Эксцизия шейки матки (малая)

Описание услуги

 

Малая эксцизия шейки матки (также известная как петлевая электроэксцизия зоны трансформации — Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP, или малая конизация) – это малоинвазивная амбулаторная гинекологическая процедура, направленная на удаление небольшого участка патологически измененной ткани с поверхности шейки матки. Основная цель – диагностика (получение образца для гистологического исследования) и/или лечение предраковых состояний низкой и умеренной степени (CIN I / LSIL, иногда CIN II / HSIL при небольшом очаге). В отличие от большой эксцизии, удаляется более поверхностный и меньший по объему слой ткани, преимущественно с эктоцервикса (влагалищной части шейки). Процедура выполняется под местной анестезией с помощью тонкой проволочной петли, подключенной к аппарату для электрохирургии (электрокоагулятору). Электрический ток высокой частоты позволяет одновременно иссекать ткань и коагулировать (прижигать) мелкие сосуды, минимизируя кровопотерю. Малая эксцизия считается золотым стандартом лечения дисплазий шейки матки благодаря эффективности, малой травматичности и возможности получения качественного гистологического материала.

 

 

Подготовка

 

1. Консультация гинеколога:Обязательный осмотр, анализ результатов Пап-теста, кольпоскопии, ВПЧ-тестирования, биопсии (если проводилась). Обсуждение целесообразности и техники процедуры.
2. Лабораторные исследования:Общий анализ крови, коагулограмма (по показаниям или при наличии факторов риска кровотечений). Мазок на флору для исключения активной инфекции/воспаления. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С обычно требуются, но могут быть актуальны на момент постановки диагноза дисплазии.
3. Время проведения:Оптимально – первая фаза менструального цикла (5-12 день). Избегать периода менструации.
4. Отмена препаратов:За 3-5 дней до процедуры прекратить прием аспирина и других антикоагулянтов/антиагрегантов (только по согласованию с врачом!).
5. Гигиена:Стандартная гигиена перед визитом к врачу.
6. Питание:Легкий завтрак разрешен (так как используется обычно местная анестезия).
7. Сопровождение:Желательно, но не всегда обязательно, в отличие от большой эксцизии или наркоза.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка в гинекологическом кресле.
2. Анестезия:Инъекция местного анестетика (например, лидокаина) в шейку матки вокруг зоны вмешательства. Может ощущаться небольшое жжение.
3. Обработка:Шейка матки обрабатывается антисептиком.
4. Кольпоскопия:Процедура выполняется под контролем кольпоскопа для точного определения границ патологического очага.
5. Иссечение:Подбирается петля небольшого размера (соответствующая размеру очага). Петля подводится к патологическому участку. При активации тока петля плавно иссекает нужный фрагмент ткани. Глубина иссечения обычно меньше, чем при большой эксцизии.
6. Гемостаз:Область удаления дополнительно коагулируется шариковым электродом или обрабатывается гемостатическим агентом (Монсель) для остановки капиллярного кровотечения.
7. Отправка материала:Удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование.
8. Длительность:Вся процедура занимает 10-20 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

• Ранние:
  • Незначительное кровотечение или мажущие выделения сразу после процедуры и в первые несколько дней.
  • Умеренные тянущие боли или спазмы внизу живота в течение 1-3 дней.
  • Легкое головокружение или дискомфорт (вазовагальная реакция).
• Поздние (менее частые, чем при большой эксцизии):
  • Инфекция (цервицит) – проявляется усилением выделений, болями, повышением температуры. Требует лечения антибиотиками.
  • Длительные (более 2-3 недель) или обильные кровянистые выделения.
  • Формирование рубца на шейке матки (обычно незначительного).
  • Стеноз цервикального канала (редко при малой эксцизии).
  • Рецидив дисплазии (если очаг не удален полностью или сохраняются факторы риска, например, ВПЧ высокого риска).
  • Риск несостоятельности шейки матки при будущих беременностях минимален, но теоретически возможен при глубоком иссечении.

 

 

Показания

 

• Выявленная при биопсии легкая дисплазия шейки матки (CIN I / LSIL), особенно при наличии факторов риска или персистенции ВПЧ высокого риска.
• Умеренная дисплазия (CIN II / HSIL) при небольшом, четко локализованном очаге, видимом при кольпоскопии.
• Аномальные результаты Пап-теста (ASC-H, LSIL, HSIL, AGC) при выявлении соответствующего очага при кольпоскопии.
• Неудовлетворительная кольпоскопия при наличии аномальных цитологических или ВПЧ-тестов (как диагностическая процедура).
• Лейкоплакия шейки матки.
• Контроль после лечения дисплазии (при подозрении на рецидив).

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Острые воспалительные заболевания половых органов.
  • Выраженные нарушения свертываемости крови.
  • Подозрение на инвазивный рак шейки матки (требует иной тактики).
• Относительные:
  • Беременность (обычно процедуру откладывают).
  • Менструация (процедуру переносят).
  • Аллергия на местные анестетики (необходим подбор альтернативы).
  • Обширный патологический процесс, требующий большой эксцизии.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Глава о лечебно-диагностических тактиках.
2. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists). Practice Bulletin No. 140: Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Test Results and Cervical Cancer Precursors. 2013 (Reaffirmed 2020). — [Электронный ресурс].
3. Arbyn M. et al. 2020 list of human papillomavirus assays suitable for primary cervical cancer screening. // Clinical Microbiology and Infection, 2021. — [Электронный ресурс].
4. Martin-Hirsch P.P., Paraskevaidis E., Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, Issue 6. No.: CD001318. DOI: 10.1002/14651858.CD001318.pub2.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Приказ № 1130н от 12 ноября 2020 г. (Актуальные приложения).