Сок предстательной железы, соскоб из уретры (АК + бактериоскопия)

1. Краткая История
   Исследование секрета простаты и уретрального отделяемого имеет глубокие корни в урологии. Анализ простатического сока для диагностики простатита был впервые детально описан в начале XX века. Метод микроскопии нативного препарата (бактериоскопия) для выявления гонококков (возбудителей гонореи) и трихомонад применяется еще дольше. Сочетание исследования сока простаты и уретрального соскоба с цитологической оценкой (для выявления атипичных клеток) и бактериоскопией стало стандартом первичного обследования мужчин с симптомами нижних мочевых путей (ЛУТС), подозрением на простатит или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хотя современные методы (ПЦР, посев) обладают большей чувствительностью к конкретным возбудителям, микроскопия остается быстрым, недорогим и информативным скрининговым методом.
2. Материал, используемый для исследования

• Сок предстательной железы (секрет простаты):Жидкость, вырабатываемая предстательной железой. Получается путем массажа простаты через прямую кишку врачом-урологом. Секрет выделяется из уретры и собирается в пробирку или на предметное стекло.
• Соскоб из уретры:Клетки и отделяемое со стенок мочеиспускательного канала (уретры). Получается путем введения в уретру (на 2-4 см) специального стерильного инструмента (ложечка Фолькмана, зонд, щеточка) и аккуратного соскоба эпителия. Материал наносится на предметное стекло.
• Для каждого материала (сок простаты и уретральный соскоб) готовятся препараты для:
  • Цитологического исследования (АК):Оценка клеточного состава, поиск атипических клеток.
  • Бактериоскопии:Микроскопия нативного и/или окрашенного препарата для оценки лейкоцитов, микрофлоры, выявления возбудителей.

3. Как подготовиться к анализу (Подробно)
   Правильная подготовка повышает достоверность:

1. Воздержание:Рекомендуется половое воздержание в течение 2-3 дней до исследования (но не более 5-7 дней). Это способствует накоплению секрета в простате.
2. Гигиена:Утром в день исследования принять душ, тщательно вымыть наружные половые органы и область ануса. Не использовать антибактериальное мыло глубоко в уретре.
3. Очищение кишечника:Желательно опорожнить кишечник утром в день исследования (естественным путем или с помощью микроклизмы) для облегчения массажа простаты.
4. Мочеиспускание:Рекомендуется помочиться за 1-2 часа до процедуры, чтобы удалить содержимое уретры, но не непосредственно перед массажем простаты.
5. Лекарства:
   • Антибиотики, уроантисептики:Отменить минимум за 2-3 недели до исследования (по согласованию с врачом), иначе возможен ложноотрицательный результат.
   • Противовоспалительные:Отмена не обязательна, но сообщите врачу о приеме.
6. Алкоголь:Исключить прием алкоголя за 2-3 дня до исследования.
7. Острая стадия простатита:При остром бактериальном простатите массаж простаты противопоказан из-за риска распространения инфекции! Исследование проводится только после купирования острого воспаления.
8. Психологический настрой:Процедура массажа простаты и уретрального соскоба может вызывать дискомфорт или психологическое напряжение. Важно быть готовым к этому и доверять врачу. Дыхание помогает расслабиться.
9. Описание данного исследования
   Это комплексное микроскопическое исследование двух видов биоматериала:
10. Исследование сока предстательной железы:
    • Макроскопия:Оценивается количество, цвет, консистенция, прозрачность, pH (в норме секрет опалесцирующий, беловатый, жидкий).
    • Микроскопия:
      • Лейкоциты:Количество в поле зрения (п.зр.). Норма: до 10-12 в п.зр. Повышение – признак воспаления (простатит).
      • Лецитиновые (липоидные) зерна:Мелкие блестящие зерна. Обильное количество – норма. Уменьшение – возможный признак нарушения функции простаты или воспаления.
      • Амилоидные тельца (конкременты):В норме отсутствуют или единичные. Большое количество может указывать на застой.
    • Атипические клетки (АК):Поиск клеток с признаками атипии или злокачественности (редко, рак простаты обычно диагностируют по PSA и биопсии).
    • Бактериоскопия:Поиск бактерий (кокков, палочек), грибов, трихомонад. Обнаружение большого количества бактерий, особенно внутриклеточно, может указывать на бактериальный простатит. Однако отрицательный результат не исключает инфекцию!
11. Исследование соскоба из уретры:
    • Микроскопия:
      • Лейкоциты:Количество в п.зр. Норма в передней уретре: до 4-5 в п.зр. Повышение (уретрит) – признак воспаления (ИППП, неспецифический уретрит).
      • Эпителий:Плоский и цилиндрический. Умеренное количество – норма.
      • Слизь:Умеренное количество – норма.
    • Атипические клетки (АК):Поиск измененных клеток (признаки дисплазии, рака уретры – редко).
    • Бактериоскопия:Ключевой метод для скрининга ИППП:
      • Гонококки (Neisseria gonorrhoeae):Характерные парные бобовидные кокки, расположенные внутри лейкоцитов (внутриклеточно). Обнаружение – основание для диагноза гонореи (хотя ПЦР/посев точнее).
      • Трихомонады (Trichomonas vaginalis):Подвижные грушевидные микроорганизмы со жгутиками (в нативном препарате). Обнаружение – признак трихомониаза.
      • Кандиды (Candida spp.):Почкующиеся дрожжевые клетки и/или нити псевдомицелия. Признак кандидозного уретрита/баланопостита.
      • Прочая флора:Оценка соотношения палочек (нормальная флора) и кокков (условно-патогенные).

5. Диагностика заболеваний

• Острый и хронический простатит(бактериальный, абактериальный/синдром хронической тазовой боли — СХТБ).
• Уретрит(гонорейный, трихомонадный, кандидозный, хламидийный (хламидии бактериоскопией не видны!), неспецифический бактериальный).
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)(косвенно, по изменению количества лецитиновых зерен, но не основной метод диагностики).
• Везикулит(воспаление семенных пузырьков) — может влиять на состав секрета простаты.
• Подозрение на ИППП(гонорея, трихомониаз).
• Контроль леченияпростатита и уретрита.

6. Цель исследования (Подробно)

• Диагностика воспалительных заболеваний:Выявление признаков простатита (по лейкоцитозу в соке простаты) и уретрита (по лейкоцитозу в соскобе из уретры).
• Скрининг на ИППП:Быстрое выявление гонококков и трихомонад в уретральном соскобе под микроскопом.
• Дифференциальная диагностика простатита:Оценка количества лейкоцитов и лецитиновых зерен помогает различить воспалительный и невоспалительный СХТБ.
• Оценка функционального состояния простаты:По количеству лецитиновых зерен.
• Выявление атипических клеток:Скрининг на редкие опухоли уретры или простаты (не основной метод для рака простаты!).
• Контроль эффективности лечения:Уменьшение лейкоцитоза, исчезновение возбудителей в контрольных анализах после курса терапии.
• Установление причины мужского бесплодия:Хронический простатит может влиять на качество спермы.
• Обследование при симптомах нижних мочевых путей (ЛУТС):Частые позывы, затрудненное мочеиспускание, боль в промежности, над лобком, в уретре.

7. Что значат полученные результаты (Подробно)
   Сок простаты:

• Лейкоциты:
  • < 10-12 в п.зр.:Норма или незначительное воспаление.
  • 10-25 в п.зр.:Умеренное воспаление (возможен хронический простатит).
  • > 25-30 в п.зр., особенно «сплошь» или «группами»:Выраженное воспаление (острый или обострение хронического простатита).
• Лецитиновые зерна:
  • Обильно (> 10 млн/мл):Норма, хорошая функция простаты.
  • Умеренно:Может быть вариантом нормы или признаком застойных явлений.
  • Скудно или отсутствуют:Признак выраженного воспаления, нарушения функции простаты, застоя секрета.
• Амилоидные тельца:Единичные – могут быть вариантом нормы. Много – признак застоя.
• Эпителий:Небольшое количество – норма. Много – признак десквамации (слущивания) при воспалении.
• Бактерии/Грибы/Трихомонады:Обнаружение значимого количества, особенно внутриклеточно, указывает на вероятную бактериальную/грибковую/трихомонадную природу простатита. Отсутствие не исключает инфекцию!
• Атипические клетки:Обнаружение требует углубленного обследования (ПСА, ТРУЗИ, биопсия простаты).

Соскоб из уретры:

• Лейкоциты:
  • < 4-5 в п.зр. в передней уретре:Норма.
  • > 5-10 в п.зр.:Признак уретрита (воспаления мочеиспускательного канала).
• Эпителий:Умеренное количество – норма. Много – воспаление.
• Слизь:Умеренно – норма. Обильно – воспаление.
• Гонококки:Обнаружение характерных внутриклеточных диплококков – основание для предварительного диагноза гонореи (требует подтверждения ПЦР/посевом).
• Трихомонады:Обнаружение подвижных трихомонад в нативном препарате – диагноз трихомониаза.
• Кандиды:Обнаружение почкующихся клеток и псевдомицелия – признак кандидоза.
• «Ключевые» клетки:Не характерны для мужчин (чаще у женщин при БВ).
• Атипические клетки:Редко, требуют консультации уролога/онколога.

Важно: Результаты интерпретирует врач-уролог в комплексе с жалобами, данными осмотра (включая пальцевое ректальное исследование простаты), результатами других анализов (общий анализ мочи, бакпосев, ПЦР на ИППП, ПСА, УЗИ).

8. Факторы, влияющие на результат (Подробно)

• Техника забора материала:
  • Сок простаты:Неудачный массаж (не получен секрет), попадание мочи или спермы в образец. Слишком интенсивный массаж может привести к большому количеству лейкоцитов из-за травмы.
  • Уретральный соскоб:Неправильная глубина введения инструмента, недостаточное усилие при соскобе (мало материала), слишком травматичный забор (много крови, эпителия).
• Подготовка пациента:Нарушение сроков воздержания, гигиены, прием антибиотиков.
• Острое воспаление:При остром простатите забор секрета противопоказан. При остром уретрите забор соскоба может быть очень болезненным.
• Сопутствующие заболевания:Стриктура (сужение) уретры затрудняет забор соскоба. Геморрой, анальная трещина делают массаж простаты болезненным или невозможным.
• Время доставки в лабораторию:Особенно для нативного препарата на трихомонады (они быстро теряют подвижность). Материал должен быть доставлен и исследован максимально быстро.
• Качество приготовления и окраски мазков.
• Опыт лаборанта/врача-микроскописта:Умение идентифицировать гонококки внутри клеток, отличить трихомонад от артефактов, правильно подсчитать лейкоциты.
• Ограничения бактериоскопии:Низкая чувствительность для многих возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, многие бактерии при простатите не видны или неотличимы от нормальной флоры). Отрицательный результат не исключает инфекцию! Требуется ПЦР или бакпосев.
• Психологический фактор:Сильный спазм сфинктеров у пациента из-за страха или дискомфорта может затруднить или сделать невозможным получение секрета простаты.

Заключение:
Исследование сока простаты и уретрального соскоба с микроскопией – важный начальный этап диагностики простатита, уретрита и скрининга на некоторые ИППП у мужчин. Оно позволяет быстро получить информацию о наличии и степени воспаления, заподозрить специфическую инфекцию. Однако метод имеет ограничения, и его результаты должны всегда оцениваться урологом в комплексе с другими данными. При подозрении на ИППП или для точной идентификации возбудителя простатита необходимы современные методы (ПЦР, посев).

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Главы по простатиту, уретриту, ИППП. (Рус.)
2. Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаления в урологии. — М.: Литтерра, 2015. (Рус.)
3. Krieger, J. N., Nyberg, L., & Nickel, J. C. (1999). NIH consensus definition and classification of prostatitis. Jama, 282(3), 236-237.
4. Workowski, K. A., Bachmann, L. H., Chan, P. A., Johnston, C. M., Muzny, C. A., Park, I., … & Bolan, G. A. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 70(4), 1-187. (Разделы по уретриту, гонорее, трихомониазу).
5. Sharp, V. J., Takacs, E. B., & Powell, C. R. (2010). Prostatitis: diagnosis and treatment. American family physician, 82(4), 397-406.