220 ₽

Код анализа: 160

Заказать

Суточная глюкозурия

Суточная глюкозурия (количественное определение глюкозы в суточной моче)

Краткая История

Глюкозурия (выделение глюкозы с мочой) была впервые описана в XVII веке, когда врачи заметили сладковатый вкус мочи у некоторых пациентов (отсюда название «сахарное мочеизнурение» – diabetes mellitus). В 1848 году французский физиолог Клод Бернар (Claude Bernard) экспериментально показал, что глюкоза в моче появляется при повышении её уровня в крови выше определенного порога. В 1884 году немецкий физиолог Фридрих фон Мюллер (Friedrich von Müller) ввел термин «почечный порог для глюкозы» и доказал, что глюкозурия может быть следствием как гипергликемии (при сахарном диабете), так и снижения почечного порога (почечная глюкозурия). В 1970-1980-х годах с развитием ферментативных методов (глюкозооксидазный метод) и автоматических биохимических анализаторов стало возможным точное количественное определение глюкозы не только в крови, но и в суточной моче. Сегодня исследование суточной глюкозурии используется для оценки компенсации сахарного диабета (потеря глюкозы с мочой), выявления почечной глюкозурии (ренальный диабет), контроля эффективности лечения ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2 – глифлозинами), а также в диагностике редких тубулопатий.

Материал, используемый для исследования

- Тип образца:Суточная моча (вся моча, собранная за 24 часа).
- Контейнер:Чистый, сухой пластиковый контейнер объемом 2-3 литра с широким горлом и плотной крышкой. Желательно использовать специальный градуированный контейнер для сбора суточной мочи.
- Консервант:Для предотвращения бактериального роста и разложения глюкозы (бактерии используют глюкозу в качестве питательной среды) рекомендуется использовать консервант (например, тимеросал, азид натрия, борная кислота, или 5-10 мл толуола). Конкретный консервант и его количество указывает лаборатория. Пациент должен получить его в лаборатории перед началом сбора. Если консервант не используется, моча должна храниться в холодильнике (+2…+8°C) и быть доставлена в лабораторию в течение 24 часов. Замораживание мочи не рекомендуется (глюкоза может выпадать в осадок).
- Объем:Вся суточная моча (записывается общий объем).
- Обработка:После завершения сбора всю мочу тщательно перемешивают, измеряют и записывают общий объем (в мл). Отливают 50-100 мл в стерильный контейнер для доставки в лабораторию. Доставка должна быть осуществлена в течение 1-2 часов после завершения сбора (или образец хранится при +2…+8°C не более 24 часов). Длительное хранение при комнатной температуре приводит к бактериальному росту и снижению уровня глюкозы (бактерии метаболизируют глюкозу).

Как подготовиться к анализу

Подготовка к сбору суточной мочи на глюкозу требует соблюдения ряда правил для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов:

Режим питья:Обычный питьевой режим (1,5-2 л жидкости в сутки). Избегать избыточной гидратации (разбавляет мочу, может ложно занизить концентрацию глюкозы) и дегидратации (концентрирует мочу, может ложно завысить результат).
Диета:За 24-48 часа до и во время сбора мочи соблюдать обычный режим питания (не меняя резко количество углеводов). Однако при обследовании пациента с сахарным диабетом важно сохранять привычную диету и режим инсулинотерапии/приема сахароснижающих препаратов (чтобы оценка глюкозурии отражала реальную компенсацию). Избегать чрезмерного употребления сладкого (может временно повысить глюкозурию).
Физическая нагрузка:Избегать интенсивных физических нагрузок за 24-48 часа до и во время сбора мочи (физическая нагрузка может повышать уровень глюкозы в крови и, следовательно, глюкозурию).
Лекарственные препараты:Сообщить врачу о всех принимаемых препаратах. Некоторые лекарства влияют на глюкозурию:

Повышают глюкозурию:Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2 – эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин) – механизм действия: блокируют реабсорбцию глюкозы в проксимальных канальцах почек, вызывая глюкозурию (даже при нормальном уровне глюкозы в крови). Это нормальный фармакологический эффект, а не патология. Глюкокортикоиды (преднизолон) – повышают глюкозурию за счет гипергликемии. Диуретики (тиазидные, петлевые) – могут повышать глюкозурию (за счет гипергликемии).
Понижают глюкозурию:Инсулин, пероральные сахароснижающие препараты (метформин, сульфонилмочевина, глиптины, агонисты GLP-1) – снижают гликемию и, следовательно, глюкозурию.
Не прекращайте прием назначенных лекарств без консультации с врачом!Врач учтет влияние препаратов при интерпретации.
- Алкоголь:Исключить употребление алкоголя за 24-48 часа до исследования (алкоголь влияет на уровень глюкозы в крови).
- Менструация:Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации (примесь крови может влиять на результат – глюкоза в крови высокая, но количество крови в моче обычно незначительно, лучше исключить).

Правила сбора суточной мочи (памятка пациенту):

Утром (например, в 7:00) опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эту порцию не собирать). Записать время начала сбора(например, 7:00 10.05.2024).
В течение следующих 24 часов все последующие порции мочи(при каждом мочеиспускании) собирать в подготовленный большой контейнер (с консервантом, если он предусмотрен).
Хранить контейнер с мочой в холодильнике(при +2…+8°C) в течение всего периода сбора (не замораживать!).
На следующее утро ровно через 24 часа (в 7:00 11.05.2024) помочиться последний раз(эту порцию добавить в контейнер).
Тщательно перемешать всю собранную мочу. Измерить и записать общий объем суточной мочи(в мл, например, 1800 мл).
Отлить 50-100 млиз тщательно перемешанного общего объема в небольшой стерильный контейнер (для доставки в лабораторию).
Подписать контейнер (ФИО, дата сбора, общий объем суточной мочи). Доставить в лабораторию в течение 1-2 часов (или хранить в холодильнике не более 24 часов).

Описание данного вещества

Глюкозурия – это выделение глюкозы с мочой. В норме глюкоза, профильтрованная в клубочках почек (около 180 г в сутки у здорового человека), практически полностью (на 99-99,5%) реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах через натрий-глюкозные котранспортеры 2 типа (SGLT2, 90% реабсорбции) и 1 типа (SGLT1, 10% реабсорбции). В норме глюкоза в моче отсутствует (или выделяется в следовых, не определяемых обычными методами количествах – менее 0,1-0,2 г/сут).

Механизмы глюкозурии:

Гипергликемическая глюкозурия (наиболее частая):Возникает при повышении уровня глюкозы в крови выше почечного порога (обычно 8,9-10,0 ммоль/л или 160-180 мг/дл, но индивидуально варьирует от 7 до 11 ммоль/л). При сахарном диабете 1 и 2 типа, при стероидном диабете, при панкреатите, при акромегалии, при тиреотоксикозе, при феохромоцитоме, при внутривенном введении глюкозы.
Почечная глюкозурия (ренальный диабет):Снижение почечного порога для глюкозы (глюкоза появляется в моче при нормальном уровне глюкозы в крови). Причины:

Первичная почечная глюкозурия (доброкачественная):Наследственное аутосомно-доминантное или аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное мутациями в генах SGLT2 (SLC5A2) или SGLT1 (SLC5A1). Характеризуется изолированной глюкозурией (без гипергликемии, без других нарушений функции почек, без симптомов). Встречается редко (0,2-0,5% популяции).
Вторичная почечная глюкозурия:При повреждении проксимальных канальцев почек (тубулоинтерстициальный нефрит, острый канальцевый некроз, синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), прием некоторых лекарств (тетрациклины, аминогликозиды, цисплатин, тенофовир), при миеломной болезни (повреждение канальцев белками Бенс-Джонса), при амилоидозе, при саркоидозе, при болезни Вильсона-Коновалова.
1. Физиологическая (алиментарная) глюкозурия:После приема большого количества углеводов (например, 200-300 г глюкозы) – временное явление, не имеющее клинического значения (редко).

4.1. Метод определения (ферментативный):

Глюкозооксидазный метод (основной):Глюкоза окисляется глюкозооксидазой до глюконовой кислоты и перекиси водорода. Перекись водорода вступает в реакцию с хромогеном (например, 4-аминоантипирином) в присутствии пероксидазы, образуя окрашенное соединение. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации глюкозы. Измеряется спектрофотометрически.
Гексокиназный метод (референсный):Глюкоза фосфорилируется гексокиназой до глюкозо-6-фосфата, который затем окисляется глюкозо-6-фосфатдегидрогеназой с восстановлением НАДФ до НАДФН. Прирост НАДФН измеряется спектрофотометрически. Более дорогой, но более точный (золотой стандарт).

Диагностика заболеваний

Количественное определение глюкозы в суточной моче (суточная глюкозурия) используется для:

Оценки компенсации сахарного диабета (гликемического контроля):Суточная глюкозурия отражает потерю глюкозы с мочой за 24 часа. При хорошей компенсации диабета (нормальный уровень глюкозы в крови натощак и после еды, гликированный гемоглобин (HbA1c) < 7,0-7,5%) глюкозурия должна отсутствовать (менее 0,5 г/сут) или быть минимальной. Значительная глюкозурия (> 30-50 г/сут) указывает на плохую компенсацию (хроническая гипергликемия), высокий риск осложнений (ретинопатия, нефропатия, нейропатия), требует коррекции инсулинотерапии или сахароснижающей терапии.
Контроля эффективности лечения ингибиторами SGLT2 (глифлозинами – эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин):Механизм действия этих препаратов – блокада реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах, что приводит к глюкозурии (выделение глюкозы с мочой) и снижению уровня глюкозы в крови. Суточная глюкозурия (обычно 30-80 г/сут, зависит от дозы и функции почек) является маркером фармакодинамической активности препарата. Снижение глюкозурии на фоне приема глифлозинов может указывать на снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (прогрессирование нефропатии) или несоблюдение режима приема.
Диагностики почечной глюкозурии (ренального диабета):У пациентов с глюкозурией (положительные тест-полоски на глюкозу в моче) при нормальном уровне глюкозы в крови натощак (менее 6,1 ммоль/л) и после еды (менее 7,8 ммоль/л), с нормальным HbA1c (< 6,0-6,5%). Требует исключения сахарного диабета и вторичных причин тубулопатии. Суточная глюкозурия может варьировать от 0,5 до 50 г/сут (при доброкачественной почечной глюкозурии – обычно < 10 г/сут, при синдроме Фанкони – до 30-50 г/сут).
Диагностики синдрома Фанкони:Тяжелое поражение проксимальных канальцев почек, характеризующееся глюкозурией (при нормальном уровне глюкозы в крови), фосфатурией (гипофосфатемия), аминоацидурией, уратурией (гипоурикемия), бикарбонатурией (проксимальный канальцевый ацидоз), протеинурией (низкомолекулярные белки). Суточная глюкозурия может быть значительной (10-50 г/сут).
Диагностики лекарственно-индуцированных тубулопатий (прием тенофовира, цисплатина, аминогликозидов, тетрациклинов):Мониторинг глюкозурии (наряду с фосфатурией, аминоацидурией) для раннего выявления повреждения проксимальных канальцев.
Скрининга наследственных тубулопатий у детей:При подозрении на синдром Фанкони, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, цистиноз, тирозинемию, гликогеноз (болезнь фон Гирке), болезнь Вильсона-Коновалова.
Обследования беременных:При физиологической глюкозурии беременных (снижение почечного порога за счет увеличения СКФ и гормональных изменений – встречается у 10-30% беременных, особенно в III триместре). Глюкозурия не является диагностическим критерием гестационного диабета (диагноз ставится по пероральному глюкозотолерантному тесту). Однако значительная глюкозурия (> 1-2 г/сут) требует исключения гестационного диабета.

Цель исследования

Основные цели количественного определения глюкозы в суточной моче:

Оценка компенсации сахарного диабета– суточная потеря глюкозы с мочой (маркер хронической гипергликемии, альтернатива гликированному гемоглобину? – менее удобно, но может использоваться в некоторых клинических ситуациях).
Контроль эффективности лечения ингибиторами SGLT2 (глифлозинами)– оценка фармакодинамического ответа (глюкозурия как маркер действия препарата).
Диагностика почечной глюкозурии (ренального диабета)– выявление глюкозурии при нормальном уровне глюкозы в крови.
Диагностика синдрома Фанкони и других тубулопатий– в комплексе с фосфатурией, аминоацидурией, уратурией, бикарбонатурией, протеинурией.
Дифференциальная диагностика глюкозурии– гипергликемическая vs почечная.
Мониторинг нефротоксичности лекарств(тенофовир, цисплатин, аминогликозиды) – раннее выявление тубулярного повреждения.
Обследование беременных с глюкозурией– исключение гестационного диабета (ПГТТ), контроль глюкозурии на фоне гестационного диабета (редко).

Что значат полученные результаты

Интерпретация результатов суточной глюкозурии всегда проводится врачом-эндокринологом, диабетологом, нефрологом, терапевтом в контексте уровня глюкозы в крови (натощак, постпрандиально, HbA1c), функции почек (СКФ, креатинин), а также с учетом приема лекарств (особенно иНГЛТ-2). Референсные значения: менее 0,1-0,2 г/сут (или менее 0,5 г/сут в некоторых лабораториях) .

Референсные значения (суточная моча):

Норма:Менее 0,1 – 0,5 г/сут (100-500 мг/сут). В большинстве лабораторий порог чувствительности – 0,1-0,2 г/сут. У здорового человека глюкоза в моче отсутствует (или выделяется в следовых, не определяемых количествах).
Умеренная глюкозурия:0,5 – 10 г/сут. Может наблюдаться при: незначительной гипергликемии (8-11 ммоль/л) у пациентов с сахарным диабетом; при почечной глюкозурии (доброкачественной); при приеме иНГЛТ-2 (но доза-зависимо – 30-80 г/сут – обычно выше); при физиологической глюкозурии беременных (до 1-2 г/сут).
Значительная глюкозурия:10 – 50 г/сут. Характерна для: плохой компенсации сахарного диабета (гипергликемия > 11-13 ммоль/л в течение суток); для синдрома Фанкони (тубулопатии); для приема иНГЛТ-2 (обычно 30-80 г/сут).
Тяжелая глюкозурия:> 50 г/сут (до 100-200 г/сут). Наблюдается при очень плохой компенсации сахарного диабета (гипергликемия > 15-20 ммоль/л постоянно), при декомпенсированном сахарном диабете 1 типа (диабетический кетоацидоз), при синдроме Фанкони (редко), при приеме высоких доз иНГЛТ-2 у пациентов с сохранной функцией почек.

Интерпретация в зависимости от клинической ситуации:

Пациент с сахарным диабетом (на инсулине или ПССП, не принимающий иНГЛТ-2):

Глюкозурия < 0,5 г/сут:Хорошая компенсация (гликированный гемоглобин обычно < 7,0-7,5%). Лечение адекватное. Риск осложнений низкий.
Глюкозурия 0,5 – 10 г/сут:Умеренная гипергликемия. Требуется коррекция терапии (усиление режима инсулинотерапии, добавление ПССП).
Глюкозурия > 10 г/сут (особенно > 30 г/сут):Плохая компенсация, высокий риск прогрессирования диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Требуется срочная коррекция лечения (часто – перевод на интенсифицированную инсулинотерапию, добавление иНГЛТ-2 или агонистов GLP-1).

Пациент с сахарным диабетом, принимающий иНГЛТ-2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин):

Глюкозурия 30-80 г/сут (доза-зависимо):Нормальный фармакологический эффект (ожидаемый). Свидетельствует о том, что препарат работает (блокирует SGLT2). Снижение глюкозурии на фоне стабильной дозы может указывать на снижение СКФ (прогрессирование нефропатии) или на несоблюдение режима приема.
Глюкозурия < 10 г/сут (на фоне иНГЛТ-2):Сниженная эффективность. Возможные причины: низкая доза препарата, снижение СКФ (< 45-60 мл/мин/1,73м² – для эмпаглифлозина и дапаглифлозина не рекомендуется при СКФ < 45), прием других препаратов (инсулин, ПССП – снижают гликемию, следовательно, снижают глюкозурию).
Глюкозурия > 100 г/сут (на фоне иНГЛТ-2):Очень высокая, может быть при гипергликемии (> 15-20 ммоль/л) и сохранной функции почек. Требует дополнительной коррекции терапии.

Глюкозурия у пациента с нормальным уровнем глюкозы в крови (натощак < 6,1 ммоль/л, HbA1c < 6,0-6,5%):

Почечная глюкозурия (ренальный диабет).Требуется:
- Исключить вторичные причины (лекарства – тенофовир, цисплатин, аминогликозиды; отравление тяжелыми металлами; миеломная болезнь; амилоидоз; саркоидоз; болезнь Вильсона-Коновалова).
- Провести тесты для исключения синдрома Фанкони (фосфор в крови, мочевая кислота в крови, бикарбонаты в крови, аминоацидурия).
- При изолированной глюкозурии (без других нарушений) – доброкачественная почечная глюкозурия (лечения не требует, но пациент должен знать, что глюкозурия может сохраняться всю жизнь, и это не является диабетом).

Беременная с глюкозурией (любая степень):

Интерпретация:Физиологическая глюкозурия беременных (снижение почечного порога) встречается часто, но требует исключения гестационного сахарного диабета (ГСД). Все беременные с глюкозурией должны пройти пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы (на 24-28 неделях). Если ПГТТ нормальный – глюкозурия не требует лечения. Если ПГТТ подтверждает ГСД – назначается диета, инсулинотерапия (метформин – по показаниям). Глюкозурия не используется для мониторинга ГСД (используется самоконтроль гликемии).

Ребенок с глюкозурией и нормальным уровнем глюкозы в крови:

Интерпретация:Наиболее частая причина – доброкачественная почечная глюкозурия (наследственная). Однако требует исключения синдрома Фанкони (врожденного – цистиноз, тирозинемия, гликогеноз болезнь фон Гирке, болезнь Вильсона-Коновалова; приобретенного – отравление тяжелыми металлами, лекарства). Обязательна консультация нефролога.

Важные нюансы интерпретации:

Почечный порог для глюкозы вариабелен:У здоровых людей порог составляет 8,9-10,0 ммоль/л. У пожилых, у беременных, у пациентов с длительным сахарным диабетом порог может быть повышен (глюкозурия отсутствует даже при гипергликемии 10-12 ммоль/л) или понижен (глюкозурия появляется при 6-7 ммоль/л – почечная глюкозурия). Поэтому отсутствие глюкозурии не исключает гипергликемию.
Суточная глюкозурия не является рутинным методом оценки компенсации диабета:Современный «золотой стандарт» – гликированный гемоглобин (HbA1c) и непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ). Суточная глюкозурия имеет ограниченное значение, так как:

Не отражает гликемию в ночное время (моча накапливается).
Зависит от объема мочи и функции почек (при нефропатии с СКФ < 60 мл/мин глюкозурия снижается даже при плохой компенсации).
Требует правильного сбора суточной мочи (неудобно для пациента, часто ошибки).
На результаты влияют прием витамина С, салицилатов, некоторых антибиотиков (могут давать ложноположительную реакцию с тест-полосками, но не с ферментативными методами).
- Ложноположительная глюкозурия (при использовании тест-полосок):Может быть при приеме витамина С (аскорбиновая кислота), салицилатов (аспирин), леводопы, цефалоспоринов (особенно цефалексин), пеницилламина. Ферментативные методы (глюкозооксидазный) более специфичны, но также могут давать ложноположительные результаты при очень высокой концентрации мочевой кислоты или аскорбиновой кислоты. При сомнениях – подтверждение гексокиназным методом.
- Ложноотрицательная глюкозурия (при использовании тест-полосок):Может быть при высокой концентрации кетоновых тел (при диабетическом кетоацидозе), при аскорбиновой кислоте (в высоких дозах), при длительном хранении мочи (бактерии разрушают глюкозу).
- Глюкозурия при приеме иНГЛТ-2 – НЕ является признаком плохой компенсации диабета:Это ожидаемый фармакологический эффект. Пациенты должны быть предупреждены, что у них будет глюкозурия (положительные тест-полоски на глюкозу), и это нормально (если нет других симптомов). Однако глюкозурия повышает риск инфекций мочевыводящих путей и генитальных грибковых инфекций (кандидоз), особенно у женщин.

Факторы, влияющие на результат

На результат количественного определения глюкозы в суточной моче могут влиять различные преаналитические, биологические и патологические факторы:

Преаналитические (до сбора мочи и при сборе):

Неправильный сбор суточной мочи:Пропуск даже одной порции мочи приводит к ложно заниженному результату. Сбор первой утренней порции (вместо того, чтобы ее вылить) – к ложному завышению. Неверный учет времени сбора (менее или более 24 часов) – искажение результата.
Отсутствие консерванта или неправильное хранение:Бактериальный рост (при комнатной температуре) приводит к разложению глюкозы (бактерии метаболизируют глюкозу) и ложно заниженному результату. Хранение в холодильнике (+2…+8°C) обязательно, если нет консерванта. Замораживание не рекомендуется (глюкоза может выпадать в осадок).
Глюкозурия после внутривенного введения глюкозы:Временное явление, не отражающее реальную компенсацию.
Прием витамина С, аспирина, леводопы, цефалоспоринов:Могут давать ложноположительные результаты при использовании тест-полосок (но не при ферментативных методах). При использовании ферментативных методов – влияние минимальное.
Неправильное перемешивание мочи перед отбором пробы:Глюкоза равномерно распределена в моче, но если не перемешать, концентрация может быть неоднородной (осадок не содержит глюкозу).

Физиологические факторы:

Беременность:Снижение почечного порога для глюкозы (глюкозурия может появляться при нормальном уровне глюкозы в крови). Частота глюкозурии у беременных – 10-30% (III триместр). Требует исключения гестационного диабета.
Возраст:У пожилых почечный порог может повышаться (глюкозурия отсутствует даже при гипергликемии). У детей порог ниже, глюкозурия может появляться при более низких уровнях глюкозы в крови.
Физическая нагрузка:Интенсивные упражнения могут повышать глюкозурию за счет гипергликемии (стресс).

Патологические состояния (влияющие на результат):

Хроническая болезнь почек (ХБП, СКФ < 60 мл/мин):Снижение глюкозурии даже при гипергликемии (нарушение фильтрации глюкозы). При СКФ < 30 мл/мин глюкозурия может отсутствовать даже при очень высоком уровне глюкозы в крови (ложноотрицательный результат для оценки компенсации диабета). При ХБП иНГЛТ-2 не рекомендуется (или снижаются дозы) при СКФ < 45-60 мл/мин.
Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит):Бактерии могут метаболизировать глюкозу, приводя к ложно заниженному результату (при хранении). Также некоторые бактерии (E. coli) могут давать ложноположительную глюкозурию при использовании тест-полосок (редко).
Тяжелая протеинурия (нефротический синдром):Не влияет на глюкозурию (глюкоза определяется отдельно).
Кетонурия (диабетический кетоацидоз):Высокий уровень кетонов может давать ложноотрицательные результаты при использовании тест-полосок (конкуренция за реактив). Ферментативные методы более устойчивы.

Лекарственные препараты (см. раздел подготовки):

Повышают глюкозурию:иНГЛТ-2 (глифлозины), глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, петлевые диуретики, бета-блокаторы (неселективные), никотиновая кислота.
Понижают глюкозурию:Инсулин, метформин, сульфонилмочевина, глиптины, агонисты GLP-1.
Вызывают ложноположительную глюкозурию (тест-полоски):Аскорбиновая кислота (витамин С), салицилаты (аспирин), леводопа, цефалоспорины, пеницилламин.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». 2021.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». 2021.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Гестационный сахарный диабет». 2020.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Хроническая болезнь почек (ХБП)». 2021.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Синдром Фанкони у детей». 2020.