Архивы: Услуга

Описание услуги

Удаление внутриматочной спирали (ВМС) — стандартная гинекологическая процедура по извлечению контрацептивного устройства, установленного в полость матки для предотвращения беременности.

ВМС удаляют по истечении срока эксплуатации (от 3 до 10+ лет в зависимости от типа), при желании забеременеть, появлении побочных эффектов или медицинским показаниям. Процедура проводится амбулаторно в гинекологическом кабинете и занимает несколько минут. Удаление технически проще установки при условии доступности контрольных нитей ВМС.

Подготовка

1. Консультация врача: гинеколог собирает анамнез, проводит осмотр, уточняет тип ВМС и срок её нахождения, назначает УЗИ органов малого таза для подтверждения расположения спирали и исключения беременности, миомы и других состояний.
2. Время проведения: наиболее благоприятный период — первые дни после окончания менструации (3–5 день цикла). Возможно удаление и в другие дни при отсутствии менструации и беременности.
3. Исключение беременности: перед процедурой — тест, осмотр, УЗИ.
4. Гигиена: рекомендуется принять душ накануне.
5. Обезболивание: как правило, не требуется. При повышенной чувствительности — НПВП за 30–60 минут, парацервикальная анестезия или местный гель с лидокаином.
6. Сопровождение: обычно не требуется.

Ход проведения

1. Положение: пациентка на гинекологическом кресле.
2. Обработка: наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептиком.
3. Осмотр: бимануальное исследование для оценки положения матки.
4. Введение зеркал: стерильные гинекологические зеркала для обнажения шейки матки.
5. Обработка шейки антисептиком.
6. Фиксация шейки: пулевые щипцы фиксируют переднюю губу шейки матки.
7. Обнаружение нитей: врач находит контрольные нити ВМС в наружном зеве шейки.
8. Захват и извлечение: пинцетом или корнцангом захватываются нити, спираль плавно извлекается через цервикальный канал.
9. Осмотр извлечённой ВМС: проверка полноты и целостности спирали.
10. Контроль: при необходимости — кратковременное наблюдение для исключения выраженного кровотечения.

Возможные осложнения

При наличии нитей процедура считается безопасной, но в редких случаях возможны:

• незначительные кровянистые выделения 1–3 дня (норма); более обильное кровотечение — повод для консультации;
• кратковременная боль или спазмы (купируются НПВП);
• вазовагальная реакция (головокружение, слабость, редко обморок);
• перфорация матки — крайне редко, требует хирургического лечения;
• обрыв нитей — потребуется удаление крючком или гистероскопия;
• инфекция (эндометрит) при наличии недиагностированного воспаления;
• неполное удаление при повреждении или фрагментации спирали.

Показания

• истечение срока эксплуатации ВМС;
• желание забеременеть;
• переход на другой метод контрацепции;
• побочные эффекты: тазовые боли, обильные менструации, межменструальные кровотечения, повторяющиеся ВЗОМТ;
• смещение или частичная экспульсия ВМС;
• беременность (маточная или эктопическая);
• подозрение на перфорацию матки ВМС;
• менопауза;
• необходимость гинекологических операций или процедур (например, гистероскопии).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к плановому удалению ВМС нет. Процедура может быть отложена при:

• остром ВЗОМТ или тяжёлом кольпите/цервиците (сначала лечение);
• обильном маточном кровотечении неясной этиологии;
• подозрении на беременность (нужно подтверждение или исключение);
• недоступности нитей ВМС при осмотре (требуется УЗИ и удаление другим методом).

После процедуры

После удаления ВМС врач даёт рекомендации по гигиене и наблюдению. Обычно можно вернуться к обычной активности в тот же день. Возможны лёгкие кровянистые выделения в течение 1–3 дней.

Фертильность восстанавливается быстро. При планировании беременности или смене контрацепции обсудите с гинекологом оптимальную тактику. Обратитесь повторно при обильном кровотечении, сильной боли, температуре или гнойных выделениях.

Описание услуги

Удаление ВМС крючком — специализированная гинекологическая процедура, применяемая в случаях, когда стандартное удаление внутриматочной спирали за контрольные нити невозможно или не удалось.

Основная причина — отсутствие видимых или доступных нитей ВМС в цервикальном канале. Это может произойти из-за их подтягивания в полость матки, врастания, обрыва, укорочения или изначально коротких нитей при установке. Для извлечения используется стерильный крючок (чаще типа «крючок Мауэра»). Манипуляция требует высокой квалификации врача и осторожности, так как риск осложнений несколько выше, чем при удалении за нити.

Подготовка

Подготовка аналогична стандартному удалению ВМС, но требует большей тщательности и дополнительных исследований:

1. Консультация и диагностика: консультация гинеколога с тщательным сбором анамнеза и осмотром. Ключевой этап — подтверждение наличия и точного расположения ВМС в полости матки:
   • трансвагинальное УЗИ органов малого таза — основной метод: визуализация ВМС, её типа, положения, исключение перфорации, беременности, миомы, полипов;
   • гистеросонография — по показаниям для лучшей визуализации при частичном врастании;
   • рентгенография малого таза — при подозрении на миграцию ВМС за пределы матки.
2. Время проведения: оптимально — 3–7 день менструального цикла. Цервикальный канал более проходим, эндометрий тонкий.
3. Исключение беременности и воспаления: обязательно.
4. Обезболивание: приём НПВП за 30–60 минут до процедуры; парацервикальная блокада — наиболее эффективный метод; по показаниям — седация в дневном стационаре.
5. Информированное согласие: врач объясняет особенности процедуры, возможные риски и получает письменное согласие.

Ход проведения

1. Положение, обработка, осмотр, зеркала — аналогично стандартному удалению ВМС.
2. Фиксация шейки: пулевые щипцы фиксируют переднюю губу шейки матки.
3. Расширение цервикального канала: часто требуется осторожное расширение расширителями Гегара (до № 5–7) для введения крючка.
4. Введение крючка: стерильный крючок Мауэра вводится через цервикальный канал в полость матки, кончик направлен вверх.
5. Поиск и захват ВМС: под контролем трансвагинального УЗИ врач осторожно перемещает крючок по дну матки, зацепляя тело ВМС (горизонтальное плечо Т-образной или верхнюю петлю петлевой спирали).
6. Извлечение: после надёжного захвата ВМС плавно извлекается через цервикальный канал.
7. Осмотр извлечённой ВМС: проверка целостности спирали.
8. Контроль УЗИ: после извлечения — исключение повреждений стенки матки и фрагментов ВМС.

Возможные осложнения

Помимо осложнений стандартного удаления (кровянистые выделения, боль, вазовагальная реакция, инфекция), при удалении крючком риски несколько выше:

• перфорация матки — особенно при врастании ВМС; требует срочной диагностики и часто хирургического лечения;
• разрыв или фрагментация ВМС — может потребовать гистероскопии для удаления остатков;
• повреждение шейки матки расширителями или инструментами;
• обильное кровотечение из-за травмы эндометрия или стенки матки;
• неудачная попытка — при невозможности зацепить ВМС процедура прекращается, планируется гистероскопическое удаление.

Показания

Единственное основное показание — невозможность удалить ВМС стандартным способом из-за отсутствия видимых и/или доступных контрольных нитей в цервикальном канале при подтверждённом УЗИ нахождении ВМС в полости матки.

Противопоказания

• острое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — до излечения;
• тяжёлый цервицит или вагинит;
• беременность;
• подозрение на перфорацию матки ВМС (удаление хирургически);
• обильное маточное кровотечение;
• выраженная деформация полости матки (большие миомы, синехии) — предпочтительна гистероскопия;
• отсутствие подтверждения УЗИ или рентгеном нахождения ВМС в полости матки.

После процедуры

После удаления ВМС врач даёт рекомендации по гигиене, половому покою и наблюдению. Возможны умеренные кровянистые выделения и тянущие боли в первые 1–3 дня.

УЗИ-диагностика положения ВМС перед процедурой и контроль после извлечения особенно важны для безопасности манипуляции. Обратитесь к врачу при обильном кровотечении, сильной боли, температуре или подозрении на оставшиеся фрагменты спирали.

Описание услуги

Удаление инородного тела влагалища — гинекологическая процедура по извлечению посторонних объектов, случайно попавших или оставшихся во влагалище. К ним относятся тампоны, фрагменты контрацептивов (колпачки, кольца), медицинские инструменты (наконечники аппликаторов), бытовые предметы или остатки шовного материала.

Игнорирование проблемы может вызвать воспаление, изъязвление слизистой, токсический шок или сепсис. В клинике процедура выполняется амбулаторно с применением гистероскопии или вагинальных зеркал, что обеспечивает минимальную травматичность и полное удаление объекта.

Подготовка

1. Консультация гинеколога: осмотр для подтверждения наличия инородного тела, оценки его размера и локализации.
2. Диагностика: УЗИ малого таза, мазок на флору для исключения инфекции. При подозрении на перфорацию — рентген.
3. Гигиена: тщательный туалет наружных половых органов за 2 часа до процедуры.
4. Медикаменты: при выраженном воспалении назначается предварительный курс антибиотиков (например, цефтриаксон).
5. Психологическая готовность: врач разъясняет этапы манипуляции для снятия тревожности.

Ход проведения

1. Анестезия: местная (лидокаиновый спрей) или седация при глубоком расположении объекта.
2. Позиционирование: пациентка размещается в гинекологическом кресле.
3. Доступ: во влагалище вводятся стерильные зеркала Симпса для визуализации.
4. Извлечение: с помощью щипцов Аллайса или корнцанга объект аккуратно захватывается и удаляется. При фрагментации применяют вакуум-аспирацию.
5. Санация: полость промывается антисептиком (хлоргексидин).
6. Контроль: повторный осмотр для исключения повреждений. Вся процедура занимает 10–20 минут.

Возможные осложнения

Риски минимальны (менее 1%) при квалифицированном проведении:

• микротравмы стенок влагалища;
• аллергия на анестетик;
• восходящая инфекция (кольпит, эндометрит);
• кровотечение при перфорации.

Для профилактики назначаются антибиотики (например, азитромицин) и противовоспалительные свечи (Гексикон) по показаниям.

Показания

• жалобы на зуд, боль, гнойные выделения с неприятным запахом;
• ощущение инородного тела во влагалище;
• данные осмотра или УЗИ, подтверждающие наличие объекта;
• профилактика токсического шока (например, при забытом тампоне).

Противопоказания

• коагулопатии (гемофилия);
• острый воспалительный процесс в малом тазу (требует предварительного лечения);
• аллергия на местные анестетики;
• беременность в I триместре (относительное противопоказание, процедура проводится по жизненным показаниям).

После процедуры

После удаления инородного тела врач даёт рекомендации по гигиене, половому покою и приёму назначенных препаратов. Обычно пациентка может вернуться к обычной активности в тот же день.

Обратитесь повторно при усилении боли, температуре, обильных кровянистых выделениях или сохранении симптомов — это может указывать на воспаление или неполное удаление фрагментов.

Описание услуги

Радиоволновое (РВ) удаление кондилом — малоинвазивная методика иссечения генитальных бородавок диаметром до 2 см с помощью высокочастотных волн. Аппарат «Сургитрон» генерирует энергию, испаряющую патологические ткани без контакта с кожей, что снижает риск кровотечений и инфицирования.

Процедура эффективна при единичных или сгруппированных кондиломах на вульве, стенках влагалища или в аногенитальной зоне. Точность воздействия обеспечивает сохранение здоровых тканей и сокращает реабилитацию до 3–5 дней.

Подготовка

1. Диагностика: ПЦР-анализ на ВПЧ (типы 6, 11), кольпоскопия, цитология шейки матки.
2. Санирование очагов: при выявлении сопутствующих ИППП — антибиотикотерапия по назначению врача (например, доксициклин).
3. Гигиена: депиляция области бикини за сутки до процедуры.
4. Отмена препаратов: за 3 дня исключаются антикоагулянты (аспирин) по согласованию с врачом.
5. Временные рамки: операция планируется на 5–10 день менструального цикла.

Ход проведения

1. Анестезия: аппликационная (крем Эмла) или инфильтрационная (лидокаин).
2. Обработка зоны: антисептик (бетадин).
3. Удаление: петлевым электродом аппарата «Сургитрон» кондилома срезается у основания. Мощность волн: 3–4 Вт.
4. Коагуляция ложа: точечным электродом обрабатывается зона удаления для профилактики рецидивов.
5. Наложение повязки: при обширных участках — стерильная салфетка с мазью Левомеколь.
6. Длительность: 10–30 минут.

Возможные осложнения

• отёк и гиперемия (проходят за 48 часов);
• точечные рубцы при глубоком воздействии;
• рецидив (5–10% случаев при сохранении ВПЧ);
• вторичная инфекция при нарушении гигиены — рекомендуется обработка хлоргексидином 2 раза в день.

Показания

• наличие кондилом размером до 2 см;
• дисплазия шейки матки I степени (CIN I) на фоне ВПЧ;
• косметический дискомфорт;
• предраковые изменения (гистологически подтверждённые).

Противопоказания

• острые воспаления гениталий;
• беременность;
• онкология (подтверждённая биопсией);
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• кардиостимулятор (относительное противопоказание).

Реабилитация и контроль

После процедуры врач рекомендует ограничить половые контакты, физические нагрузки, посещение бассейна и сауны на период заживления (обычно 3–5 дней). Возможны мажущие выделения и лёгкий дискомфорт в первые сутки.

Контрольный осмотр позволяет оценить заживление и при необходимости назначить дополнительное лечение ВПЧ-ассоциированных изменений.

Когда обратиться к врачу повторно

Нужна консультация при усилении боли, температуре, неприятном запахе, обильных выделениях или появлении новых образований. При рецидиве кондилом врач подберёт тактику наблюдения или повторного лечения.

Описание услуги

Радиоволновое удаление крупных остроконечных кондилом (до 4 см) — расширенная гинекологическая процедура для устранения обширных или сливных бородавок на наружных половых органах, во влагалище и перианальной области.

Применение радионожа «Сургитрон» позволяет работать с глубокими и объёмными образованиями, минимизируя кровопотерю за счёт моментальной коагуляции сосудов. Метод рекомендован при рецидивирующих кондиломах, резистентных к химической деструкции, лазеру или криодеструкции.

Эффективность достигает 85–90%. Удалённая ткань при необходимости направляется на гистологическое исследование, что позволяет исключить злокачественную трансформацию и уточнить степень дисплазии.

Подготовка

1. Расширенная диагностика: биопсия кондиломы, ИФА на ВИЧ и сифилис, расширенная кольпоскопия. По показаниям — анализы на гепатиты и другие инфекции.
2. Противовирусная терапия: по назначению врача — инъекции интерферона (например, Роферон-А) за 7 дней до операции для снижения вирусной нагрузки ВПЧ.
3. Госпитализация: при множественных кондиломах от 3 см возможно наблюдение в условиях дневного стационара.
4. Предоперационная подготовка: очистительная клизма при анальных кондиломах.
5. Анестезиологический допуск: при планировании седации — консультация терапевта и ЭКГ.
6. Отмена препаратов: за несколько дней до процедуры по согласованию с врачом прекращают приём антикоагулянтов и антиагрегантов при их назначении.

Ход проведения

1. Анестезия: проводниковая или кратковременная внутривенная седация.
2. Обработка поля: маркировка зон воздействия, обработка антисептиком.
3. Иссечение: шариковым или ножевым электродом кондилома удаляется послойно с захватом около 5 мм здоровой ткани. Мощность аппарата: 5–6 Вт.
4. Гемостаз: коагуляция ложа петлевым электродом.
5. Наложение швов: при дефектах более 2 см — рассасывающиеся швы (викрил).
6. Длительность: 40–60 минут в зависимости от размера и количества образований.

Возможные осложнения

• стеноз влагалища или анального канала при циркулярных разрезах;
• кровотечение (риск 3–5%);
• длительная регенерация (до 4 недель);
• дизурия при локализации у уретры;
• инфекционные осложнения при несоблюдении рекомендаций по уходу.

Наблюдение после процедуры может включать контрольный осмотр и УЗ-контроль на 3-й день по назначению врача.

Показания

• кондиломы размером 2–4 см;
• рецидив после лазерной или криодеструкции;
• кондиломатоз (сливные очаги);
• гистологические признаки CIN II при сочетании с кондиломами.

Противопоказания

• обострение генитального герпеса;
• острые тромбозы;
• почечная недостаточность;
• лейкопения менее 3,0×10⁹/л;
• острые воспалительные заболевания половых органов (до завершения лечения);
• возраст до 18 лет — относительное противопоказание.

Реабилитация и контроль

После процедуры врач назначает режим ухода за раной, ограничение половых контактов, физических нагрузок, посещения бассейна и сауны на период заживления. Возможны мажущие выделения и умеренный дискомфорт в течение 2–4 недель.

Контрольные осмотры позволяют оценить заживление, своевременно выявить рецидив и при необходимости назначить дополнительное лечение ВПЧ-ассоциированных изменений.

Что значат результаты гистологии

Гистологическое исследование удалённой ткани подтверждает доброкачественный характер кондиломы, исключает рак и уточняет степень дисплазии эпителия. При CIN II врач определяет дальнейшую тактику: наблюдение, дополнительное лечение или расширенное вмешательство.

Отрицательный результат на злокачественность при полном удалении очага — благоприятный прогноз. Рецидив кондилом возможен при сохранении ВПЧ, поэтому важны регулярные гинекологические осмотры и выполнение назначений врача.

Описание услуги

Большая эксцизия шейки матки (широкая петлевая эксцизия зоны трансформации — Large Loop Excision of the Transformation Zone, LLETZ, или конизация шейки матки с помощью электрохирургической петли) — хирургическая процедура по удалению значительного участка патологически изменённой ткани с шейки матки и цервикального канала.

В отличие от малой эксцизии здесь удаляется более обширный конусообразный фрагмент ткани, включающий поверхностные и глубокие слои, часть эктоцервикса и эндоцервикса. Основная цель — диагностика (получение большого образца для гистологического исследования) и радикальное лечение предраковых состояний высокой степени (CIN II, CIN III / HSIL) или микроинвазивного рака шейки матки (стадия IA1).

Процедура выполняется под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом с использованием тонкой проволочной петли, через которую пропускается высокочастотный электрический ток, позволяющий одновременно иссекать ткань и коагулировать сосуды.

Подготовка

1. Консультация гинеколога: обязательный осмотр, обсуждение результатов предварительных исследований (Пап-тест, кольпоскопия, биопсия, анализы на ВПЧ), показаний и рисков процедуры.
2. Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, общий анализ мочи. Мазок на флору для исключения активного воспалительного процесса.
3. Время проведения: процедура планируется на первую фазу менструального цикла (5–12 день), чтобы минимизировать кровопотерю и обеспечить лучшую визуализацию. Исключение — экстренные показания.
4. Отмена препаратов: за 7–10 дней до процедуры прекращают приём препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, клопидогрел и др.) после согласования с лечащим врачом и кардиологом/терапевтом.
5. Гигиена: вечером накануне и утром в день процедуры рекомендуется принять душ.
6. Питание: при местной анестезии лёгкий завтрак возможен. При внутривенном наркозе — строгое соблюдение голода (обычно 8–12 часов без еды и 2–4 часа без жидкости).
7. Сопровождение: обязательно наличие сопровождающего лица для транспортировки домой после процедуры, особенно при седации или наркозе.

Ход проведения

1. Положение: пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Анестезия: местная анестезия (инъекции в шейку матки) или внутривенная седация/кратковременный наркоз.
3. Обработка: шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
4. Кольпоскопия: процедура часто выполняется под контролем кольпоскопа для точной визуализации зоны трансформации и патологических участков.
5. Иссечение: подбирается петля большего диаметра, чем при малой эксцизии. Петля захватывает патологический участок, включая часть цервикального канала. При активации высокочастотным током иссекается конусообразный фрагмент ткани на заданную глубину и ширину.
6. Гемостаз: область удаления коагулируется шариковым электродом или специальным раствором (Монсель). Иногда накладываются гемостатические швы.
7. Отправка материала: удалённый конус маркируется и отправляется в гистологическую лабораторию.
8. Длительность: вся процедура обычно занимает 15–30 минут.

Возможные осложнения

Ранние (во время или сразу после):

• кровотечение в момент операции или в первые часы и дни после;
• болевые ощущения (спазмы, тянущие боли внизу живота);
• гематома в области шейки матки;
• реакция на анестезию.

Поздние (в период заживления — несколько недель):

• инфекционно-воспалительные осложнения (цервицит, эндометрит, пельвиоперитонит) — требуют антибиотикотерапии;
• длительные кровянистые/сукровичные выделения (до 3–4 недель);
• стеноз (сужение) цервикального канала;
• формирование синехий (сращений) в цервикальном канале;
• несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), потенциально повышающая риск поздних выкидышей или преждевременных родов при будущих беременностях;
• рецидив дисплазии при неполном удалении патологического очага.

Показания

• выявленная при биопсии тяжёлая дисплазия шейки матки (CIN II, CIN III / HSIL);
• подозрение на микроинвазивный рак шейки матки (стадия IA1) по результатам биопсии или цитологии;
• неудовлетворительная кольпоскопия при аномальных цитологических или ВПЧ-тестах высокой степени риска;
• несоответствие результатов цитологии, кольпоскопии и биопсии;
• рецидив дисплазии после ранее проведённого лечения (малая эксцизия, криодеструкция);
• аденокарцинома in situ (AIS).

Противопоказания

Абсолютные:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит);
• нарушения свёртываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции;
• острые инфекционные заболевания;
• подозрение или подтверждённый инвазивный рак шейки матки (стадия IA2 и выше) — требует иного объёма операции.

Относительные:

• беременность;
• менструация;
• аллергия на местные анестетики;
• тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.).

Что значат результаты гистологии

Гистологическое заключение уточняет степень дисплазии или подтверждает/исключает микроинвазивный рак, а также показывает, удалён ли очаг полностью (чистые или затронутые края конуса). Это определяет дальнейшую тактику: наблюдение, повторное вмешательство или направление к онкогинекологу.

При полном удалении патологии и отсутствии высокого риска обычно назначают регулярный контроль (цитология, ВПЧ-тест, кольпоскопия). При сохранении дисплазии на краях среза, AIS или инвазии врач обсуждает дополнительное лечение и частоту наблюдения с учётом репродуктивных планов пациентки.

Описание услуги

Малая эксцизия шейки матки (петлевая электроэксцизия зоны трансформации — Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP, или малая конизация) — малоинвазивная амбулаторная гинекологическая процедура по удалению небольшого участка патологически изменённой ткани с поверхности шейки матки.

Основная цель — диагностика (получение образца для гистологического исследования) и/или лечение предраковых состояний низкой и умеренной степени (CIN I / LSIL, иногда CIN II / HSIL при небольшом очаге). В отличие от большой эксцизии удаляется более поверхностный и меньший по объёму слой ткани, преимущественно с эктоцервикса (влагалищной части шейки).

Процедура выполняется под местной анестезией с помощью тонкой проволочной петли, подключённой к аппарату электрохирургии. Электрический ток высокой частоты позволяет одновременно иссекать ткань и коагулировать мелкие сосуды, минимизируя кровопотерю. Малая эксцизия считается стандартом лечения дисплазий шейки матки благодаря эффективности, малой травматичности и возможности получения качественного гистологического материала.

Подготовка

1. Консультация гинеколога: обязательный осмотр, анализ результатов Пап-теста, кольпоскопии, ВПЧ-тестирования, биопсии (если проводилась). Обсуждение целесообразности и техники процедуры.
2. Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма (по показаниям или при факторах риска кровотечений). Мазок на флору для исключения активной инфекции и воспаления. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С — по показаниям или при постановке диагноза дисплазии.
3. Время проведения: оптимально — первая фаза менструального цикла (5–12 день). Период менструации избегают.
4. Отмена препаратов: за 3–5 дней до процедуры прекращают приём аспирина и других антикоагулянтов/антиагрегантов только по согласованию с врачом.
5. Гигиена: стандартная гигиена перед визитом к врачу.
6. Питание: лёгкий завтрак разрешён, так как обычно используется местная анестезия.
7. Сопровождение: желательно, но не всегда обязательно, в отличие от большой эксцизии или наркоза.

Ход проведения

1. Положение: пациентка в гинекологическом кресле.
2. Анестезия: инъекция местного анестетика (например, лидокаина) в шейку матки вокруг зоны вмешательства. Может ощущаться небольшое жжение.
3. Обработка: шейка матки обрабатывается антисептиком.
4. Кольпоскопия: процедура выполняется под контролем кольпоскопа для точного определения границ патологического очага.
5. Иссечение: подбирается петля небольшого размера, соответствующая размеру очага. При активации тока петля плавно иссекает нужный фрагмент ткани. Глубина иссечения обычно меньше, чем при большой эксцизии.
6. Гемостаз: область удаления дополнительно коагулируется шариковым электродом или обрабатывается гемостатическим агентом (Монсель) для остановки капиллярного кровотечения.
7. Отправка материала: удалённая ткань отправляется на гистологическое исследование.
8. Длительность: вся процедура занимает 10–20 минут.

Возможные осложнения

Ранние:

• незначительное кровотечение или мажущие выделения сразу после процедуры и в первые несколько дней;
• умеренные тянущие боли или спазмы внизу живота в течение 1–3 дней;
• лёгкое головокружение или дискомфорт (вазовагальная реакция).

Поздние (менее частые, чем при большой эксцизии):

• инфекция (цервицит) — усиление выделений, боли, повышение температуры; требует лечения антибиотиками;
• длительные (более 2–3 недель) или обильные кровянистые выделения;
• формирование рубца на шейке матки (обычно незначительного);
• стеноз цервикального канала (редко при малой эксцизии);
• рецидив дисплазии при неполном удалении очага или сохранении факторов риска (ВПЧ высокого риска);
• риск несостоятельности шейки матки при будущих беременностях минимален, но теоретически возможен при глубоком иссечении.

Показания

• выявленная при биопсии лёгкая дисплазия шейки матки (CIN I / LSIL), особенно при факторах риска или персистенции ВПЧ высокого риска;
• умеренная дисплазия (CIN II / HSIL) при небольшом, чётко локализованном очаге, видимом при кольпоскопии;
• аномальные результаты Пап-теста (ASC-H, LSIL, HSIL, AGC) при выявлении соответствующего очага на кольпоскопии;
• неудовлетворительная кольпоскопия при аномальных цитологических или ВПЧ-тестах (как диагностическая процедура);
• лейкоплакия шейки матки;
• контроль после лечения дисплазии при подозрении на рецидив.

Противопоказания

Абсолютные:

• острые воспалительные заболевания половых органов;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• подозрение на инвазивный рак шейки матки (требует иной тактики).

Относительные:

• беременность (обычно процедуру откладывают);
• менструация (процедуру переносят);
• аллергия на местные анестетики (необходим подбор альтернативы);
• обширный патологический процесс, требующий большой эксцизии.

Что значат результаты гистологии

Гистологическое заключение подтверждает или уточняет степень дисплазии (CIN), исключает инвазивный рак и показывает, удалён ли очаг полностью (чистые или затронутые края среза). При полном удалении патологии и отсутствии высокого риска ВПЧ обычно достаточно динамического наблюдения.

При сохранении дисплазии на краях среза, более тяжёлой степени поражения или инвазии врач назначает повторную процедуру, расширенное лечение или консультацию онкогинеколога. Дальнейшая тактика определяется индивидуально с учётом возраста, репродуктивных планов и результатов контрольных обследований.

Описание услуги

Эхогидросальпингоскопия (ЭГСС), также известная как соногистеросальпингография (sono-HSG) или ультразвуковая гистеросальпингография, — современный малоинвазивный метод диагностики проходимости маточных труб и состояния полости матки.

В отличие от рентгеновской гистеросальпингографии (ГСГ), ЭГСС использует ультразвуковые волны и не требует ионизирующего излучения. В полость матки через тонкий катетер вводится стерильный физиологический раствор (или ультразвуковой контраст) под контролем трансвагинального датчика. Врач в реальном времени оценивает заполнение полости матки и движение жидкости по маточным трубам.

ЭГСС позволяет выявить:

• аномалии полости матки (полипы, синехии, субмукозные миомы, перегородки);
• проходимость или непроходимость маточных труб;
• признаки перитубарных спаек и скопления жидкости вокруг труб.

Процедура выполняется амбулаторно, хорошо переносится и часто является методом первого выбора при оценке трубного фактора бесплодия.

Подготовка

1. Консультация гинеколога: определение показаний, исключение противопоказаний, выбор оптимального дня цикла.
2. Время проведения: лучший период — 5–10 день менструального цикла после окончания менструации, когда эндометрий тонкий и риск беременности минимален.
3. Исключение беременности: обязателен отрицательный тест на ХГЧ в день процедуры или накануне. Рекомендуется надёжная контрацепция в цикле проведения ЭГСС.
4. Лабораторные исследования: мазок на флору из влагалища и цервикального канала. При воспалении (кольпит, цервицит) процедура откладывается до лечения. Анализы на ИППП — по показаниям.
5. Обезболивание: за 30–60 минут до процедуры врач может рекомендовать НПВП (например, ибупрофен) для снижения дискомфорта и спазмов.
6. Гигиена: стандартная гигиена перед процедурой, опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед исследованием.
7. Информированное согласие: подписание документа после объяснения хода процедуры и возможных ощущений.

Ход проведения

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептиком, устанавливаются стерильные зеркала.
3. Через цервикальный канал в полость матки вводится тонкий гибкий катетер.
4. Во влагалище устанавливается трансвагинальный ультразвуковой датчик.
5. Через катетер медленно вводится тёплый стерильный раствор под постоянным УЗИ-контролем.
6. Врач оценивает:
   • распределение жидкости в полости матки;
   • поступление жидкости в устья и просвет маточных труб;
   • излитие жидкости из фимбриальных концов в брюшную полость (признак проходимости);
   • признаки перитубарных спаек.
7. После завершения осмотра катетер и датчик извлекаются. Процедура длится 10–30 минут.

Возможные осложнения

Ранние (частые, обычно лёгкие):

• умеренные спастические боли внизу живота во время и после процедуры;
• незначительные кровянистые выделения 1–3 дня;
• головокружение, лёгкая тошнота (вазовагальная реакция).

Поздние (редко):

• обострение хронического воспалительного процесса;
• маточное кровотечение;
• перфорация матки катетером (крайне редко при правильной технике).

Показания

1. Бесплодие (первичное или вторичное): оценка проходимости маточных труб.
2. Подозрение на трубный фактор: ВЗОМТ в анамнезе, операции на органах малого таза, эндометриоз.
3. Оценка полости матки: подозрение на полип, субмукозную миому, синехии, аномалии развития; контроль после операций; неудачные попытки ЭКО.
4. Подготовка к ЭКО и искусственной инсеминации.
5. Уточнение сомнительных результатов рентгеновской ГСГ.

Противопоказания

Абсолютные:

• беременность (подтверждённая или подозреваемая);
• острые воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, матки и придатков;
• обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
• маточное кровотечение неясного генеза;
• тяжёлая аллергия на компоненты контрастного вещества (при его использовании).

Относительные:

• подозрение на рак эндометрия (требует гистероскопии с биопсией);
• недавние операции на матке (менее 2–3 месяцев);
• стеноз цервикального канала;
• выраженный болевой синдром, требующий дополнительного обезболивания.

Что значат результаты

При проходимости обеих труб жидкость свободно изливается в брюшную полость — это благоприятный признак для естественного зачатия. Односторонняя или двусторонняя непроходимость указывает на трубный фактор бесплодия и требует консультации репродуктолога.

Изменения в полости матки (полип, миома, синехии) также фиксируются в заключении и могут требовать дополнительного лечения. Интерпретация результатов проводится гинекологом с учётом анамнеза, анализов и клинической картины.