Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) в Луганске

Описание услуги:

 

Аспирационная биопсия эндометрия (часто называемая по имени используемого инструмента – Пайпель-биопсия) – это современный, малоинвазивный, амбулаторный метод диагностического исследования слизистой оболочки матки (эндометрия). Процедура заключается в заборе небольшого столбика ткани эндометрия с помощью тонкой, гибкой пластиковой канюли (трубочки) диаметром 3-4 мм, присоединенной к поршню, создающему отрицательное давление (вакуум). В отличие от традиционного диагностического выскабливания (РДВ), которое требует расширения цервикального канала и проводится под наркозом, Пайпель-биопсия выполняется без расширения шейки матки (или с минимальным расширителем) и обычно под местной анестезией (аппликационной или парацервикальной) либо вовсе без нее. Метод обладает высокой информативностью для оценки состояния эндометрия, выявления его патологических изменений (гиперплазии, полипы, атрофия, эндометрит, злокачественные процессы), особенно при нарушениях менструального цикла (маточные кровотечения, аменорея), бесплодии, подготовке к ЭКО, контроле на фоне гормональной терапии. Основные преимущества: малая травматичность, низкий риск осложнений, быстрота выполнения (3-5 минут), отсутствие необходимости в общей анестезии, возможность проведения в условиях женской консультации, минимальный период восстановления, хорошая переносимость пациентками.

 

 

Подготовка:

 

1. Сроки проведения: Оптимальные дни цикла зависят от цели исследования:
   • При бесплодии, оценке фазы цикла, подозрении на лютеиновую недостаточность: за 1-3 дня до ожидаемой менструации.
   • При подозрении на гиперплазию/полип эндометрия, маточных кровотечениях в репродуктивном возрасте: в первый день появления кровянистых выделений или сразу после остановки кровотечения (по назначению врача).
   • При аменорее: в любой день (после исключения беременности!).
   • Контроль на фоне ЗГТ: обычно в конце цикла приема прогестагена.
   • Важно: Процедура не проводится во время активного менструального кровотечения.
2. Обследование: Перед биопсией обязательно:
   • Гинекологический осмотр.
   • Мазок на флору (для исключения активного воспаления – при 3-4 степени чистоты процедура противопоказана).
   • УЗИ органов малого таза (для оценки толщины и структуры эндометрия, исключения беременности, грубой патологии).
   • Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ (абсолютное исключение беременности!).
   • Анализы на ИППП (по показаниям).
   • Коагулограмма (по показаниям, при нарушениях свертывания крови).
3. Информирование: Врач подробно объясняет пациентке цель процедуры, ее ход, возможные ощущения (тянущие боли, как при менструации), необходимость информированного согласия.
4. Отмена препаратов: За 3-7 дней до процедуры (по согласованию с врачом) необходимо отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, НПВС, варфарин, ксарелто и т.д.) и вагинальные средства (свечи, таблетки, кремы). Решение об отмене антикоагулянтов принимает только лечащий врач (кардиолог, гематолог)!
5. Гигиена: Утром в день процедуры принять душ, провести тщательный туалет наружных половых органов.
6. Прием пищи: Легкий завтрак возможен. При планируемой парацервикальной анестезии – легкий завтрак.
7. Обезболивание: По желанию пациентки и рекомендации врача за 30-60 минут до процедуры можно принять таблетку НПВС (ибупрофен, напроксен, кеторолак) для уменьшения болевых ощущений. Возможно применение аппликационной анестезии шейки матки.

 

 

Ход проведения:

 

1. Положение: Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Обработка: Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическим раствором.
3. Осмотр в зеркалах: Вводятся гинекологические зеркала для обнажения шейки матки.
4. Обработка шейки: Шейка матки обрабатывается антисептиком. При необходимости на переднюю губу шейки накладывается пулевая щипцы для фиксации.
5. Анестезия (при необходимости): Проводится аппликационная анестезия (гель с лидокаином) на шейку матки или парацервикальная блокада (инъекции анестетика в ткани вокруг шейки).
6. Введение пайпеля: Врач осторожно вводит тонкую гибкую пластиковую канюлю Пайпеля через цервикальный канал в полость матки. Расширение канала обычно не требуется или используется минимальный расширитель.
7. Аспирация: Врач оттягивает поршень инструмента до упора, создавая отрицательное давление. Аккуратно перемещая канюлю вперед-назад и вращая ее, врач аспирирует (засасывает) несколько столбиков ткани эндометрия из разных участков полости матки. Характерный звук или визуализация ткани в канюле указывают на успешный забор материала.
8. Извлечение инструмента: После забора материала поршень осторожно отпускается (чтобы сбросить вакуум), и канюля извлекается из полости матки.
9. Фиксация материала: Полученный тканевой материал (аспират) аккуратно выдувается из канюли в контейнер с фиксирующим раствором (формалин) и маркируется.
10. Завершение: Удаляются зеркала. Пациентка может вставать.

 

 

Возможные осложнения:

 

Осложнения при Пайпель-биопсии редки (значительно реже, чем при РДВ):

1. Болевые ощущения: Тянущие боли внизу живота разной интенсивности (от легкого дискомфорта до выраженных, как при болезненной менструации) во время и сразу после процедуры. Купируются приемом НПВС.
2. Вазовагальная реакция: Головокружение, слабость, тошнота, потливость, редко – кратковременная потеря сознания из-за реакции блуждающего нерва на манипуляцию на шейке матки. Требует прекращения процедуры, укладывания пациентки с приподнятыми ногами.
3. Кровянистые выделения: Необильные мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 1-3 дней после процедуры – норма. Обильное кровотечение встречается крайне редко.
4. Перфорация матки: Крайне редкое осложнение (гораздо реже, чем при РДВ), связанное с аномалиями строения матки или грубыми манипуляциями.
5. Воспаление (эндометрит): Риск минимален при соблюдении правил асептики и антисептики и отсутствии воспаления перед процедурой. Проявляется повышением температуры, болями внизу живота, гнойными выделениями через несколько дней после биопсии.
6. Повреждение шейки матки: Незначительное кровотечение из места наложения щипцов.
7. Неинформативный материал: Риск выше при атрофичном эндометрии (в менопаузе) или при технических погрешностях забора (недостаточное количество ткани).

 

 

Показания:

 

1. Аномальные маточные кровотечения (меноррагии, метроррагии, менометроррагии).
2. Кровянистые выделения в постменопаузе.
3. Бесплодие (оценка состояния эндометрия, выявление хронического эндометрита).
4. Подозрение на гиперплазию эндометрия.
5. Подозрение на полип эндометрия (особенно при УЗИ-находках).
6. Подозрение на хронический эндометрит.
7. Подозрение на злокачественное новообразование эндометрия (рак).
8. Контроль состояния эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или тамоксифенотерапии.
9. Обследование перед программами ВРТ (ЭКО).
10. Выявление причин привычного невынашивания беременности (по показаниям).
11. Оценка ответа эндометрия на гормональное лечение.

 

 

Противопоказания:

 

1. Абсолютные:
   • Беременность (подтвержденная или подозреваемая).
   • Острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит) – до излечения (по результатам мазка).
   • Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).
   • Нарушения свертываемости крови (тяжелые коагулопатии), не поддающиеся коррекции.
   • Стеноз цервикального канала, делающий невозможным введение канюли.
   • Рак шейки матки (риск диссеминации).
2. Относительные (требуют осторожности или отсрочки процедуры):
   • Обильное маточное кровотечение на момент процедуры (сначала остановка кровотечения).
   • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения.
   • Тяжелое общее состояние пациентки.
   • Аллергия на используемые анестетики (если планируется анестезия).
   • Недавно перенесенные операции на матке.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания тела матки». Минздрав России. (Актуальная редакция) – Разделы по диагностике.
2. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Пшеничникова Т.Я. Заболевания эндометрия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Гл. «Диагностика патологии эндометрия».
3. Dijkhuizen F.P., Mol B.W., Brölmann H.A., Heintz A.P. The accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients with endometrial carcinoma and hyperplasia: a meta-analysis. Cancer. 2000;89(8):1765-72.
4. Williams A.R. Modern methods in endometrial pathology diagnosis. Curr Diagn Pathol. 2007;13:259–270.
5. Аполихина И.А., Казначеева Т.В., Сонова М.М. Возможности аспирационной биопсии эндометрия в диагностике внутриматочной патологии. Акушерство и гинекология. 2015; (10): 62-67.