Клинический анализ крови (5-diff анализатор), аппаратный подсчёт + обязательная микроскопия мазка крови

Краткая История:
История ОАК описана в предыдущей статье. Микроскопия мазка крови – старейший метод исследования, зародившийся одновременно с изобретением микроскопа. Несмотря на революцию, которую произвели автоматические гематологические анализаторы (5-diff), ручная микроскопия мазка остается незаменимым инструментом. Она позволяет визуально оценить морфологию клеток крови, выявить те аномалии и патологические формы, которые не могут достоверно определить даже самые совершенные анализаторы. Сочетание автоматического подсчета с обязательной микроскопией мазка представляет собой «золотой стандарт» в современной гематологической диагностике, обеспечивая максимальную информативность и точность.

Материал, используемый для исследования:

Венозная кровь:Предпочтительный материал. Забирается в вакуумные пробирки с ЭДТА (K2 или K3).
Капиллярная кровь:Может использоваться, но менее предпочтительна (см. риски в предыдущей статье). Для микроскопии мазок готовится непосредственно после забора капиллярной крови.

Как подготовиться к анализу:
Подготовка идентична подготовке к ОАК без обязательной микроскопии (см. Статью 1):

Утром, натощак (8-12 часов).
Исключить алкоголь, жирную пищу накануне.
Избегать физических и эмоциональных нагрузок за 24-48 часов.
Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.
Не курить за 1-2 часа до анализа.
Сдавать кровь до других процедур.
Отдохнуть 10-15 минут перед забором.

Описание данного исследования:
Этот анализ включает в себя ВСЕ параметры, предоставляемые автоматическим 5-diff анализатором (количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные и тромбоцитарные индексы, лейкоцитарная формула 5 популяций), измерение СОЭ по методу Вестергрена, и обязательное дополнительное исследование – микроскопию окрашенного мазка периферической крови. Микроскопия проводится врачом-лаборантом (клиническим лабораторным специалистом) или врачом-гематологом с использованием светового микроскопа. Оцениваются:

Морфология эритроцитов (размер, форма, окраска, включения).
Дифференцировка лейкоцитов (подтверждение автоматической формулы, поиск незрелых, атипичных форм, бластов).
Морфология тромбоцитов (размер, форма, степень агрегации).
Присутствие патологических клеток (например, клетки красной волчанки, бластные клетки при лейкозах).
Наличие внутриклеточных паразитов (малярийные плазмодии, бабезии).

Цель исследования:
Цели совпадают с целями стандартного ОАК (скрининг, диагностика, мониторинг), но добавлена КЛЮЧЕВАЯ дополнительная цель:

Верификация и дополнение данных анализатора:Подтверждение или уточнение результатов автоматического подсчета, особенно при наличии «флагов» (предупреждений) от прибора (например, «Атипичные лимфоциты?», «Бласты?», «Анизоцитоз эритроцитов?», «Тромбоцитарные сгустки?»).
Оценка морфологии клеток:Визуальное выявление аномалий, которые анализатор может не обнаружить или интерпретировать неправильно:
- Патологические формы эритроцитов (сфероциты, овалоциты, серповидные, шизоциты, мишеневидные, акантоциты и др.).
- Включения в эритроцитах (тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная пунктация).
- Аномалии лейкоцитов (токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы, тельца Деле, атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе, бластные клетки).
- Оценка размера и агрегации тромбоцитов.
Диагностика специфических заболеваний:Выявление характерных морфологических признаков (например, серповидные клетки при серповидноклеточной анемии, бласты при остром лейкозе, микроагрегаты тромбоцитов при гепарин-индуцированной тромбоцитопении).
Выявление гемопаразитов:Диагностика малярии, бабезиоза и других паразитарных инвазий крови.

Диагностика заболеваний:
Обязательная микроскопия значительно расширяет диагностические возможности ОАК:

Уточнение типа анемии:Морфология эритроцитов (микроцитоз, макроцитоз, гипохромия, сфероцитоз, овалоцитоз, серповидность) является ключевой для дифференциальной диагностики (железодефицитная, талассемия, наследственный сфероцитоз/овалоцитоз, серповидноклеточная анемия, гемолитические анемии).
Диагностика миелодиспластических синдромов (МДС):Выявление диспоэза (аномального кроветворения) – диморфизм эритроцитов, гипогранулярные нейтрофилы, пельгероидная аномалия, гиперсегментированные нейтрофилы, тромбоциты гигантских размеров или с дисгрануляцией.
Диагностика острых и хронических лейкозов:Визуальная идентификация бластных клеток и их морфологических особенностей, оценка степени дифференцировки. Выявление атипичных лимфоцитов при лимфопролиферативных заболеваниях.
Диагностика гемолитических анемий:Обнаружение шизоцитов (фрагментированных эритроцитов) при микроангиопатической гемолитической анемии (ТТП, ГУС, ДВС), сфероцитов.
Диагностика паразитарных инфекций:Обнаружение малярийных плазмодиев (разные стадии) или бабезий в эритроцитах.
Оценка тромбоцитопении:Исключение псевдотромбоцитопении (агрегация тромбоцитов в пробирке ЭДТА), выявление гигантских тромбоцитов при некоторых наследственных тромбоцитопатиях.

Что значат полученные результаты:
Интерпретация включает все параметры автоматического анализа (как в Статье 1) и детальное описание морфологических находок в мазке:

Эритроциты:Описывается степень анизоцитоза (вариабельности размеров), пойкилоцитоза (вариабельности форм), наличие и тип патологических форм, изменения окраски (гипохромия, гиперхромия, полихроматофилия), наличие включений. Каждая аномалия имеет диагностическое значение (например, сфероциты – наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия; шизоциты – микроангиопатическая гемолиз; мишеневидные клетки – талассемия, заболевания печени).
Лейкоциты:Поми подтверждения автоматической формулы, описываются аномалии ядра и цитоплазмы (токсическая зернистость, вакуолизация, тельца Деле – указывают на тяжелую инфекцию или интоксикацию), наличие атипичных лимфоцитов (вирусные инфекции), бластных клеток (лейкозы), незрелых гранулоцитов («сдвиг влево» – острые инфекции, воспаление).
Тромбоциты:Оценивается размер (гигантские тромбоциты – при некоторых наследственных состояниях или МДС), форма, степень агрегации в мазке. Выявляются макротромбоциты.
Прочее:Наличие гемопаразитов (указывается вид и стадия), других патологических клеток.

Факторы, влияющие на результат:
Помимо факторов, перечисленных для стандартного ОАК (Статья 1), на качество микроскопии мазка влияют:

Качество приготовления мазка:Толстый, тонкий, неровный мазок затрудняет оценку морфологии.
Качество окраски мазка:Неправильная фиксация или окраска (например, по Романовскому-Гимзе) искажает цвет и структуру клеток.
Время между забором крови и приготовлением мазка:Длительное хранение крови до приготовления мазка (особенно > 3-4 часов) может вызвать морфологические изменения клеток (набухание лейкоцитов, сморщивание эритроцитов).
Опыт и квалификация специалиста:Микроскопия мазка – субъективный метод, требующий высокой квалификации и опыта врача-лаборанта/гематолога для точной идентификации клеток и аномалий.
Артефакты мазка:Наличие кристаллов антикоагулянта, фибриновых нитей, загрязнений стекла могут имитировать патологию.
Правильность сканирования мазка:Необходимо исследовать адекватную площадь мазка (обычно «монолаер» в тонкой части) для выявления редких патологических клеток.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Литература:

Камышников В.С. Атлас клеток крови и костного мозга. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 200 с.
Bain B.J. Blood Cells: A Practical Guide. 5th Edition. Wiley-Blackwell, 2015.
Глотов А.С., Павлов А.Д. Морфологическая диагностика заболеваний системы крови. Атлас. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 352 с.
Клинические рекомендации. Гематология / Под ред. В.Г. Савченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с. (Разделы по диагностике анемий, лейкозов, МДС).
Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH). Рекомендации по ручной дифференцировке лейкоцитов. Int J Lab Hematol. 2015;37(3):287-303.