Свободный ПСА св.ПСА (злокач. опухоли предст. ж.)

Краткая История: Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) был открыт в конце 1970-х годов как вещество, специфично присутствующее в ткани предстательной железы и семенной жидкости. В начале 1980-х его начали измерять в сыворотке крови для диагностики и мониторинга рака предстательной железы (РПЖ). К началу 1990-х годов стало ясно, что в крови ПСА существует в двух основных формах: связанной с белками-ингибиторами протеаз (в основном с α1-антихимотрипсином) и несвязанной (свободный ПСА, fPSA). Исследования показали, что соотношение свободного ПСА к общему ПСА (%fPSA) ниже у пациентов с раком простаты по сравнению с теми, у кого доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это открыло путь к использованию %fPSA как инструмента для улучшения дифференциальной диагностики между РПЖ и ДГПЖ, особенно в диагностической «серой зоне» общего ПСА (4-10 нг/мл).

 

Материал: Венозная кровь (сыворотка).

 

Как подготовиться к анализу:

Исключить механическое воздействие на простату: За 7 дней до анализа необходимо воздержаться от:

Массажа простаты.

Цистоскопии.

Катетеризации мочевого пузыря.

Трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Биопсии простаты.

Эякуляции.

Исключить велосипедные прогулки, конный спорт: За 48 часов.

Время сдачи: Утром, натощак (голодание 8-12 часов, вода разрешена).

Инфекции: Отложить анализ при остром простатите или обострении хронического простатита, уретрите, ОРВИ (до выздоровления).

Операции: После операций на простате (ТУР, аденомэктомия) должно пройти не менее 6 недель.

Биопсия простаты: После биопсии простаты должно пройти не менее 6 недель.

 

Описание данного вещества: Простатический специфический антиген (ПСА) – это фермент (сериновая протеаза), вырабатываемый эпителиальными клетками предстательной железы. Его основная функция – разжижение семенной жидкости. В норме большая часть ПСА секретируется в протоки простаты и попадает в эякулят. Небольшое количество попадает в кровоток. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах:

1. Связанный ПСА (cPSA): Связан с белками плазмы крови (в основном с α1-антихимотрипсином). Эта форма преобладает.
2. Свободный ПСА (fPSA): Не связан с белками, циркулирует в свободном виде.

Соотношение свободного ПСА к общему ПСА (%fPSA) = (fPSA / общий ПСА)  100%. При раке простаты в кровь попадает относительно меньше свободной фракции ПСА, чем при доброкачественных процессах (ДГПЖ), поэтому %fPSA ниже.

 

Диагностика заболеваний: Основное заболевание – рак предстательной железы (РПЖ). ПСА также повышается при:

Доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты).

Простатите (остром и хроническом).

Инфаркте простаты.

Ишемии/травме простаты.

Инструментальных манипуляциях на простате/уретре (катетеризация, цистоскопия, ТРУЗИ, биопсия, массаж простаты).

Эякуляции.

Острой задержке мочи.

 

Цель исследования:

1. Дифференциальная диагностика между раком простаты и доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ) в «серой зоне» общего ПСА (обычно 4-10 нг/мл): Это главная цель определения св. ПСА и расчета %fPSA.

Низкий %fPSA (< 10-15%, точный порог зависит от лаборатории и возраста) повышает вероятность наличия РПЖ и является показанием к проведению биопсии простаты.

Высокий %fPSA (> 15-20%) больше характерен для ДГПЖ и позволяет в ряде случаев избежать ненужной биопсии.

2. Оценка агрессивности РПЖ (в комплексе с другими факторами): Некоторые исследования показывают, что низкий %fPSA может ассоциироваться с более агрессивными формами РПЖ.
3. Мониторинг пациентов после радикального лечения РПЖ (простатэктомия, лучевая терапия): В сочетании с общим ПСА, хотя основную роль играет именно общий ПСА (его неопределяемый уровень после лечения – цель терапии; повышение – биохимический рецидив).

 

Что значат полученные результаты:

Референсные значения для общего ПСА: < 4.0 нг/мл (но зависит от возраста!).

Референсные значения для %fPSA: > 15-25% (конкретный порог, при котором риск РПЖ считается повышенным, устанавливает лаборатория и врач, обычно это 10-15% для зоны 4-10 нг/мл). Чем ниже %fPSA, тем выше риск РПЖ.

Интерпретация в зоне общего ПСА 4-10 нг/мл:

%fPSA > 15-25%: Высокая вероятность доброкачественного процесса (ДГПЖ). Риск РПЖ относительно низок. Решение о биопсии принимается индивидуально.

%fPSA 10-15%: Промежуточный риск РПЖ. Часто требуется биопсия или дополнительные обследования (МРТ простаты).

%fPSA < 10%: Высокий риск наличия РПЖ. Является веским показанием к проведению мультифокальной биопсии предстательной железы.

При общем ПСА > 10 нг/мл: Риск РПЖ высок независимо от %fPSA, обычно показана биопсия. %fPSA в этом диапазоне имеет меньшее диагностическое значение.

При общем ПСА < 4 нг/мл: Определение %fPSA обычно не требуется, так как общий риск РПЖ низок (хотя не исключен).

 

Факторы, влияющие на результат:

1. Заболевания простаты: ДГПЖ, простатит, инфаркт простаты, РПЖ.
2. Механическое воздействие на простату: Массаж, биопсия, ТРУЗИ, катетеризация, цистоскопия, эякуляция, велосипед.
3. Инфекции мочеполовой системы.
4. Острая задержка мочи.
5. Лекарства: 5-альфа редуктазы (финастерид, дутастерид) снижают общий ПСА примерно в 2 раза, что нужно учитывать при интерпретации.
6. Возраст: Уровень общего ПСА и значение %fPSA (пороговое значение) зависят от возраста.
7. Объем простаты: При большом объеме ДГПЖ общий ПСА может быть выше.
8. Раса: У афроамериканцев риск РПЖ выше при тех же уровнях ПСА.
9. Семейный анамнез.
10. Лабораторные методы.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

 

Список литературы (ГОСТ):

1. Heidenreich A. et al. EAU Guidelines on Prostate Cancer. – European Association of Urology, 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer (дата обращения: 26.06.2025).
2. Catalona W. J., Partin A. W., Sanda M. G. et al. A multicenter study of [-2]pro-prostate specific antigen combined with prostate specific antigen and free prostate specific antigen for prostate cancer detection in the 2.0 to 10.0 ng/ml prostate specific antigen range // The Journal of Urology. – 2011. – Т. 185. – №. 5. – С. 1650-1655. DOI: 10.1016/j.juro.2010.12.032.
3. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». – Ассоциация онкологов России, 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines/2023/rak_predstatelnoy_zhelezy_2023.pdf (дата обращения: 26.06.2025).
4. Loeb S., Catalona W. J. The Prostate Health Index: a new test for the detection of prostate cancer // Therapeutic Advances in Urology. – 2014. – Т. 6. – №. 2. – С. 74-77. DOI: 10.1177/1756287213513488.