Эксцизия шейки матки (большая)

Описание услуги

 

Большая эксцизия шейки матки (также известная как широкая петлевая эксцизия зоны трансформации — Large Loop Excision of the Transformation Zone, LLETZ, или конизация шейки матки с помощью электрохирургической петли) – это хирургическая процедура, направленная на удаление значительного участка патологически измененной ткани с шейки матки и цервикального канала. В отличие от малой эксцизии, здесь удаляется более обширный конусообразный фрагмент ткани, включающий как поверхностные, так и глубокие слои, часть эктоцервикса и эндоцервикса. Основная цель – как диагностика (получение большого образца для гистологического исследования), так и радикальное лечение предраковых состояний высокой степени (CIN II, CIN III / HSIL) или микроинвазивного рака шейки матки (стадия IA1). Процедура выполняется под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом с использованием тонкой проволочной петли, через которую пропускается высокочастотный электрический ток, позволяющий одновременно иссекать ткань и коагулировать сосуды.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация гинеколога:Обязательный осмотр, обсуждение результатов предварительных исследований (мазок на онкоцитологию — Пап-тест, кольпоскопия, биопсия, анализы на ВПЧ), показаний и рисков процедуры.
2. Лабораторные исследования:Общий анализ крови, коагулограмма (анализ свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), общий анализ мочи. Мазок на флору (для исключения активного воспалительного процесса).
3. Время проведения:Процедура планируется на первую фазу менструального цикла (5-12 день), чтобы минимизировать кровопотерю и обеспечить лучшую визуализацию. Исключение – экстренные показания.
4. Отмена препаратов:За 7-10 дней до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, клопидогрел и др.), после согласования с лечащим врачом и кардиологом/терапевтом.
5. Гигиена:Вечером накануне и утром в день процедуры рекомендуется принять душ.
6. Питание:При проведении под местной анестезией легкий завтрак возможен. При внутривенном наркозе – строгое соблюдение голода (обычно 8-12 часов без еды и 2-4 часа без жидкости).
7. Сопровождение:Обязательно наличие сопровождающего лица для транспортировки домой после процедуры, особенно если использовалась седация или наркоз.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Анестезия:Проводится местная анестезия (инъекции в шейку матки) или внутривенная седация/кратковременный наркоз.
3. Обработка:Шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
4. Кольпоскопия:Часто процедура выполняется под контролем кольпоскопа (специального микроскопа) для точной визуализации зоны трансформации и патологических участков.
5. Иссечение:Подбирается петля соответствующего размера (большего диаметра, чем при малой эксцизии). Петля подводится к шейке матки, захватывает патологический участок, включая часть цервикального канала. При активации петли высокочастотным током происходит иссечение конусообразного фрагмента ткани на заданную глубину и ширину.
6. Гемостаз:Область удаления дополнительно коагулируется шариковым электродом или специальным раствором (например, Монсель) для остановки кровотечения. Иногда накладываются гемостатические швы.
7. Отправка материала:Удаленный конус ткани маркируется и отправляется в гистологическую лабораторию для детального исследования.
8. Длительность:Вся процедура обычно занимает 15-30 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Ранние (во время или сразу после):
  • Кровотечение (в момент операции или в первые часы/дни после).
  • Болевые ощущения (спазмы, тянущие боли внизу живота).
  • Гематома в области шейки матки.
  • Реакция на анестезию.
• Поздние (в период заживления — несколько недель):
  • Инфекционно-воспалительные осложнения (цервицит, эндометрит, пельвиоперитонит) – требуют антибиотикотерапии.
  • Длительные кровянистые/сукровичные выделения (до 3-4 недель).
  • Стеноз (сужение) цервикального канала, что может затруднить отток менструальной крови или потребовать бужирования.
  • Формирование синехий (сращений) в цервикальном канале.
  • Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), потенциально повышающая риск поздних выкидышей или преждевременных родов при будущих беременностях.
  • Рецидив дисплазии (при неполном удалении патологического очага).

 

 

Показания

 

• Выявленная при биопсии тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II, CIN III / HSIL).
• Подозрение на микроинвазивный рак шейки матки (стадия IA1) по результатам биопсии или цитологии.
• Неудовлетворительная кольпоскопия (зона трансформации не видна полностью) при наличии аномальных цитологических или ВПЧ-тестов высокой степени риска.
• Несоответствие результатов цитологии, кольпоскопии и биопсии.
• Рецидив дисплазии после ранее проведенного лечения (например, малой эксцизии или криодеструкции).
• Аденокарцинома in situ (AIS).

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).
  • Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Подозрение или подтвержденный инвазивный рак шейки матки (стадия IA2 и выше) – требует иного объема операции.
• Относительные (требуют коррекции или особого подхода):
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Аллергия на местные анестетики.
  • Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и т.д.).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — Глава 7. Лечение предраковых заболеваний шейки матки.
2. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Staging and Management of Cervical Cancer. FIGO Cancer Report 2021. — [Электронный ресурс].
3. NHS (National Health Service, UK). Treatment for cervical cell changes: Large loop excision of the transformation zone (LLETZ). — [Электронный ресурс]. (Обновляется регулярно).
4. Wright T.C., Ferenczy A., Kurman R.J. Carcinoma and other tumors of the cervix. In: Kurman RJ, Hedrick Ellenson L, Ronnett BM, eds. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract. 7th ed. Springer; 2019.
5. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». — М., 2020. (Актуальная редакция).