Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы

Описание услуги

 

Ультразвуковое исследование (сонография) щитовидной железы – это абсолютно безопасный, неинвазивный, безболезненный и высокоинформативный метод визуализации структуры щитовидной железы и прилегающих анатомических областей (преимущественно шейных лимфатических узлов). В основе метода лежит использование высокочастотных звуковых волн, которые, отражаясь от тканей разной плотности, формируют детальное изображение органа в реальном времени на экране аппарата УЗИ.

Исследование позволяет:

1. Определить размеры железы:Точное измерение объема каждой доли и перешейка, что является ключевым для диагностики увеличения (зоба) или уменьшения железы.
2. Оценить структуру и эхогенность:Выявить диффузные изменения (неоднородность, снижение или повышение эхогенности), характерные для различных типов тиреоидита (воспаления), диффузного токсического зоба, йододефицита.
3. Обнаружить очаговые образования:Выявить узлы (кистозные, солидные, смешанные), оценить их количество, размеры, локализацию, форму, контуры, эхоструктуру (включая наличие микрокальцинатов, васкуляризацию по данным допплерографии).
4. Оценить состояние регионарных лимфатических узлов:Определить их размеры, структуру, наличие патологических изменений, что важно при подозрении на онкологический процесс.
5. Контролировать динамику:Наблюдать за изменениями размеров железы или узлов на фоне лечения или без него.
6. Проводить прицельную биопсию:Использоваться в качестве навигации для точного взятия материала из подозрительных узлов или лимфоузлов тонкой иглой (ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия).

УЗИ щитовидной железы является методом первого выбора при любых подозрениях на ее патологию и обязательным компонентом скрининга и диагностики.

 

 

Подготовка

 

Одно из ключевых преимуществ УЗИ щитовидной железы – минимальная подготовка:

1. Отсутствие диеты:Нет необходимости в соблюдении специальной диеты или голодании перед исследованием.
2. Прием лекарств:Пациент принимает все назначенные ему лекарства как обычно, включая препараты гормонов щитовидной железы (L-тироксин, Эутирокс) или тиреостатики. Отменять их не нужно.
3. Одежда:Рекомендуется надеть одежду с открытым воротом или легко снимающуюся/расстегивающуюся на шее, чтобы обеспечить свободный доступ к передней поверхности шеи. Цепочки, кулоны, шарфы перед исследованием необходимо снять.
4. Особые случаи:
   • Детям и некоторым взрослым с выраженным рвотным рефлексом желательно не принимать пищу непосредственно перед исследованием (за 2-3 часа), чтобы избежать дискомфорта при надавливании датчиком на область гортани.
   • Если планируется ТАБ под УЗ-контролем, необходимо заранее обсудить с врачом прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), хотя для стандартной ТАБ их обычно не отменяют.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение пациента:Пациент ложится на кушетку на спину. Под плечи иногда подкладывают валик или подушку, чтобы слегка запрокинуть голову назад и максимально выдвинуть шею вперед, обеспечивая лучший доступ к железе.
2. Нанесение геля:Врач наносит на кожу передней поверхности шеи прозрачный гипоаллергенный гель на водной основе. Этот гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, обеспечивая оптимальное прохождение ультразвуковых волн.
3. Сканирование:Врач прикладывает ультразвуковой датчик к коже шеи и перемещает его в разных плоскостях (продольной, поперечной, косой). Датчик излучает неслышимые ультразвуковые волны и улавливает отраженные эхо-сигналы. Изображение щитовидной железы и окружающих структур в реальном времени выводится на экран монитора.
4. Оценка:Врач последовательно осматривает правую и левую доли железы, перешеек, оценивает их размеры, структуру, эхогенность, кровоток (при использовании цветного или энергетического допплера), тщательно исследует область на предмет наличия узлов. Обязательно осматриваются зоны расположения регионарных лимфатических узлов (преимущественно VI уровня).
5. Измерения:С помощью электронных маркеров на экране врач производит точные измерения долей, объема железы, размеров обнаруженных узлов.
6. Завершение:После завершения сканирования врач стирает гель с кожи пациента салфеткой. Процедура обычно занимает 15-25 минут.
7. Результаты:Врач описывает увиденное в протоколе исследования. Пациент получает заключение с описательной частью и, как правило, распечатанные ключевые изображения. Окончательный диагноз ставит лечащий врач (эндокринолог, терапевт, хирург) на основании УЗИ, клинической картины и результатов лабораторных анализов.

 

 

Возможные осложнения

 

УЗИ щитовидной железы является одним из самых безопасных диагностических исследований. Серьезные осложнения отсутствуют.

1. Дискомфорт:Возможен легкий дискомфорт или ощущение давления при надавливании датчиком на шею, особенно если железа болезненна при пальпации (например, при подостром тиреоидите) или у пациента выраженный рвотный рефлекс.
2. Аллергическая реакция:Крайне редко возможна местная аллергическая реакция на компоненты ультразвукового геля (чаще на ароматизаторы или консерванты). Используемые в современных лабораториях гели обычно гипоаллергенны.
3. Механическое раздражение:У пациентов с очень чувствительной кожей возможно легкое покраснение или раздражение кожи в месте надавливания датчиком, которое быстро проходит.

Абсолютная безопасность метода подтверждается его широким применением у пациентов всех возрастов, включая новорожденных, беременных и кормящих женщин.

 

 

Показания

 

Показания к проведению УЗИ щитовидной железы очень широки:

1. Пальпируемые образования на шее:Любое прощупываемое уплотнение в области щитовидной железы.
2. Жалобы, указывающие на дисфункцию железы:
   • Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза): немотивированная потеря веса, тахикардия, аритмия, потливость, тремор рук, раздражительность, бессонница, мышечная слабость, экзофтальм (пучеглазие).
   • Симптомы гипотиреоза: прибавка веса, зябкость, сонливость, утомляемость, сухость кожи, выпадение волос, отечность лица, запоры, брадикардия, депрессивные состояния.
3. Жалобы, связанные с объемом железы:
   • Ощущение «комка» в горле, дискомфорт при глотании.
   • Затруднение дыхания или глотания.
   • Видимое увеличение шеи (зоб).
   • Осиплость голоса без явной причины.
4. Контроль известной патологии:
   • Динамическое наблюдение за узлами щитовидной железы (определение скорости роста, изменения структуры).
   • Оценка состояния железы на фоне лечения аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба.
   • Послеоперационный контроль (после резекции или удаления щитовидной железы) – оценка ложа железы, состояния оставшейся ткани, регионарных лимфоузлов.
5. Отклонения в лабораторных анализах:
   • Изменение уровня ТТГ, свободного Т4, свободного Т3, антител к ТПО, ТГ, рецепторам ТТГ.
6. Профилактические осмотры (скрининг):
   • Лица с отягощенным семейным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы (особенно раку).
   • Пациенты, проживающие в регионах йодного дефицита.
   • Пациенты, получавшие лучевую терапию на область головы и шеи в анамнезе.
   • Женщины, планирующие беременность или беременные (особенно при наличии факторов риска).
   • Пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др.).
7. Подготовка к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ):Точное определение мишени для биопсии.
8. Оценка состояния шейных лимфатических узловпри подозрении на метастатическое поражение или лимфопролиферативные заболевания.

 

 

Противопоказания

 

Абсолютных противопоказаний к проведению стандартного УЗИ щитовидной железы нет.

1. Относительные/временные противопоказания:
   • Тяжелое общее состояние пациента:Когда пациент не может принять необходимое положение для исследования (лежа на спине с запрокинутой головой) из-за тяжелой сердечной или дыхательной недостаточности, травмы шеи или позвоночника. В таких случаях исследование может быть проведено в положении сидя, если это позволяет получить диагностически значимые изображения, или отложено до стабилизации состояния.
   • Обширные повреждения кожи в области шеи:Открытые раны, тяжелые ожоги, инфекционные поражения кожи в месте приложения датчика могут затруднить исследование или быть противопоказанием до заживления, чтобы избежать дискомфорта или распространения инфекции (хотя сам датчик можно обработать антисептиком, а на рану наложить стерильную повязку).
   • Наличие массивной повязки или дренажав области шеи, которые невозможно временно снять или которые мешают доступу.

Важно: Наличие швов, рубцов на шее не является противопоказанием. Металлические имплантаты (например, в позвоночнике) также не мешают УЗИ щитовидной железы.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Американский Колледж Радиологии (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Ultrasound Examination of the Neck. Revised 2020 (or latest available). [Доступно онлайн на сайте ACR]
2. Haugen, B. R., Alexander, E. K., Bible, K. C., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1), 1–133. [DOI: 10.1089/thy.2015.0020]
3. Российская Ассоциация Эндокринологов. Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы у взрослых». 2020 (или последняя версия). [Доступно на сайте РАЭ или Минздрава РФ]
4. Russ, G., Bonnema, S. J., Erdogan, M. F., Durante, C., Ngu, R., Leenhardt, L. (2017). European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. European Thyroid Journal, 6(5), 225–237. [DOI: 10.1159/000478927]
5. Tessler, F. N., Middleton, W. D., Grant, E. G., et al. (2017). ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology, 14(5), 587–595. [DOI: 10.1016/j.jacr.2017.01.046]