Введение внутриматочной спирали (ВМС) в Луганске

Описание услуги:

 

Введение внутриматочной спирали (ВМС) – это распространенная, высокоэффективная и обратимая процедура контрацепции длительного действия. ВМС – это небольшое пластиковое или пластиково-металлическое устройство (Т-образной, кольцевидной или другой формы), которое врач помещает в полость матки. Механизм действия ВМС зависит от ее типа:

1. Медьсодержащие ВМС: Высвобождают ионы меди, которые оказывают спермицидное действие (обездвиживают и повреждают сперматозоиды), вызывают асептическое воспаление в эндометрии, препятствующее имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эффективность >99%. Срок действия 5-10 лет.
2. Гормональные ВМС (Левонова, Мирена и др.): Содержат резервуар с прогестагеном (левоноргестрел), который ежедневно высвобождается в матку в микродозах. Основные эффекты: сгущение цервикальной слизи (барьер для сперматозоидов), подавление овуляции (не всегда), истончение эндометрия (препятствует имплантации). Обладают также лечебным действием (обильные менструации, эндометриоз, профилактика гиперплазии эндометрия на фоне ЗГТ). Эффективность >99%. Срок действия 3-8 лет (зависит от типа).
   Процедура введения относительно быстрая, проводится амбулаторно. Основное преимущество – длительная контрацепция без ежедневных усилий со стороны женщины.

 

 

Подготовка:

 

1. Консультация гинеколога: Обязательна для выбора типа ВМС, оценки показаний/противопоказаний, гинекологического осмотра, обсуждения преимуществ и недостатков метода, возможных побочных эффектов.
2. Анализы:
   • Мазок на флору (исключить воспаление).
   • Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) – должен быть в норме.
   • Анализы на ИППП (хламидиоз, гонорея – особенно важны!) – должны быть отрицательными.
   • Тест на беременность (исключить текущую беременность).
   • По показаниям: УЗИ органов малого таза (для исключения аномалий, миом, уточнения положения матки).
3. Время проведения:
   • Идеально: Последние дни менструации или сразу после ее окончания (канал шейки приоткрыт, беременность маловероятна, эндометрий тонкий).
   • Возможно: В любой день цикла при достоверном исключении беременности.
   • После родов: Через 4-6 недель (после осмотра гинеколога). Иногда сразу после неосложненных родов (но выше риск экспульсии).
   • После аборта/выкидыша: Сразу или в течение 7 дней (если нет признаков инфекции).
4. Подбор ВМС: Врач выбирает тип и размер ВМС, подходящий конкретной пациентке (учитывая анамнез, размеры матки, показания).
5. Информированное согласие: Пациентка подписывает согласие после полного информирования о процедуре, действии ВМС, возможных осложнениях, правилах использования и необходимости контроля.
6. Гигиена: Гигиенический душ накануне и утром в день процедуры. Опорожнить мочевой пузырь перед введением.

 

 

Ход проведения:

 

1. Положение: Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Обработка: Наружные половые органы, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором.
3. Осмотр: Вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки.
4. Фиксация шейки: Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за переднюю губу.
5. Определение длины и направления полости матки: Стерильным маточным зондом врач осторожно измеряет длину полости матки (от наружного зева до дна). Это критически важно для правильного введения ВМС.
6. Подготовка ВМС: Врач извлекает стерильную спираль из упаковки и загружает ее в специальный проводник-аппликатор, соответствующий измеренной длине полости матки. «Усики» ВМС остаются свободными.
7. Введение ВМС:
   • Проводник с ВМС осторожно вводится через цервикальный канал в полость матки до упора в дно.
   • Фиксируя положение проводника, врач выдвигает поршень аппликатора, высвобождая ВМС в полость матки (Т-образные спирали «раскрывают плечики»).
   • Проводник аккуратно извлекается.
8. Подрезка «усиков»: «Усики» ВМС, свисающие из наружного зева шейки в верхнюю треть влагалища, укорачиваются стерильными ножницами до длины 2-3 см. Это позволяет пациентке в дальнейшем самостоятельно контролировать наличие спирали и не мешает половой жизни.
9. Завершение: Удаляются зеркало и щипцы. Пациентка отдыхает 15-30 минут.

 

 

Возможные осложнения:

 

• Экспульсия (выпадение ВМС): Частичное или полное смещение спирали из полости матки во влагалище или наружу. Чаще в первые месяцы после введения. Риск выше у молодых нерожавших женщин, при обильных менструациях, сразу после родов. Требует удаления и возможного введения новой спирали.
• Перфорация матки: Редкое (менее 1/1000), но серьезное осложнение – прободение стенки матки инструментами или самой ВМС. Может быть незамеченной при введении или проявиться позже болью, кровотечением. Требует лапароскопии или лапаротомии для извлечения ВМС и ушивания перфорации.
• Болевой синдром: Тянущие боли внизу живота, спазмы в первые дни/недели после введения – нормальная реакция. Стойкие сильные боли требуют исключения экспульсии, перфорации, воспаления.
• Кровотечение/Мазня: Удлинение менструации, межменструальные кровянистые выделения – частый побочный эффект, особенно в первые 3-6 месяцев при медных ВМС. Гормональные ВМС часто приводят к уменьшению кровопотери или аменорее.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Риск повышен в первые 20 дней после введения (если была недиагностированная ИППП) и у женщин с множественными половыми партнерами. Проявляются болью, температурой, выделениями. Требуют удаления ВМС и антибиотикотерапии.
• Беременность: Крайне редко (<1%). Риск внематочной беременности несколько повышен. При наступлении беременности с ВМС ее необходимо удалить (если видна нить), чтобы снизить риск выкидыша и инфекции.
• Врастание ВМС: В редких случаях ВМС может частично или полностью врасти в стенку матки, затрудняя удаление.

 

 

Показания:

 

• Длительная, высокоэффективная, обратимая контрацепция для женщин, не планирующих беременность в ближайшие годы.
• Противопоказания или непереносимость комбинированных гормональных контрацептивов (КОК).
• Потребность в контрацепции, не зависящей от ежедневного приема (забывчивость, нерегулярный образ жизни).
• Для медных ВМС: Аллергия или непереносимость гормонов; лактация (не влияет на количество/качество молока); необходимость контрацепции сразу после родов или аборта.
• Для гормональных ВМС: Лечение меноррагий (обильных менструаций); лечение дисменореи (болезненных менструаций); лечение эндометриоза (как часть терапии); защита эндометрия при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин в менопаузе; контрацепция при лактации.

 

 

Противопоказания:

 

• Абсолютные:
  • Беременность или подозрение на нее.
  • Острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза (в настоящий момент или в анамнезе).
  • Текущая или недавняя (менее 3 месяцев) инфекция нижних половых путей (цервицит, вагинит), вызванная ИППП (гонорея, хламидиоз) или бактериальным вагинозом.
  • Сепсис после аборта или родов в анамнезе.
  • Злокачественные заболевания половых органов (шейки, тела матки, яичников) или подозрение на них.
  • Кровотечение из половых путей неясного генеза (до установления диагноза).
  • Аномалии строения матки, деформирующие полость (двурогая матка, перегородка, крупные субмукозные миомы) – затрудняют правильное расположение ВМС.
  • Аллергия на компоненты ВМС (медь – для медных; левоноргестрел – для гормональных).
• Относительные (требуют осторожности и индивидуального решения):
  • Отсутствие родов в анамнезе (повышен риск экспульсии, боли).
  • Меноррагии (обильные менструации) – медные ВМС могут их усилить; гормональные – показаны.
  • Внематочная беременность в анамнезе.
  • Пороки сердца (риск инфекционного эндокардита).
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Стеноз цервикального канала (требует предварительного бужирования).
  • Тромбоэмболии в анамнезе (для гормональных ВМС – обычно не противопоказаны, но решение индивидуально).

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список Литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. 5-е издание. 2015. (Основополагающий документ по противопоказаниям).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e251-e269.
3. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH). Intrauterine Contraception. Clinical Guideline. 2015 (Updated 2019).
4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397-404. (Данные об эффективности).
5. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации «Контрацепция». 2021.