Описание услуги
Большая эксцизия шейки матки (широкая петлевая эксцизия зоны трансформации — Large Loop Excision of the Transformation Zone, LLETZ, или конизация шейки матки с помощью электрохирургической петли) — хирургическая процедура по удалению значительного участка патологически изменённой ткани с шейки матки и цервикального канала.
В отличие от малой эксцизии здесь удаляется более обширный конусообразный фрагмент ткани, включающий поверхностные и глубокие слои, часть эктоцервикса и эндоцервикса. Основная цель — диагностика (получение большого образца для гистологического исследования) и радикальное лечение предраковых состояний высокой степени (CIN II, CIN III / HSIL) или микроинвазивного рака шейки матки (стадия IA1).
Процедура выполняется под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом с использованием тонкой проволочной петли, через которую пропускается высокочастотный электрический ток, позволяющий одновременно иссекать ткань и коагулировать сосуды.
Подготовка
- Консультация гинеколога: обязательный осмотр, обсуждение результатов предварительных исследований (Пап-тест, кольпоскопия, биопсия, анализы на ВПЧ), показаний и рисков процедуры.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, общий анализ мочи. Мазок на флору для исключения активного воспалительного процесса.
- Время проведения: процедура планируется на первую фазу менструального цикла (5–12 день), чтобы минимизировать кровопотерю и обеспечить лучшую визуализацию. Исключение — экстренные показания.
- Отмена препаратов: за 7–10 дней до процедуры прекращают приём препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, клопидогрел и др.) после согласования с лечащим врачом и кардиологом/терапевтом.
- Гигиена: вечером накануне и утром в день процедуры рекомендуется принять душ.
- Питание: при местной анестезии лёгкий завтрак возможен. При внутривенном наркозе — строгое соблюдение голода (обычно 8–12 часов без еды и 2–4 часа без жидкости).
- Сопровождение: обязательно наличие сопровождающего лица для транспортировки домой после процедуры, особенно при седации или наркозе.
Ход проведения
- Положение: пациентка располагается в гинекологическом кресле.
- Анестезия: местная анестезия (инъекции в шейку матки) или внутривенная седация/кратковременный наркоз.
- Обработка: шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
- Кольпоскопия: процедура часто выполняется под контролем кольпоскопа для точной визуализации зоны трансформации и патологических участков.
- Иссечение: подбирается петля большего диаметра, чем при малой эксцизии. Петля захватывает патологический участок, включая часть цервикального канала. При активации высокочастотным током иссекается конусообразный фрагмент ткани на заданную глубину и ширину.
- Гемостаз: область удаления коагулируется шариковым электродом или специальным раствором (Монсель). Иногда накладываются гемостатические швы.
- Отправка материала: удалённый конус маркируется и отправляется в гистологическую лабораторию.
- Длительность: вся процедура обычно занимает 15–30 минут.
Возможные осложнения
Ранние (во время или сразу после):
- кровотечение в момент операции или в первые часы и дни после;
- болевые ощущения (спазмы, тянущие боли внизу живота);
- гематома в области шейки матки;
- реакция на анестезию.
Поздние (в период заживления — несколько недель):
- инфекционно-воспалительные осложнения (цервицит, эндометрит, пельвиоперитонит) — требуют антибиотикотерапии;
- длительные кровянистые/сукровичные выделения (до 3–4 недель);
- стеноз (сужение) цервикального канала;
- формирование синехий (сращений) в цервикальном канале;
- несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), потенциально повышающая риск поздних выкидышей или преждевременных родов при будущих беременностях;
- рецидив дисплазии при неполном удалении патологического очага.
Показания
- выявленная при биопсии тяжёлая дисплазия шейки матки (CIN II, CIN III / HSIL);
- подозрение на микроинвазивный рак шейки матки (стадия IA1) по результатам биопсии или цитологии;
- неудовлетворительная кольпоскопия при аномальных цитологических или ВПЧ-тестах высокой степени риска;
- несоответствие результатов цитологии, кольпоскопии и биопсии;
- рецидив дисплазии после ранее проведённого лечения (малая эксцизия, криодеструкция);
- аденокарцинома in situ (AIS).
Противопоказания
Абсолютные:
- острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит);
- нарушения свёртываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции;
- острые инфекционные заболевания;
- подозрение или подтверждённый инвазивный рак шейки матки (стадия IA2 и выше) — требует иного объёма операции.
Относительные:
- беременность;
- менструация;
- аллергия на местные анестетики;
- тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.).
Что значат результаты гистологии
Гистологическое заключение уточняет степень дисплазии или подтверждает/исключает микроинвазивный рак, а также показывает, удалён ли очаг полностью (чистые или затронутые края конуса). Это определяет дальнейшую тактику: наблюдение, повторное вмешательство или направление к онкогинекологу.
При полном удалении патологии и отсутствии высокого риска обычно назначают регулярный контроль (цитология, ВПЧ-тест, кольпоскопия). При сохранении дисплазии на краях среза, AIS или инвазии врач обсуждает дополнительное лечение и частоту наблюдения с учётом репродуктивных планов пациентки.