Описание услуги
Внутриматочная гормональная система «Мирена» (ВМС «Мирена») — современный, высокоэффективный и обратимый метод долгосрочной контрацепции (до 5 лет) с выраженным лечебным действием.
В отличие от медных ВМС, «Мирена» — Т-образное устройство с резервуаром левоноргестрела (синтетический аналог прогестерона). Гормон высвобождается в полость матки локально (~20 мкг/сутки), практически не попадая в системный кровоток.
Основные эффекты:
- контрацепция — сгущение цервикальной слизи, истончение эндометрия, частичное подавление овуляции;
- лечение обильных менструаций (ОМК) — уменьшение кровопотери до 90%, часто аменорея или скудные выделения;
- профилактика гиперплазии эндометрия — при перименопаузе и на фоне ЗГТ эстрогенами;
- эндометриоз и аденомиоз — уменьшение боли и кровопотери;
- хроническая тазовая боль и контроль кровотечений при миоме матки.
Услуга включает введение системы врачом. Стоимость устройства «Мирена» оплачивается отдельно.
Подготовка
- Консультация гинеколога: сбор анамнеза, осмотр, оценка показаний и противопоказаний.
- Обследование:
- мазок на онкоцитологию (ПАП-тест);
- обследование на ИППП по показаниям;
- УЗИ органов малого таза;
- ОАК, коагулограмма (по показаниям);
- тест на беременность — обязательно.
- Время установки: предпочтительно последние дни менструации или сразу после неё; возможна установка в любой день цикла при исключении беременности. После аборта или родов — индивидуально.
- Информированное согласие: полная информация о механизме, преимуществах, побочных эффектах, осложнениях и правилах контроля.
Ход проведения
- Положение: пациентка на гинекологическом кресле.
- Обработка: антисептическая обработка наружных половых органов и влагалища.
- Осмотр: введение зеркал, визуализация шейки матки.
- Фиксация шейки пулевыми щипцами.
- Измерение полости матки стерильным зондом.
- Подготовка системы: «Мирена» извлекается из упаковки, плечики уводятся в проводник до метки по длине полости, выставляется ограничитель глубины.
- Введение: проводник через цервикальный канал до упора ограничителя в наружный зев.
- Позиционирование: выдвижение поршня — плечики высвобождаются, система принимает Т-образную форму.
- Извлечение проводника, обрезка нитей на 2–3 см от наружного зева.
- Завершение: удаление щипцов и зеркал. Длительность — 5–10 минут.
Возможные осложнения
- перфорация матки — <1%;
- экспульсия (выпадение системы) — 5–10%, чаще в первые месяцы;
- инфекционно-воспалительные осложнения — <1%, чаще при невыявленной ИППП;
- побочные эффекты гормона — мажущие выделения, аменорея, головная боль, нагрубание груди, акне, изменение настроения, функциональные кисты яичников;
- внематочная беременность — крайне редко при наличии системы.
Показания
- долгосрочная обратимая высокоэффективная контрацепция;
- идиопатические меноррагии (обильные менструальные кровотечения);
- профилактика гиперплазии эндометрия на фоне ЗГТ эстрогенами;
- лечение гиперплазии эндометрия без атипии;
- симптоматическое лечение эндометриоза и аденомиоза;
- лечение хронической тазовой боли;
- контроль менструальных кровотечений при миоме матки.
Противопоказания
Абсолютные:
- беременность или подозрение на неё;
- ВЗОМТ в текущий момент или за последние 3 месяца;
- послеродовой эндометрит или септический аборт за 3 месяца;
- цервицит или вагинит — до излечения;
- злокачественные заболевания половых органов;
- кровотечение из половых путей неясного генеза;
- аномалии матки, мешающие расположению системы;
- острые заболевания печени или опухоли печени;
- аллергия на левоноргестрел;
- рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе.
Относительные (оценка риска/пользы):
- пороки сердца, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- тяжёлые болезни печени в анамнезе;
- мигрень с очаговой симптоматикой;
- тромбозы в анамнезе или текущие;
- артериальная гипертензия;
- иммуносупрессия, ВИЧ;
- отсутствие родов, предшествовавшие экспульсии ВМС.
После процедуры
В первые дни возможны спазмы и мажущие выделения. Полноценная контрацепция — сразу после установки. Проверяйте нити ежемесячно. Контрольный осмотр и УЗИ — через 4–6 недель.
Половой покой 24–48 часов, избегайте тампонов и ванн 3–5 дней. При сильной боли, лихорадке, обильном кровотечении или подозрении на выпадение системы обратитесь к врачу немедленно.