Гинекологическая услуга — Удаление Внутриматочной Спирали (ВМС) крючком

Описание услуги

 

Удаление ВМС крючком – это специализированная гинекологическая процедура, применяемая в случаях, когда стандартное удаление ВМС за контрольные нити невозможно или не удалось. Основная причина – отсутствие видимых или доступных нитей ВМС в цервикальном канале. Это может произойти из-за их самопроизвольного подтягивания в полость матки, врастания, обрыва, укорочения или врачебной ошибки при установке (изначально слишком короткие нити). Для извлечения ВМС в таких ситуациях используется специальный стерильный инструмент – крючок (чаще всего типа «крючок Мауэра» или подобные). Эта манипуляция требует от врача высокой квалификации, опыта и осторожности, так как сопряжена с чуть большим риском осложнений по сравнению с удалением за нити.

 

 

Подготовка

 

Подготовка аналогична подготовке к стандартному удалению ВМС, но требует большей тщательности и дополнительных исследований:

1. Консультация и диагностика:Обязательна консультация гинеколога с тщательным сбором анамнеза и осмотром. Ключевой этап – подтверждение наличия и точного расположения ВМС в полости матки. Для этого проводится:
   • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза:Основной метод. Позволяет визуализировать ВМС, определить ее тип, положение в матке, исключить перфорацию, беременность, миому, полипы.
   • Гистеросонография (УЗИ с введением стерильного физраствора в полость матки):Может быть использована для лучшей визуализации ВМС, особенно если она частично вросла в стенку.
   • Рентгенография органов малого таза (в 2-х проекциях):Применяется реже, в основном если есть подозрение на миграцию ВМС за пределы матки (перфорация). Позволяет определить локализацию рентгеноконтрастной ВМС.
2. Время проведения:Оптимально – на 3-7 день менструального цикла. Цервикальный канал более проходим, эндометрий тонкий, что облегчает доступ крючка в полость матки и снижает риск кровотечения.
3. Исключение беременности и воспаления:Обязательно.
4. Обезболивание:Рекомендуется более активно, чем при стандартном удалении:
   • Прием НПВП за 30-60 мин до процедуры.
   • Парацервикальная блокада(местная анестезия шейки матки) – наиболее эффективный метод для этой манипуляции, значительно снижающий болевые ощущения.
   • Иногда применяется седация (неглубокая, «медикаментозный сон») в условиях дневного стационара, особенно при тревожности пациентки.
5. Информированное согласие:Врач подробно объясняет пациентке особенности процедуры, возможные риски и получает письменное согласие.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение, обработка, осмотр, зеркала:Аналогично стандартному удалению.
2. Фиксация шейки:Пулевые щипцы фиксируют переднюю губу шейки матки.
3. Расширение цервикального канала (часто необходимо):Поскольку крючок толще нитей, часто требуется осторожное расширение цервикального канала с помощью металлических расширителей Гегара (до № 5-7) для обеспечения его беспрепятственного введения.
4. Введение крючка:Стерильный крючок Мауэра (или аналог) аккуратно вводится через цервикальный канал в полость матки. Кончик крючка направлен вверх (вогнутостью кзади).
5. Поиск и захват ВМС:Это самый ответственный этап. Врач, контролируя положение инструмента (часто под контролем трансвагинального УЗИ в реальном времени), осторожно перемещает крючок по дну матки, пытаясь зацепить им тело ВМС. Обычно цель – «поймать» горизонтальное плечо Т-образной спирали или верхнюю петлю петлевой спирали.
6. Извлечение:После того как крючок уверенно зацепил ВМС, врач плавно, но с некоторым усилием, подтягивает инструмент вместе с ВМС вниз через цервикальный канал. Движение должно быть аккуратным, но непрерывным, чтобы избежать соскальзывания крючка. Пациентка при этом ощущает более выраженные тянущие или схваткообразные боли.
7. Осмотр извлеченной ВМС:Обязателен тщательный осмотр для подтверждения целостности ВМС.
8. Контроль УЗИ:После извлечения часто проводится контрольное УЗИ для исключения повреждений стенки матки и подтверждения отсутствия фрагментов ВМС.
9. Извлечение инструментов.

 

 

Возможные осложнения

 

Помимо осложнений, возможных при стандартном удалении (кровянистые выделения, боль, вазовагальная реакция, инфекция), при удалении крючком риски несколько выше:

• Перфорация матки:Риск выше, чем при удалении за нити, особенно если ВМС частично вросла или при неосторожной манипуляции крючком. Требует немедленной диагностики (УЗИ, рентген) и чаще всего лапароскопического или лапаротомического удаления ВМС и ушивания перфорационного отверстия.
• Разрыв ВМС или ее фрагментация:Возможно, если ВМС «застряла» или частично вросла. Требует тщательного контроля УЗИ и, возможно, гистероскопии для удаления оставшихся фрагментов.
• Повреждение шейки матки:Расширителями или инструментами (надрывы, кровотечение).
• Обильное кровотечение:Из-за травмы эндометрия или стенки матки крючком.
• Неудачная попытка:Если не удается зацепить ВМС крючком, процедура прекращается и планируется альтернативный метод – гистероскопическое удаление (золотой стандарт в сложных случаях). Продолжение попыток «наугад» недопустимо из-за высокого риска травмы.

 

 

Показания

 

Единственное основное показание – невозможность удалить ВМС стандартным способом из-за отсутствия видимых и/или доступных контрольных нитей в цервикальном канале, при подтвержденном УЗИ нахождении ВМС в полости матки.

 

 

Противопоказания

 

Противопоказания аналогичны стандартному удалению, но более строгие из-за инвазивности:

• Острое воспалительное заболеваниеорганов малого таза (ВЗОМТ) – абсолютное противопоказание до излечения.
• Тяжелый цервицит/вагинит.
• Беременность.
• Подозрение на перфорацию маткиВМС (удаление проводится хирургически).
• Обильное маточное кровотечение.
• Выраженная деформация полости матки(большие миомы, синехии), затрудняющая доступ крючка к ВМС (гистероскопия предпочтительнее).
• Отсутствие подтвержденияУЗИ/рентгеном нахождения ВМС в полости матки.

 

(Примечание: Особенно актуально для точной УЗИ-диагностики положения ВМС перед процедурой и УЗИ-контроля во время/после удаления крючком).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. «Клинические рекомендации. Контрацепция». Минздрав РФ. (Актуальная редакция — раздел о сложностях удаления ВМС).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). «Management of Complications Related to Intrauterine Contraception». ACOG Practice Bulletin No. 208. 2019.
3. World Health Organization (WHO). «Selected practice recommendations for contraceptive use». 3rd ed. 2016. (Chapter on IUD removal).
4. Gupta, N., & Mittal, S. «Management of missing intrauterine contraceptive device: a novel approach.» Journal of Human Reproductive Sciences1 (2011): 40–41.
5. Ozdemir, E., et al. «Comparison of hook and hysteroscopy for removal of intrauterine device with missing strings.» European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology217 (2017): 1-4.