Введение внутриматочной гормональной системы «Мирена» в Луганске

Описание услуги:

 

Внутриматочная гормональная система «Мирена» (ВМС «Мирена») – это современный, высокоэффективный и обратимый метод долгосрочной контрацепции (до 5 лет), обладающий выраженным лечебным действием. В отличие от обычных медных ВМС, «Мирена» представляет собой Т-образное устройство с резервуаром, содержащим гормон левоноргестрел (синтетический аналог прогестерона). Гормон высвобождается в полость матки локально, в очень низких дозах (около 20 мкг в сутки), практически не попадая в системный кровоток. Основные эффекты «Мирены»:

1. Контрацепция:Сгущение цервикальной слизи (препятствует проникновению сперматозоидов), подавление пролиферации эндометрия (истончает слизистую оболочку матки, делая ее непригодной для имплантации), частичное подавление овуляции (не у всех женщин).
2. Лечебное действие:
   • Обильные менструальные кровотечения (ОМК):«Мирена» – препарат первого выбора для лечения идиопатических ОМК. Она значительно уменьшает объем кровопотери (до 90% за 3-6 месяцев) и часто приводит к аменорее (отсутствию менструаций) или скудным кровянистым выделениям.
   • Профилактика гиперплазии эндометрия:Назначается женщинам в перименопаузе, а также на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами для защиты эндометрия.
   • Эндометриоз:Уменьшает боль и кровопотерь, связанные с эндометриозом, особенно при аденомиозе.
   • Хроническая тазовая боль:Может уменьшать боль, связанную с эндометриозом или идиопатическими причинами.
   • Миома матки (субмукозная и интрамуральная):Способствует уменьшению кровотечений, связанных с миомой.

 

 

Подготовка:

 

1. Консультация гинеколога:Тщательный сбор анамнеза, гинекологический осмотр, оценка показаний и противопоказаний.
2. Обследование:
   • Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
   • Обследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) по показаниям (хламидии, гонорея).
   • УЗИ органов малого таза (для определения положения, размеров матки, исключения патологии, препятствующей введению).
   • Общий анализ крови, коагулограмма (по показаниям).
   • Тест на беременность (исключение беременности обязательно).
3. Время установки:Предпочтительно в последние дни менструации или сразу после ее окончания (цервикальный канал приоткрыт, беременность исключена). Возможна установка в любой день цикла при надежной контрацепции или исключении беременности. После аборта или родов сроки установки определяются индивидуально врачом.
4. Информированное согласие:Пациентка должна быть полностью информирована о механизме действия, преимуществах, возможных побочных эффектах и осложнениях, правилах контроля и подписать согласие.

 

 

Ход проведения:

 

1. Положение:Пациентка располагается на гинекологическом кресле, как при стандартном осмотре.
2. Обработка:Проводится тщательная обработка наружных половых органов и влагалища антисептическим раствором.
3. Осмотр:Гинеколог вводит зеркала во влагалище для визуализации шейки матки.
4. Фиксация шейки:Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами.
5. Измерение длины полости матки:Стерильным маточным зондом измеряется глубина полости матки (от наружного зева до дна матки).
6. Подготовка системы:«Мирена» извлекается из стерильной упаковки. Врач аккуратно отводит горизонтальные плечики системы вниз в стерильный проводник-трубочку до метки, соответствующей измеренной длине полости матки. На проводнике выставляется ограничитель глубины введения.
7. Введение:Проводник с системой осторожно вводится через цервикальный канал в полость матки до упора ограничителя в наружный зев шейки матки.
8. Позиционирование системы:Фиксируя проводник, врач выдвигает поршень проводника до упора, высвобождая горизонтальные плечики «Мирены» в полости матки. Система принимает Т-образную форму.
9. Извлечение проводника:Аккуратно извлекается проводник, оставляя систему в полости матки.
10. Обрезка нитей:Нити системы (усики), выходящие из цервикального канала, обрезаются на расстоянии 2-3 см от наружного зева шейки матки, чтобы они не мешали пациентке, но были доступны для пальпации при самоконтроле.
11. Завершение:Удаляются щипцы и зеркала. Процедура занимает обычно 5-10 минут.

 

 

Возможные осложнения (Редкие):

 

• Перфорация матки (прокол стенки матки инструментом или самой системой во время введения) (<1%).
• Экспульсия (частичное или полное выпадение системы из матки) (5-10%, чаще в первые месяцы).
• Инфекционно-воспалительные осложнения (эндометрит, пельвиоперитонит) (<1%, обычно связаны с невыявленной ИППП или нарушением асептики).
• Побочные эффекты (не осложнения, а реакции на гормон): нерегулярные мажущие кровянистые выделения или аменорея, головная боль, напряжение в молочных железах, акне, изменение настроения, функциональные кисты яичников (часто проходят самостоятельно).
• Внематочная беременность (крайне редко при наличии системы, но риск выше, чем у не пользующихся ВМС).

 

 

Показания:

 

1. Долгосрочная, обратимая и высокоэффективная контрацепция.
2. Идиопатические меноррагии (обильные менструальные кровотечения).
3. Профилактика гиперплазии эндометрия на фоне ЗГТ эстрогенами.
4. Лечение гиперплазии эндометрия без атипии (в качестве альтернативы прогестагенам перорально).
5. Симптоматическое лечение эндометриоза (уменьшение боли и кровопотери).
6. Симптоматическое лечение аденомиоза.
7. Лечение хронической тазовой боли.
8. Контроль менструальных кровотечений у женщин с миомой матки (особенно субмукозной или интрамуральной).

 

 

Противопоказания:

 

Абсолютные:

• Беременность или подозрение на нее.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в текущий момент или в течение последних 3 месяцев.
• Послеродовой эндометрит или септический аборт в течение последних 3 месяцев.
• Цервицит или вагинит (до излечения).
• Злокачественные заболевания половых органов (подозрение или подтвержденный диагноз).
• Кровотечение из половых путей неясного генеза (до установления диагноза).
• Врожденные или приобретенные аномалии матки, деформирующие ее полость и мешающие правильному расположению системы.
• Острые заболевания печени или опухоли печени.
• Повышенная чувствительность к левоноргестрелу или другим компонентам системы.
• Подтвержденная или подозреваемая рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе.
  Относительные (требуют тщательной оценки риска/пользы):
• Пороки сердца в анамнезе (риск эндокардита).
• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
• Острые тяжелые заболевания печени в анамнезе (после нормализации функции печени возможно применение).
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
• Тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе или в настоящее время.
• Артериальная гипертензия.
• Состояния, предрасполагающие к инфекции (иммуносупрессия, ВИЧ).
• Отсутствие родов в анамнезе (но не противопоказание).
• Предшествовавшие экспульсии ВМС.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы:

1. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Geneva: WHO; 2015.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 206: Use of Hormonal Contraception in Women with Coexisting Medical Conditions. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e128-e150.
3. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Guideline: Intrauterine Contraception. FSRH; 2019 (Updated October 2023).
4. Nelson A.L., Massoudi N. New developments in intrauterine device use: focus on the US. Open Access J Contracept. 2016;7:127-141.
5. Kaunitz A.M., Bissonnette F., Monteiro I., Lukkari-Lax E., Muysers C., Jensen J.T. Levonorgestrel-releasing intrauterine system or medroxyprogesterone for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;116(3):625-632.