Эхогидросальпингоскопия (ЭГСС)

Описание услуги

 

Эхогидросальпингоскопия (ЭГСС), также известная как соногистеросальпингография (sono-HSG) или ультразвуковая гистеросальпингография, – это современный, малоинвазивный и высокоинформативный метод диагностики проходимости маточных труб и состояния полости матки. В отличие от традиционной рентгеновской гистеросальпингографии (ГСГ), ЭГСС использует безопасные ультразвуковые волны и не требует ионизирующего излучения. Суть метода заключается во введении стерильного физиологического раствора (или специального контрастного вещества, усиливающего визуализацию при УЗИ) в полость матки через тонкий катетер под контролем ультразвукового датчика (обычно трансвагинального). Врач в реальном времени наблюдает, как жидкость заполняет полость матки и, при проходимости труб, поступает в них и изливается в брюшную полость. ЭГСС позволяет оценить: анатомию полости матки (выявить полипы, синехии, субмукозные миомы, перегородки), проходимость маточных труб, а также косвенно заподозрить наличие спаечного процесса в малом тазу. Процедура хорошо переносится, выполняется амбулаторно и часто является методом первого выбора в оценке трубного фактора бесплодия.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация гинеколога:Определение показаний, исключение противопоказаний, выбор оптимального дня цикла.
2. Время проведения:Лучший период – первая половина менструального цикла, сразу после окончания менструации (обычно на 5-10 день), когда эндометрий тонкий, и нет риска наличия беременности. Иногда выполняется в лютеиновую фазу при строгом исключении беременности.
3. Исключение беременности:Обязателен отрицательный тест на беременность (ХГЧ в моче или крови) в день процедуры или накануне. Рекомендуется воздержание или надежная контрацепция в цикле проведения ЭГСС.
4. Лабораторные исследования:Мазок на флору из влагалища и цервикального канала (для исключения активного воспаления — кольпита, цервицита). При наличии воспаления – процедура откладывается до излечения. Анализы на ИППП (по показаниям или при подозрении).
5. Обезболивание:За 30-60 минут до процедуры может быть рекомендован прием нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП, например, ибупрофен) для уменьшения дискомфорта и спазмов.
6. Гигиена:Стандартная гигиена перед процедурой. Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед исследованием.
7. Информированное согласие:Подписание документа о согласии на процедуру после объяснения ее хода и возможных ощущений.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Обработка:Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептиком.
3. Установка зеркал:Во влагалище вводятся стерильные гинекологические зеркала для визуализации шейки матки.
4. Обработка шейки:Шейка матки обрабатывается антисептиком.
5. Введение катетера:Через цервикальный канал в полость матки аккуратно вводится тонкий гибкий катетер. Иногда требуется фиксация шейки матки пулевыми щипцами.
6. Введение датчика:Во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик.
7. Введение жидкости:Через катетер медленно вводится теплый стерильный физиологический раствор (или ультразвуковой контраст) под постоянным ультразвуковым контролем.
8. Наблюдение:Врач на экране УЗ-аппарата наблюдает:
   • Распределение жидкости в полости матки (выявляет аномалии, полипы, миомы).
   • Поступление жидкости в устья маточных труб.
   • Продвижение жидкости по трубам.
   • Излитие жидкости из фимбриальных концов труб в брюшную полость (признак проходимости).
   • Оценивает равномерность излития, возможное скопление жидкости вокруг трубы (признак перитубарных спаек).
9. Извлечение катетера и датчика:После завершения осмотра катетер и датчик извлекаются.
10. Длительность:Процедура занимает 10-30 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Ранние:
  • Умеренные спастические боли внизу живота во время введения жидкости и в течение нескольких часов после процедуры (напоминают менструальные).
  • Незначительные кровянистые или сукровичные выделения из влагалища в течение 1-3 дней.
  • Головокружение, легкая тошнота (вазовагальная реакция).
  • Аллергическая реакция на контраст (крайне редко при использовании стандартных растворов).
• Поздние (редко):
  • Обострение хронического воспалительного процесса (сальпингит, аднексит).
  • Маточное кровотечение (очень редко).
  • Перфорация матки катетером (крайне редко при правильной технике).

 

 

Показания

 

1. Бесплодие (первичное или вторичное):Оценка проходимости маточных труб как одной из основных причин бесплодия.
2. Подозрение на трубный фактор бесплодия:В анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), операции на органах малого таза, эндометриоз.
3. Оценка состояния полости матки:
   • Подозрение на внутриматочные патологии (субмукозная миома, полип эндометрия, внутриматочные синехии (сращения), аномалии развития матки (перегородка, двурогая матка).
   • Контроль после операций на матке (удаление полипа, синехий, миомы).
   • Неудачные попытки ЭКО.
4. Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИИ).
5. Уточнение данных предыдущих исследований (например, сомнительные результаты ГСГ).

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Беременность (подтвержденная или подозреваемая).
  • Острые воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, матки и придатков (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит).
  • Обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Маточное кровотечение неясного генеза.
  • Тяжелая аллергия на компоненты контрастного вещества (если используется спецконтраст).
• Относительные:
  • Подозрение на рак эндометрия (требует гистероскопии с биопсией).
  • Недавно перенесенные операции на матке (менее 2-3 месяцев).
  • Стеноз (сужение) цервикального канала, затрудняющее введение катетера.
  • Выраженный болевой синдром, ожидаемый во время процедуры (требует более тщательного обезболивания или выбора альтернативного метода).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 2000. (Разделы по ультразвуковой диагностике).
2. ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology). Guideline: RPL (Recurrent Pregnancy Loss). — [Электронный ресурс]. (Разделы по диагностике анатомических причин).
3. ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Committee Opinion: Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2021;115(5):1143-1150.
4. Exacoustos C. et al. Can hysterosalpingo-contrast sonography replace hysterosalpingography in confirming tubal blockage after hysteroscopic sterilization and in the evaluation of the uterus and tubes in infertile patients? // Am J Obstet Gynecol. 2012 Feb;206(2):126.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2011.09.028.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)». — М., 2021. (Актуальная редакция).