Архивы: Услуга

Описание услуги

 

Удаление внутриматочной спирали (ВМС) – это стандартная гинекологическая процедура, целью которой является извлечение контрацептивного устройства, установленного в полость матки для предотвращения беременности. ВМС удаляют по истечении срока ее эксплуатации (который варьируется от 3 до 10+ лет в зависимости от типа), при желании женщины забеременеть, появлении побочных эффектов или медицинских показаниях. Процедура обычно проводится амбулаторно в условиях гинекологического кабинета и занимает несколько минут. Удаление считается технически более простым, чем установка, при условии доступности контрольных нитей ВМС.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация врача:Обязательна предварительная консультация гинеколога. Врач соберет анамнез, проведет осмотр, уточнит тип ВМС и срок ее нахождения, назначит УЗИ органов малого таза (для подтверждения расположения ВМС в полости матки, исключения беременности, миомы и других состояний, которые могут затруднить удаление).
2. Время проведения:Наиболее благоприятный период – первые дни после окончания менструации (3-5 день цикла). В это время цервикальный канал приоткрыт, эндометрий тонкий, что облегчает доступ и снижает риск кровотечения. Возможно удаление и в другие дни цикла при отсутствии менструации и беременности.
3. Исключение беременности:Перед процедурой необходимо исключить беременность (тест, осмотр, УЗИ).
4. Гигиена:Рекомендуется принять душ накануне.
5. Обезболивание:Как правило, не требуется. При повышенной чувствительности или тревожности пациентки врач может предложить прием нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) за 30-60 минут до процедуры или выполнить парацервикальную анестезию (укол обезболивающего в шейку матки). Иногда применяется местная анестезия гелем с лидокаином.
6. Сопровождение:Обычно не требуется, но возможно по желанию пациентки.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Обработка:Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическим раствором.
3. Осмотр:Врач проводит бимануальное исследование для оценки положения матки.
4. Введение зеркал:Во влагалище вводятся стерильные гинекологические зеркала для обнажения шейки матки.
5. Обработка шейки:Шейка матки обрабатывается антисептиком.
6. Фиксация шейки:С помощью пулевых щипцов врач аккуратно фиксирует переднюю губу шейки матки. Это обеспечивает ее неподвижность и выравнивает ось цервикального канала.
7. Обнаружение нитей:Врач визуально находит контрольные нити ВМС, свисающие из наружного зева шейки матки.
8. Захват нитей:Стерильным пинцетом или корнцангом врач аккуратно захватывает нити.
9. Извлечение:Плавным, умеренно тянущим движением врач извлекает ВМС из полости матки через цервикальный канал. Обычно при этом женщина ощущает кратковременную тянущую или схваткообразную боль внизу живота, сравнимую с менструальной.
10. Осмотр извлеченной ВМС:Врач сразу осматривает извлеченную спираль, чтобы убедиться, что она удалена полностью и целой.
11. Извлечение инструментов:Пулевые щипцы и зеркала аккуратно извлекаются.
12. Контроль:При необходимости врач проводит кратковременное наблюдение для исключения выраженного кровотечения.

 

 

Возможные осложнения

 

Процедура удаления ВМС при наличии нитей считается безопасной, но в редких случаях возможны:

• Кровянистые выделения:Незначительные мажущие выделения или легкое кровотечение в течение 1-3 дней после процедуры – норма. Более обильное кровотечение требует консультации врача.
• Болевые ощущения:Кратковременная боль или спазмы внизу живота во время и сразу после процедуры (купируются НПВП).
• Вазовагальная реакция:Головокружение, слабость, потливость, редко обморок из-за психоэмоционального напряжения или реакции на манипуляцию с шейкой матки.
• Перфорация матки:Крайне редкое осложнение при удалении (чаще риск при установке), может произойти, если ВМС частично вросла или была изначально установлена с перфорацией. Требует немедленного хирургического вмешательства.
• Разрыв нитей:Если нити обрываются в момент извлечения, потребуется дополнительная процедура (часто – удаление крючком или гистероскопия).
• Инфекция:Риск восходящей инфекции (эндометрит) минимален при соблюдении стерильности, но возможен при наличии недиагностированного воспаления. Проявляется болью, повышением температуры, гнойными выделениями.
• Неполное удаление:Крайне редко, если спираль была повреждена ранее или произошла фрагментация при удалении.

 

 

Показания

 

• Истечение срока эксплуатации ВМС.
• Желание женщины забеременеть.
• Планирование перехода на другой метод контрацепции.
• Развитие побочных эффектов: хронические тазовые боли, чрезмерно обильные или длительные менструации, межменструальные кровотечения, повторяющиеся воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
• Смещение или частичная экспульсия (выпадение) ВМС.
• Беременность (маточная или эктопическая – при подтверждении).
• Подозрение на перфорацию матки ВМС.
• Менопауза.
• Необходимость проведения некоторых гинекологических операций или процедур (например, гистероскопии).

 

 

Противопоказания

 

Абсолютные противопоказания к плановому удалению ВМС отсутствуют. Процедура может быть временно отложена или требует особых условий в случаях:

• Острое воспалительное заболеваниеорганов малого таза (ВЗОМТ) или тяжелый кольпит/цервицит. Требуется предварительное лечение.
• Обильное маточное кровотечениенеясной этиологии (сначала диагностика и остановка кровотечения).
• Подозрение на беременность(требуется подтверждение/исключение).
• Недоступность нитей ВМСпри осмотре (требуется УЗИ и планирование удаления другим методом — крючком или гистероскопией).

 

(Примечание: Хотя удаление ВМС — это манипуляция, а не лабораторный анализ, данная фраза подчеркивает общий подход учреждения к качеству всех услуг, включая точность диагностики перед удалением и использование современной аппаратуры, например, УЗИ).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. «Клинические рекомендации. Контрацепция». Минздрав РФ. (Актуальная редакция).
2. World Health Organization (WHO). «Medical eligibility criteria for contraceptive use». 5th ed. 2015.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). «Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices». Practice Bulletin No. 186. 2017 (Reaffirmed 2021).
4. Harrison-Woolrych, M., & Ashton, J. «Complications of intrauterine devices: Management.» BMJ Clinical Evidence. 2010.
5. Nelson, A. L. «Intrauterine device removal: Guidelines for clinicians.» Contraception3 (2008): 157-161.

Описание услуги

 

Удаление ВМС крючком – это специализированная гинекологическая процедура, применяемая в случаях, когда стандартное удаление ВМС за контрольные нити невозможно или не удалось. Основная причина – отсутствие видимых или доступных нитей ВМС в цервикальном канале. Это может произойти из-за их самопроизвольного подтягивания в полость матки, врастания, обрыва, укорочения или врачебной ошибки при установке (изначально слишком короткие нити). Для извлечения ВМС в таких ситуациях используется специальный стерильный инструмент – крючок (чаще всего типа «крючок Мауэра» или подобные). Эта манипуляция требует от врача высокой квалификации, опыта и осторожности, так как сопряжена с чуть большим риском осложнений по сравнению с удалением за нити.

 

 

Подготовка

 

Подготовка аналогична подготовке к стандартному удалению ВМС, но требует большей тщательности и дополнительных исследований:

1. Консультация и диагностика:Обязательна консультация гинеколога с тщательным сбором анамнеза и осмотром. Ключевой этап – подтверждение наличия и точного расположения ВМС в полости матки. Для этого проводится:
   • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза:Основной метод. Позволяет визуализировать ВМС, определить ее тип, положение в матке, исключить перфорацию, беременность, миому, полипы.
   • Гистеросонография (УЗИ с введением стерильного физраствора в полость матки):Может быть использована для лучшей визуализации ВМС, особенно если она частично вросла в стенку.
   • Рентгенография органов малого таза (в 2-х проекциях):Применяется реже, в основном если есть подозрение на миграцию ВМС за пределы матки (перфорация). Позволяет определить локализацию рентгеноконтрастной ВМС.
2. Время проведения:Оптимально – на 3-7 день менструального цикла. Цервикальный канал более проходим, эндометрий тонкий, что облегчает доступ крючка в полость матки и снижает риск кровотечения.
3. Исключение беременности и воспаления:Обязательно.
4. Обезболивание:Рекомендуется более активно, чем при стандартном удалении:
   • Прием НПВП за 30-60 мин до процедуры.
   • Парацервикальная блокада(местная анестезия шейки матки) – наиболее эффективный метод для этой манипуляции, значительно снижающий болевые ощущения.
   • Иногда применяется седация (неглубокая, «медикаментозный сон») в условиях дневного стационара, особенно при тревожности пациентки.
5. Информированное согласие:Врач подробно объясняет пациентке особенности процедуры, возможные риски и получает письменное согласие.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение, обработка, осмотр, зеркала:Аналогично стандартному удалению.
2. Фиксация шейки:Пулевые щипцы фиксируют переднюю губу шейки матки.
3. Расширение цервикального канала (часто необходимо):Поскольку крючок толще нитей, часто требуется осторожное расширение цервикального канала с помощью металлических расширителей Гегара (до № 5-7) для обеспечения его беспрепятственного введения.
4. Введение крючка:Стерильный крючок Мауэра (или аналог) аккуратно вводится через цервикальный канал в полость матки. Кончик крючка направлен вверх (вогнутостью кзади).
5. Поиск и захват ВМС:Это самый ответственный этап. Врач, контролируя положение инструмента (часто под контролем трансвагинального УЗИ в реальном времени), осторожно перемещает крючок по дну матки, пытаясь зацепить им тело ВМС. Обычно цель – «поймать» горизонтальное плечо Т-образной спирали или верхнюю петлю петлевой спирали.
6. Извлечение:После того как крючок уверенно зацепил ВМС, врач плавно, но с некоторым усилием, подтягивает инструмент вместе с ВМС вниз через цервикальный канал. Движение должно быть аккуратным, но непрерывным, чтобы избежать соскальзывания крючка. Пациентка при этом ощущает более выраженные тянущие или схваткообразные боли.
7. Осмотр извлеченной ВМС:Обязателен тщательный осмотр для подтверждения целостности ВМС.
8. Контроль УЗИ:После извлечения часто проводится контрольное УЗИ для исключения повреждений стенки матки и подтверждения отсутствия фрагментов ВМС.
9. Извлечение инструментов.

 

 

Возможные осложнения

 

Помимо осложнений, возможных при стандартном удалении (кровянистые выделения, боль, вазовагальная реакция, инфекция), при удалении крючком риски несколько выше:

• Перфорация матки:Риск выше, чем при удалении за нити, особенно если ВМС частично вросла или при неосторожной манипуляции крючком. Требует немедленной диагностики (УЗИ, рентген) и чаще всего лапароскопического или лапаротомического удаления ВМС и ушивания перфорационного отверстия.
• Разрыв ВМС или ее фрагментация:Возможно, если ВМС «застряла» или частично вросла. Требует тщательного контроля УЗИ и, возможно, гистероскопии для удаления оставшихся фрагментов.
• Повреждение шейки матки:Расширителями или инструментами (надрывы, кровотечение).
• Обильное кровотечение:Из-за травмы эндометрия или стенки матки крючком.
• Неудачная попытка:Если не удается зацепить ВМС крючком, процедура прекращается и планируется альтернативный метод – гистероскопическое удаление (золотой стандарт в сложных случаях). Продолжение попыток «наугад» недопустимо из-за высокого риска травмы.

 

 

Показания

 

Единственное основное показание – невозможность удалить ВМС стандартным способом из-за отсутствия видимых и/или доступных контрольных нитей в цервикальном канале, при подтвержденном УЗИ нахождении ВМС в полости матки.

 

 

Противопоказания

 

Противопоказания аналогичны стандартному удалению, но более строгие из-за инвазивности:

• Острое воспалительное заболеваниеорганов малого таза (ВЗОМТ) – абсолютное противопоказание до излечения.
• Тяжелый цервицит/вагинит.
• Беременность.
• Подозрение на перфорацию маткиВМС (удаление проводится хирургически).
• Обильное маточное кровотечение.
• Выраженная деформация полости матки(большие миомы, синехии), затрудняющая доступ крючка к ВМС (гистероскопия предпочтительнее).
• Отсутствие подтвержденияУЗИ/рентгеном нахождения ВМС в полости матки.

 

(Примечание: Особенно актуально для точной УЗИ-диагностики положения ВМС перед процедурой и УЗИ-контроля во время/после удаления крючком).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. «Клинические рекомендации. Контрацепция». Минздрав РФ. (Актуальная редакция — раздел о сложностях удаления ВМС).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). «Management of Complications Related to Intrauterine Contraception». ACOG Practice Bulletin No. 208. 2019.
3. World Health Organization (WHO). «Selected practice recommendations for contraceptive use». 3rd ed. 2016. (Chapter on IUD removal).
4. Gupta, N., & Mittal, S. «Management of missing intrauterine contraceptive device: a novel approach.» Journal of Human Reproductive Sciences1 (2011): 40–41.
5. Ozdemir, E., et al. «Comparison of hook and hysteroscopy for removal of intrauterine device with missing strings.» European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology217 (2017): 1-4.

Описание услуги

 

Удаление инородного тела влагалища – это неотложная гинекологическая процедура, направленная на извлечение посторонних объектов, случайно попавших или оставшихся во влагалище. К ним относятся тампоны, фрагменты контрацептивов (колпачки, кольца), медицинские инструменты (наконечники аппликаторов), бытовые предметы или остатки шовного материала. Игнорирование проблемы вызывает воспаление, изъязвление слизистой, токсический шок или сепсис. В нашей лаборатории процедура выполняется амбулаторно с применением гистероскопии или вагинальных зеркал, обеспечивая минимальную травматичность и полное удаление объекта.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация гинеколога: Осмотр для подтверждения наличия инородного тела, оценки его размера и локализации.
2. Диагностика: УЗИ малого таза, мазок на флору для исключения инфекции. При подозрении на перфорацию – рентген.
3. Гигиена: Тщательный туалет наружных половых органов за 2 часа до процедуры.
4. Медикаменты: При выраженном воспалении назначается предварительный курс антибиотиков (например, цефтриаксон).
5. Психологическая готовность: Врач разъясняет этапы манипуляции для снятия тревожности.

 

 

Ход проведения

 

1. Анестезия: Местная (лидокаиновый спрей) или седация при глубоком расположении объекта.
2. Позиционирование: Пациентка размещается в гинекологическом кресле.
3. Доступ: Во влагалище вводятся стерильные зеркала Симпса для визуализации.
4. Извлечение: С помощью щипцов Аллайса или корнцанга объект аккуратно захватывается и удаляется. При фрагментации применяют вакуум-аспирацию.
5. Санация: Полость промывается антисептиком (хлоргексидин).
6. Контроль: Повторный осмотр для исключения повреждений. Вся процедура занимает 10–20 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

Риски минимальны (<1%) при квалифицированном проведении:

• Микротравмы стенок влагалища.
• Аллергия на анестетик.
• Восходящая инфекция (кольпит, эндометрит).
• Кровотечение при перфорации.
  Для профилактики назначаются антибиотики (азитромицин) и противовоспалительные свечи (Гексикон).

 

 

Показания

 

• Жалобы на зуд, боль, гнойные выделения с неприятным запахом.
• Ощущение инородного тела во влагалище.
• Данные осмотра/УЗИ, подтверждающие наличие объекта.
• Профилактика токсического шока (например, при забытом тампоне).

 

 

Противопоказания

 

• Коагулопатии (гемофилия).
• Острый воспалительный процесс в малом тазу (требует предварительного лечения).
• Аллергия на местные анестетики.
• Беременность в I триместре (относительное противопоказание, процедура проводится по жизненным показаниям).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литератур

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И.«Экстренная гинекология». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 560 с.
2. WHO Guidelines for Management of Vaginal Foreign Bodies. Geneva, 2022.
3. Баисова Б.И.«Гинекология: учебник». – М.: Медицина, 2019. – Гл. 12.
4. Sokol A.I., Sokol E.R.«Vaginal Foreign Body Extraction: Techniques and Outcomes». // Int J Gynecol Obstet. 2021; Vol. 154(1).
5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Неотложная помощь в гинекологии». – 2023.

Описание услуги

 

Радиоволновое (РВ) удаление кондилом – малоинвазивная методика иссечения генитальных бородавок диаметром до 2 см с помощью высокочастотных волн. Аппарат «Сургитрон» генерирует энергию, испаряющую патологические ткани без контакта с кожей, что снижает риск кровотечений и инфицирования. Процедура эффективна при единичных или сгруппированных кондиломах на вульве, стенках влагалища или аногенитальной зоне. Точность воздействия обеспечивает сохранение здоровых тканей и сокращает реабилитацию до 3–5 дней.

 

 

Подготовка

 

1. Диагностика: ПЦР-анализ на ВПЧ (типы 6, 11), кольпоскопия, цитология шейки матки.
2. Санирование очагов: При выявлении сопутствующих ИППП – антибиотикотерапия (доксициклин).
3. Гигиена: Депиляция области бикини за сутки до процедуры.
4. Отмена препаратов: За 3 дня исключаются антикоагулянты (аспирин).
5. Временные рамки: Операция планируется на 5–10 день менструального цикла.

 

 

Ход проведения

 

1. Анестезия: Аппликационная (Эмла крем) или инфильтрационная (лидокаин).
2. Обработка зоны: Антисептик (бетадин).
3. Удаление: Петлевым электродом аппарата «Сургитрон» кондилома срезается у основания. Мощность волн: 3–4 Вт.
4. Коагуляция ложа: Точечным электродом обрабатывается зона удаления для профилактики рецидивов.
5. Наложение повязки: При обширных участках – стерильная салфетка с мазью Левомеколь. Длительность: 10–30 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Отек и гиперемия (проходят за 48 часов).
• Точечные рубцы (при глубоком воздействии).
• Рецидив (5–10% случаев при сохранении ВПЧ).
• Вторичная инфекция (при нарушении гигиены). Рекомендуется обработка хлоргексидином 2 раза/день.

 

 

Показания

 

• Наличие кондилом размером ≤2 см.
• Дисплазия шейки матки I степени (CIN I) на фоне ВПЧ.
• Косметический дискомфорт.
• Предрак (гистологически подтвержденный).

 

 

Противопоказания

 

• Острые воспаления гениталий.
• Беременность.
• Онкология (подтвержденная биопсией).
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Кардиостимулятор (относительное противопоказание).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Прилепская В.Н.«Заболевания шейки матки и генитальные инфекции». – М.: МЕДпресс-информ, 2018.
2. EFC Recommendations for Radiofrequency Ablation of Condylomas. // Eur J Obstet Gynecol. 2022; Vol. 15(2).
3. Trimble C.L.«Management of Genital Warts». // Am Fam Physician. 2020; Vol. 101(5).
4. Клинические рекомендации «ВПЧ-ассоциированные заболевания». – РОАГ, 2023.
5. Gunter J.«The Art of RadioSurgery in Gynecology». – Springer, 2021.

Описание услуги

 

Радиоволновое удаление крупных кондилом (до 4 см) – расширенная процедура для устранения обширных или сливных бородавок на гениталиях, требующая поэтапного подхода. Применение радионожа «Сургитрон» позволяет работать с глубокими и объемными образованиями, минимизируя кровопотерю за счет моментальной коагуляции сосудов. Метод рекомендован при рецидивирующих кондиломах, резистентных к химической деструкции. Эффективность достигает 85–90%, а контроль гистологии удаленных тканей исключает малигнизацию.

 

 

Подготовка

 

1. Расширенная диагностика: Биопсия кондиломы, ИФА на ВИЧ/сифилис, расширенная кольпоскопия.
2. Противовирусная терапия: Инъекции интерферона (Роферон-А) за 7 дней до операции для снижения вирусной нагрузки.
3. Госпитализация: При множественных кондиломах ≥3 см – дневной стационар.
4. Предоперационная подготовка: Очистительная клизма при анальных кондиломах.
5. Анестезиологический допуск: Консультация терапевта и ЭКГ.

 

 

Ход проведения

 

1. Анестезия: Проводниковая или кратковременная внутривенная седация.
2. Обработка поля: Маркировка зон воздействия.
3. Иссечение: Шариковым или ножевым электродом кондилома удаляется послойно с захватом 5 мм здоровой ткани. Мощность: 5–6 Вт.
4. Гемостаз: Коагуляция ложа петлевым электродом.
5. Наложение швов: При дефектах >2 см – рассасывающиеся швы (викрил). Длительность: 40–60 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Стеноз влагалища/анального канала (при циркулярных разрезах).
• Кровотечение (риск 3–5%).
• Длительная регенерация (до 4 недель).
• Дизурия при локализации у уретры.
  Наблюдение включает УЗ-контроль на 3-й день.

 

 

Показания

 

• Кондиломы 2–4 см.
• Рецидив после лазерной/криодеструкции.
• Кондиломатоз (сливные очаги).
• Гистологические признаки CIN II.

 

 

Противопоказания

 

• Обострение герпеса.
• Острые тромбозы.
• Почечная недостаточность.
• Лейкопения (<3.0×10⁹/л).
• Возраст до 18 лет (относительное).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Краснопольский В.И.«Хирургические технологии в гинекологии». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. ASCCP Guidelines for Management of Large Condylomas. // J Low Genit Tract Dis. 2023; Vol. 27(1).
3. Athanasiou S.«Radiofrequency Surgery in HPV-related Vulvar Lesions». // BJOG. 2022; Vol. 129(Suppl.4).
4. Клинический протокол «Деструктивные методы в лечении CIN». – Минздрав РФ, 2023.
5. Baggish M.S.«Radiofrequency Techniques in Gynecologic Surgery». – CRC Press, 2020.

Описание услуги

 

Большая эксцизия шейки матки (также известная как широкая петлевая эксцизия зоны трансформации — Large Loop Excision of the Transformation Zone, LLETZ, или конизация шейки матки с помощью электрохирургической петли) – это хирургическая процедура, направленная на удаление значительного участка патологически измененной ткани с шейки матки и цервикального канала. В отличие от малой эксцизии, здесь удаляется более обширный конусообразный фрагмент ткани, включающий как поверхностные, так и глубокие слои, часть эктоцервикса и эндоцервикса. Основная цель – как диагностика (получение большого образца для гистологического исследования), так и радикальное лечение предраковых состояний высокой степени (CIN II, CIN III / HSIL) или микроинвазивного рака шейки матки (стадия IA1). Процедура выполняется под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом с использованием тонкой проволочной петли, через которую пропускается высокочастотный электрический ток, позволяющий одновременно иссекать ткань и коагулировать сосуды.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация гинеколога:Обязательный осмотр, обсуждение результатов предварительных исследований (мазок на онкоцитологию — Пап-тест, кольпоскопия, биопсия, анализы на ВПЧ), показаний и рисков процедуры.
2. Лабораторные исследования:Общий анализ крови, коагулограмма (анализ свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), общий анализ мочи. Мазок на флору (для исключения активного воспалительного процесса).
3. Время проведения:Процедура планируется на первую фазу менструального цикла (5-12 день), чтобы минимизировать кровопотерю и обеспечить лучшую визуализацию. Исключение – экстренные показания.
4. Отмена препаратов:За 7-10 дней до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, клопидогрел и др.), после согласования с лечащим врачом и кардиологом/терапевтом.
5. Гигиена:Вечером накануне и утром в день процедуры рекомендуется принять душ.
6. Питание:При проведении под местной анестезией легкий завтрак возможен. При внутривенном наркозе – строгое соблюдение голода (обычно 8-12 часов без еды и 2-4 часа без жидкости).
7. Сопровождение:Обязательно наличие сопровождающего лица для транспортировки домой после процедуры, особенно если использовалась седация или наркоз.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Анестезия:Проводится местная анестезия (инъекции в шейку матки) или внутривенная седация/кратковременный наркоз.
3. Обработка:Шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
4. Кольпоскопия:Часто процедура выполняется под контролем кольпоскопа (специального микроскопа) для точной визуализации зоны трансформации и патологических участков.
5. Иссечение:Подбирается петля соответствующего размера (большего диаметра, чем при малой эксцизии). Петля подводится к шейке матки, захватывает патологический участок, включая часть цервикального канала. При активации петли высокочастотным током происходит иссечение конусообразного фрагмента ткани на заданную глубину и ширину.
6. Гемостаз:Область удаления дополнительно коагулируется шариковым электродом или специальным раствором (например, Монсель) для остановки кровотечения. Иногда накладываются гемостатические швы.
7. Отправка материала:Удаленный конус ткани маркируется и отправляется в гистологическую лабораторию для детального исследования.
8. Длительность:Вся процедура обычно занимает 15-30 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Ранние (во время или сразу после):
  • Кровотечение (в момент операции или в первые часы/дни после).
  • Болевые ощущения (спазмы, тянущие боли внизу живота).
  • Гематома в области шейки матки.
  • Реакция на анестезию.
• Поздние (в период заживления — несколько недель):
  • Инфекционно-воспалительные осложнения (цервицит, эндометрит, пельвиоперитонит) – требуют антибиотикотерапии.
  • Длительные кровянистые/сукровичные выделения (до 3-4 недель).
  • Стеноз (сужение) цервикального канала, что может затруднить отток менструальной крови или потребовать бужирования.
  • Формирование синехий (сращений) в цервикальном канале.
  • Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), потенциально повышающая риск поздних выкидышей или преждевременных родов при будущих беременностях.
  • Рецидив дисплазии (при неполном удалении патологического очага).

 

 

Показания

 

• Выявленная при биопсии тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II, CIN III / HSIL).
• Подозрение на микроинвазивный рак шейки матки (стадия IA1) по результатам биопсии или цитологии.
• Неудовлетворительная кольпоскопия (зона трансформации не видна полностью) при наличии аномальных цитологических или ВПЧ-тестов высокой степени риска.
• Несоответствие результатов цитологии, кольпоскопии и биопсии.
• Рецидив дисплазии после ранее проведенного лечения (например, малой эксцизии или криодеструкции).
• Аденокарцинома in situ (AIS).

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).
  • Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Подозрение или подтвержденный инвазивный рак шейки матки (стадия IA2 и выше) – требует иного объема операции.
• Относительные (требуют коррекции или особого подхода):
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Аллергия на местные анестетики.
  • Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и т.д.).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — Глава 7. Лечение предраковых заболеваний шейки матки.
2. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Staging and Management of Cervical Cancer. FIGO Cancer Report 2021. — [Электронный ресурс].
3. NHS (National Health Service, UK). Treatment for cervical cell changes: Large loop excision of the transformation zone (LLETZ). — [Электронный ресурс]. (Обновляется регулярно).
4. Wright T.C., Ferenczy A., Kurman R.J. Carcinoma and other tumors of the cervix. In: Kurman RJ, Hedrick Ellenson L, Ronnett BM, eds. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract. 7th ed. Springer; 2019.
5. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». — М., 2020. (Актуальная редакция).

Описание услуги

 

Малая эксцизия шейки матки (также известная как петлевая электроэксцизия зоны трансформации — Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP, или малая конизация) – это малоинвазивная амбулаторная гинекологическая процедура, направленная на удаление небольшого участка патологически измененной ткани с поверхности шейки матки. Основная цель – диагностика (получение образца для гистологического исследования) и/или лечение предраковых состояний низкой и умеренной степени (CIN I / LSIL, иногда CIN II / HSIL при небольшом очаге). В отличие от большой эксцизии, удаляется более поверхностный и меньший по объему слой ткани, преимущественно с эктоцервикса (влагалищной части шейки). Процедура выполняется под местной анестезией с помощью тонкой проволочной петли, подключенной к аппарату для электрохирургии (электрокоагулятору). Электрический ток высокой частоты позволяет одновременно иссекать ткань и коагулировать (прижигать) мелкие сосуды, минимизируя кровопотерю. Малая эксцизия считается золотым стандартом лечения дисплазий шейки матки благодаря эффективности, малой травматичности и возможности получения качественного гистологического материала.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация гинеколога:Обязательный осмотр, анализ результатов Пап-теста, кольпоскопии, ВПЧ-тестирования, биопсии (если проводилась). Обсуждение целесообразности и техники процедуры.
2. Лабораторные исследования:Общий анализ крови, коагулограмма (по показаниям или при наличии факторов риска кровотечений). Мазок на флору для исключения активной инфекции/воспаления. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С обычно требуются, но могут быть актуальны на момент постановки диагноза дисплазии.
3. Время проведения:Оптимально – первая фаза менструального цикла (5-12 день). Избегать периода менструации.
4. Отмена препаратов:За 3-5 дней до процедуры прекратить прием аспирина и других антикоагулянтов/антиагрегантов (только по согласованию с врачом!).
5. Гигиена:Стандартная гигиена перед визитом к врачу.
6. Питание:Легкий завтрак разрешен (так как используется обычно местная анестезия).
7. Сопровождение:Желательно, но не всегда обязательно, в отличие от большой эксцизии или наркоза.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка в гинекологическом кресле.
2. Анестезия:Инъекция местного анестетика (например, лидокаина) в шейку матки вокруг зоны вмешательства. Может ощущаться небольшое жжение.
3. Обработка:Шейка матки обрабатывается антисептиком.
4. Кольпоскопия:Процедура выполняется под контролем кольпоскопа для точного определения границ патологического очага.
5. Иссечение:Подбирается петля небольшого размера (соответствующая размеру очага). Петля подводится к патологическому участку. При активации тока петля плавно иссекает нужный фрагмент ткани. Глубина иссечения обычно меньше, чем при большой эксцизии.
6. Гемостаз:Область удаления дополнительно коагулируется шариковым электродом или обрабатывается гемостатическим агентом (Монсель) для остановки капиллярного кровотечения.
7. Отправка материала:Удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование.
8. Длительность:Вся процедура занимает 10-20 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Ранние:
  • Незначительное кровотечение или мажущие выделения сразу после процедуры и в первые несколько дней.
  • Умеренные тянущие боли или спазмы внизу живота в течение 1-3 дней.
  • Легкое головокружение или дискомфорт (вазовагальная реакция).
• Поздние (менее частые, чем при большой эксцизии):
  • Инфекция (цервицит) – проявляется усилением выделений, болями, повышением температуры. Требует лечения антибиотиками.
  • Длительные (более 2-3 недель) или обильные кровянистые выделения.
  • Формирование рубца на шейке матки (обычно незначительного).
  • Стеноз цервикального канала (редко при малой эксцизии).
  • Рецидив дисплазии (если очаг не удален полностью или сохраняются факторы риска, например, ВПЧ высокого риска).
  • Риск несостоятельности шейки матки при будущих беременностях минимален, но теоретически возможен при глубоком иссечении.

 

 

Показания

 

• Выявленная при биопсии легкая дисплазия шейки матки (CIN I / LSIL), особенно при наличии факторов риска или персистенции ВПЧ высокого риска.
• Умеренная дисплазия (CIN II / HSIL) при небольшом, четко локализованном очаге, видимом при кольпоскопии.
• Аномальные результаты Пап-теста (ASC-H, LSIL, HSIL, AGC) при выявлении соответствующего очага при кольпоскопии.
• Неудовлетворительная кольпоскопия при наличии аномальных цитологических или ВПЧ-тестов (как диагностическая процедура).
• Лейкоплакия шейки матки.
• Контроль после лечения дисплазии (при подозрении на рецидив).

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Острые воспалительные заболевания половых органов.
  • Выраженные нарушения свертываемости крови.
  • Подозрение на инвазивный рак шейки матки (требует иной тактики).
• Относительные:
  • Беременность (обычно процедуру откладывают).
  • Менструация (процедуру переносят).
  • Аллергия на местные анестетики (необходим подбор альтернативы).
  • Обширный патологический процесс, требующий большой эксцизии.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Глава о лечебно-диагностических тактиках.
2. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists). Practice Bulletin No. 140: Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Test Results and Cervical Cancer Precursors. 2013 (Reaffirmed 2020). — [Электронный ресурс].
3. Arbyn M. et al. 2020 list of human papillomavirus assays suitable for primary cervical cancer screening. // Clinical Microbiology and Infection, 2021. — [Электронный ресурс].
4. Martin-Hirsch P.P., Paraskevaidis E., Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, Issue 6. No.: CD001318. DOI: 10.1002/14651858.CD001318.pub2.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Приказ № 1130н от 12 ноября 2020 г. (Актуальные приложения).

Описание услуги

 

Эхогидросальпингоскопия (ЭГСС), также известная как соногистеросальпингография (sono-HSG) или ультразвуковая гистеросальпингография, – это современный, малоинвазивный и высокоинформативный метод диагностики проходимости маточных труб и состояния полости матки. В отличие от традиционной рентгеновской гистеросальпингографии (ГСГ), ЭГСС использует безопасные ультразвуковые волны и не требует ионизирующего излучения. Суть метода заключается во введении стерильного физиологического раствора (или специального контрастного вещества, усиливающего визуализацию при УЗИ) в полость матки через тонкий катетер под контролем ультразвукового датчика (обычно трансвагинального). Врач в реальном времени наблюдает, как жидкость заполняет полость матки и, при проходимости труб, поступает в них и изливается в брюшную полость. ЭГСС позволяет оценить: анатомию полости матки (выявить полипы, синехии, субмукозные миомы, перегородки), проходимость маточных труб, а также косвенно заподозрить наличие спаечного процесса в малом тазу. Процедура хорошо переносится, выполняется амбулаторно и часто является методом первого выбора в оценке трубного фактора бесплодия.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация гинеколога:Определение показаний, исключение противопоказаний, выбор оптимального дня цикла.
2. Время проведения:Лучший период – первая половина менструального цикла, сразу после окончания менструации (обычно на 5-10 день), когда эндометрий тонкий, и нет риска наличия беременности. Иногда выполняется в лютеиновую фазу при строгом исключении беременности.
3. Исключение беременности:Обязателен отрицательный тест на беременность (ХГЧ в моче или крови) в день процедуры или накануне. Рекомендуется воздержание или надежная контрацепция в цикле проведения ЭГСС.
4. Лабораторные исследования:Мазок на флору из влагалища и цервикального канала (для исключения активного воспаления — кольпита, цервицита). При наличии воспаления – процедура откладывается до излечения. Анализы на ИППП (по показаниям или при подозрении).
5. Обезболивание:За 30-60 минут до процедуры может быть рекомендован прием нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП, например, ибупрофен) для уменьшения дискомфорта и спазмов.
6. Гигиена:Стандартная гигиена перед процедурой. Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед исследованием.
7. Информированное согласие:Подписание документа о согласии на процедуру после объяснения ее хода и возможных ощущений.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Обработка:Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептиком.
3. Установка зеркал:Во влагалище вводятся стерильные гинекологические зеркала для визуализации шейки матки.
4. Обработка шейки:Шейка матки обрабатывается антисептиком.
5. Введение катетера:Через цервикальный канал в полость матки аккуратно вводится тонкий гибкий катетер. Иногда требуется фиксация шейки матки пулевыми щипцами.
6. Введение датчика:Во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик.
7. Введение жидкости:Через катетер медленно вводится теплый стерильный физиологический раствор (или ультразвуковой контраст) под постоянным ультразвуковым контролем.
8. Наблюдение:Врач на экране УЗ-аппарата наблюдает:
   • Распределение жидкости в полости матки (выявляет аномалии, полипы, миомы).
   • Поступление жидкости в устья маточных труб.
   • Продвижение жидкости по трубам.
   • Излитие жидкости из фимбриальных концов труб в брюшную полость (признак проходимости).
   • Оценивает равномерность излития, возможное скопление жидкости вокруг трубы (признак перитубарных спаек).
9. Извлечение катетера и датчика:После завершения осмотра катетер и датчик извлекаются.
10. Длительность:Процедура занимает 10-30 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Ранние:
  • Умеренные спастические боли внизу живота во время введения жидкости и в течение нескольких часов после процедуры (напоминают менструальные).
  • Незначительные кровянистые или сукровичные выделения из влагалища в течение 1-3 дней.
  • Головокружение, легкая тошнота (вазовагальная реакция).
  • Аллергическая реакция на контраст (крайне редко при использовании стандартных растворов).
• Поздние (редко):
  • Обострение хронического воспалительного процесса (сальпингит, аднексит).
  • Маточное кровотечение (очень редко).
  • Перфорация матки катетером (крайне редко при правильной технике).

 

 

Показания

 

1. Бесплодие (первичное или вторичное):Оценка проходимости маточных труб как одной из основных причин бесплодия.
2. Подозрение на трубный фактор бесплодия:В анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), операции на органах малого таза, эндометриоз.
3. Оценка состояния полости матки:
   • Подозрение на внутриматочные патологии (субмукозная миома, полип эндометрия, внутриматочные синехии (сращения), аномалии развития матки (перегородка, двурогая матка).
   • Контроль после операций на матке (удаление полипа, синехий, миомы).
   • Неудачные попытки ЭКО.
4. Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИИ).
5. Уточнение данных предыдущих исследований (например, сомнительные результаты ГСГ).

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Беременность (подтвержденная или подозреваемая).
  • Острые воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, матки и придатков (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит).
  • Обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Маточное кровотечение неясного генеза.
  • Тяжелая аллергия на компоненты контрастного вещества (если используется спецконтраст).
• Относительные:
  • Подозрение на рак эндометрия (требует гистероскопии с биопсией).
  • Недавно перенесенные операции на матке (менее 2-3 месяцев).
  • Стеноз (сужение) цервикального канала, затрудняющее введение катетера.
  • Выраженный болевой синдром, ожидаемый во время процедуры (требует более тщательного обезболивания или выбора альтернативного метода).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 2000. (Разделы по ультразвуковой диагностике).
2. ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology). Guideline: RPL (Recurrent Pregnancy Loss). — [Электронный ресурс]. (Разделы по диагностике анатомических причин).
3. ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Committee Opinion: Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2021;115(5):1143-1150.
4. Exacoustos C. et al. Can hysterosalpingo-contrast sonography replace hysterosalpingography in confirming tubal blockage after hysteroscopic sterilization and in the evaluation of the uterus and tubes in infertile patients? // Am J Obstet Gynecol. 2012 Feb;206(2):126.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2011.09.028.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)». — М., 2021. (Актуальная редакция).