IgG указывает на контакт с хламидиями в прошлом, но не доказывает текущую инфекцию. Требуется подтверждение ПЦР (соскоб из уретры, цервикального канала, эякулята, первой порции мочи).
Обследования при бесплодии (женское и мужское):Хламидийная инфекция является частой причиной трубного (женское) и обструктивного (мужское) бесплодия. Положительный IgG у пациента с бесплодием требует исключения текущей инфекции (ПЦР) и лечения (антибиотики) обоих партнеров, даже если ПЦР отрицательная (при персистирующей инфекции в верхних отделах половых путей). Лечение может улучшить исходы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
Диагностики лимфогранулемы венереум (LGV):Вызывается сероварами L1-L3. Характеризуется язвой в месте внедрения (гениталии, анус, рот), затем паховым лимфаденитом (бубоны), свищами, стриктурами прямой кишки. Диагноз подтверждается серологически (высокие титры IgG и IgM, антитела к LGV сероварам) и ПЦР.
Диагностики трахомы (в эндемичных регионах):Определение IgG (и IgA) к Chlamydia trachomatis (серовары A-C) используется для эпидемиологических исследований, но не для индивидуальной диагностики (диагноз ставится клинически и по результатам ПЦР соскоба с конъюнктивы).
Эпидемиологических исследований (скрининг популяции):Для оценки распространенности хламидийной инфекции в популяции, особенно в группах риска (сексуально активные молодые люди, пациенты с несколькими половыми партнерами, практикующие незащищенный секс). Положительный IgG указывает на перенесенную инфекцию, но не на текущую.
Диагностики хламидийной инфекции у новорожденных (конъюнктивит, пневмония):У новорожденных IgG к Chlamydia trachomatis могут быть материнскими (пассивный иммунитет), поэтому диагностическое значение имеет только определение IgM (собственные антитела) и ПЦР (соскоб с конъюнктивы, носоглотки).

Цель исследования

Основные цели определения IgG к Chlamydia trachomatis:

Выявление перенесенной или хронической хламидийной инфекцииу пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, бесплодием, реактивными артритами.
Оценка анамнеза (серологический «шрам»)– подтверждение контакта с Chlamydia trachomatis в прошлом (у пациента, у полового партнера).
Диагностика лимфогранулемы венереум (LGV)– в сочетании с клинической картиной и ПЦР.
Эпидемиологический скрининг– оценка распространенности хламидийной инфекции в популяции (группы риска).
Обследование при бесплодии (в комплексе с ПЦР)– для выявления этиологической роли хламидийной инфекции.
Контроль эффективности лечения (ограниченно):Снижение титра IgG в 2-4 раза через 3-6 месяцев после успешного лечения может свидетельствовать об эрадикации возбудителя. Однако титры могут оставаться высокими годами. ПЦР (отрицательный результат через 4-6 недель после лечения) является основным критерием излеченности.

Что значат полученные результаты

Интерпретация результатов определения IgG к Chlamydia trachomatis всегда проводится врачом-дерматовенерологом, урологом, гинекологом, инфекционистом, ревматологом в комплексе с результатами определения IgM к Chlamydia trachomatis (если определялись), авидности IgG (редко, в сложных случаях), ПЦР (соскоб из уретры/цервикального канала/эякулята/первой порции мочи), клинической картиной и данными инструментальных методов (УЗИ органов малого таза, гистеросальпингография при бесплодии). Референсные значения зависят от тест-системы и лаборатории. Всегда сверяйтесь с референсами вашей лаборатории!

Референсные значения (качественный и количественный результат):

Результат может быть выдан в качественном формате («положительно» / «отрицательно») или в количественном (титр, индекс, МЕ/мл). Наиболее информативны количественные методы (ИФА, ИХЛ), позволяющие оценивать динамику (нарастание или снижение титра) и напряженность иммунитета.

Отрицательный результат (IgG менее порогового значения, обычно менее 10-15 МЕ/мл или титр менее 1:5 – 1:10):Антитела не обнаружены или их уровень ниже порога детекции. Хламидийная инфекция маловероятна (но не исключена при очень ранней стадии – первые 2-3 недели после инфицирования, когда IgG еще не выработались, или при иммунодефиците). Рекомендуется ПЦР при клинических подозрениях.
Серая зона (сомнительный результат):Уровень IgG находится в пограничной зоне. Неопределенный результат. Требует повторного исследования через 10-14 дней для оценки динамики (нарастание титра – острая инфекция; стабильно низкий уровень – возможно ложноположительный или низкий уровень антител у пациента с перенесенной инфекцией).
Положительный результат (IgG выше порогового значения, обычно более 15-20 МЕ/мл или титр 1:20 и выше):Антитела обнаружены. Указывает на контакт с Chlamydia trachomatis в прошлом (перенесенная инфекция) или хроническую персистирующую инфекцию. Невозможно отличить текущую инфекцию от перенесенной без ПЦР.

Количественная интерпретация (уровень IgG в МЕ/мл или титры):

Разные тест-системы используют разные пороговые значения. Ориентировочные значения (на примере некоторых ИФА-систем):

Менее 10 МЕ/мл (титр менее 1:5 – 1:10):Отрицательно. Инфекция маловероятна.
10 – 20 МЕ/мл (титр 1:10 – 1:20):Серая зона. Сомнительно. Повторить через 10-14 дней.
20 – 40 МЕ/мл (титр 1:20 – 1:40):Положительно. Низкий титр. Может быть при перенесенной инфекции (давность более 6-12 месяцев) или при ранней стадии (титр нарастает).
40 – 80 МЕ/мл (титр 1:40 – 1:80):Положительно. Средний титр. Характерен для перенесенной инфекции (несколько месяцев назад) или хронической персистирующей инфекции.
Более 80 МЕ/мл (титр 1:80 – 1:160 и выше):Положительно. Высокий титр. Чаще наблюдается при острой инфекции (первые 3-6 месяцев) или при реактивации хронической инфекции. Требует исключения текущей инфекции (ПЦР). Высокие титры (до 1:512 и выше) характерны для лимфогранулемы венереум (LGV).

Интерпретация в зависимости от клинической ситуации и комбинации с IgM:

Ситуация 1: Обследование пациента с хроническими симптомами (уретрит, цервицит, боли внизу живота, бесплодие):

IgG положительный (любой титр) + ПЦР положительный:Текущая хламидийная инфекция. Требуется лечение антибиотиками (доксициклин, азитромицин, джозамицин, левофлоксацин) и обследование половых партнеров.
IgG положительный + ПЦР отрицательный:Перенесенная инфекция в прошлом (или хроническая персистирующая инфекция в верхних отделах половых путей, куда не достигает ПЦР-соскоб). При бесплодии, привычном невыкидыше – возможна этиологическая роль хламидий. Лечение может быть назначено по решению врача (курс антибиотиков для обоих партнеров).
IgG отрицательный + ПЦР положительный:Очень ранняя стадия инфекции (первые 2-3 недели) или иммунодефицит. Лечение обязательно.
IgG отрицательный + ПЦР отрицательный:Хламидийная инфекция маловероятна. Поиск другой причины симптомов.

Ситуация 2: Острая инфекция (клинические симптомы уретрита, цервицита, эпидидимита, сальпингита):

IgG положительный + IgM положительный + низкая авидность IgG:Острая (первичная) инфекция (первые 2-3 месяца). Требуется лечение.
IgG положительный + IgM отрицательный (или IgM положительный + высокая авидность IgG):Хроническая инфекция или реинфекция. Требуется лечение (по клиническим показаниям).
IgG отрицательный + IgM положительный:Ранняя стадия острой инфекции (первые 2-4 недели). Требуется лечение.
IgG отрицательный + IgM отрицательный:Острая инфекция маловероятна (или очень ранняя стадия, первые 1-2 недели). Рекомендуется ПЦР.

Ситуация 3: Бесплодие (женское или мужское) – обследование до ЭКО:

IgG положительный (любой титр):Рекомендуется ПЦР (соскоб, эякулят). При положительной ПЦР – лечение. При отрицательной ПЦР – вопрос о лечении решается индивидуально (многие репродуктологи назначают эмпирический курс антибиотиков для обоих партнеров перед ЭКО, особенно при наличии факторов трубного бесплодия или плохом анамнезе).
IgG отрицательный:Хламидийная инфекция маловероятна.

Ситуация 4: Беременность (скрининг):

IgG положительный:Указывает на перенесенную инфекцию в прошлом. Риск внутриутробного инфицирования плода при латентной инфекции минимален (но не нулевой, возможна реактивация). Рекомендуется ПЦР (соскоб из цервикального канала) для исключения текущей инфекции. При положительной ПЦР – лечение (джозамицин, азитромицин – после 14-16 недель беременности, доксициклин противопоказан). При отрицательной ПЦР – дополнительное обследование не требуется.
IgG отрицательный:Женщина восприимчива к хламидийной инфекции. Профилактика: барьерная контрацепция, обследование полового партнера.

Ситуация 5: Подозрение на лимфогранулему венереум (LGV):

Высокие титры IgG (обычно 1:128 – 1:512 и выше), часто положительные IgM:Подтверждают диагноз в сочетании с характерной клинической картиной. Требуется ПЦР (соскоб из язвы, пунктат лимфоузла). Лечение – доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 21 день (или азитромицин).

Ситуация 6: Контроль излеченности после лечения:

ПЦР (соскоб, моча) через 4-6 недель после окончания лечения:Отрицательный результат – основной критерий излеченности.
IgG титр:Снижение титра в 2-4 раза через 3-6 месяцев после успешного лечения может свидетельствовать об эрадикации возбудителя, но не является обязательным критерием. У многих пациентов IgG остаются положительными годами (серологический рубец).

Важные нюансы интерпретации:

ПЦР – «золотой стандарт» для диагностики текущей урогенитальной хламидийной инфекции!Серология (IgG, IgM) имеет второстепенное значение и используется только как дополнительный метод (особенно для диагностики хронических и персистирующих форм, когда ПЦР соскоба может быть ложноотрицательной из-за отсутствия возбудителя в соскобе, но он присутствует в верхних отделах половых путей).
Положительный IgG не является показанием для лечения без подтверждения текущей инфекции (ПЦР) или без клинических симптомов.Лечение только на основании положительного IgG не проводится (за исключением особых случаев – бесплодие перед ЭКО, привычное невынашивание, по решению врача).
Ложноположительные IgGвозможны при перекрестных реакциях с другими хламидиями (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci), при некоторых бактериальных инфекциях (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila), при ревматоидном факторе, аутоиммунных заболеваниях.
Ложноотрицательные IgGвозможны при ранней стадии инфекции (первые 2-3 недели), при иммунодефицитах (ВИЧ, онкогематологические заболевания, иммуносупрессивная терапия), при гипогаммаглобулинемии.
Серовары D-K (урогенитальный хламидиоз) и серовары L1-L3 (LGV) имеют перекрестные реакциив серологических тестах. Для дифференциации LGV от урогенитального хламидиоза требуются специальные тесты (определение антител к LGV-специфическим антигенам, ПЦР с генотипированием).
У новорожденных IgG к Chlamydia trachomatisмогут быть материнскими (пассивно переданными через плаценту) и сохраняться до 6-12 месяцев. Диагностическое значение имеет только определение IgM (собственные антитела) и ПЦР.

Факторы, влияющие на результат

На результат определения IgG к Chlamydia trachomatis могут влиять различные преаналитические, биологические, патологические и методологические факторы:

Преаналитические:

Гемолиз образца:Может интерферировать с иммуноанализом.
Липемия (хилёз):Сильное помутнение сыворотки мешает оптическому измерению.
Неправильное хранение:Длительное хранение при комнатной температуре (более 7 дней) может приводить к деградации IgG. При +4°C стабилен до 14 дней, при -20°C – годы.

Физиологические факторы:

Возраст:У детей раннего возраста IgG могут быть материнскими (до 6-12 месяцев). У пожилых людей уровень IgG может быть ниже.
Беременность:Физиологическая иммуносупрессия не влияет на уровень специфических IgG к хламидиям.
Иммунодефициты:У пациентов с ВИЧ-инфекцией (особенно с CD4 менее 200), после трансплантации, на фоне иммуносупрессивной терапии выработка IgG может быть снижена (ложноотрицательные результаты).

Патологические состояния (вызывающие ложноположительные IgG):

Перекрестные реакции с другими хламидиями:Chlamydia pneumoniae (вызывает респираторные инфекции – пневмонию, бронхит, фарингит), Chlamydia psittaci (вызывает орнитоз – зоонозную инфекцию от птиц). Серологические тесты могут давать перекрестные реакции между разными видами хламидий.
Перекрестные реакции с другими бактериями:Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (редко).
Ревматоидный фактор и аутоиммунные заболевания:Могут вызывать неспецифическое связывание.

Лекарственные препараты:

Снижают выработку IgG (опосредованно):Иммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат, микофенолата мофетил), высокие дозы глюкокортикоидов (преднизолон более 20 мг/сут длительно), моноклональные антитела (ритуксимаб), химиотерапия.
Могут влиять на результаты серологических тестов:Антибиотики (не влияют на уже выработанные антитела, но могут подавлять выработку новых при ранней инфекции).

Методологические факторы (НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ):

Метод определения:Иммуноферментный анализ (ИФА) – классический метод для определения IgG к хламидиям. Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛ) – более чувствительный и специфичный метод. Реакция микроиммунофлуоресценции (МИФ) – «золотой стандарт» для серологической диагностики хламидиоза (позволяет определить титр к разным сероварам), но сложна в исполнении и интерпретации, используется в специализированных лабораториях.
Чувствительность и специфичность:Современные ИФА и ИХЛ тест-системы имеют чувствительность 80-95% и специфичность 90-98% для IgG. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны.
Калибровка и стандартизация:Разные тест-системы имеют разные пороговые значения и единицы измерения (МЕ/мл, индексы, титры). Результаты, полученные в разных лабораториях, могут не совпадать.
Определение титра (разведения):Традиционный метод (МИФ) использует титры (1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640 и выше). Титр 1:20 – 1:40 обычно считается низким (перенесенная инфекция), титр 1:80 – 1:160 и выше – высоким (острая инфекция или реактивация).

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Урогенитальный хламидиоз». 2021.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Лимфогранулема венереум». 2021.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Трахома». 2020.
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Guidance on chlamydia control in Europe.
Malhotra M., Sood S., Mukherjee A. et al. Genital Chlamydia trachomatis: an update. Indian Journal of Medical Research. 2013;138(3):303-316.