Описание услуги
Введение внутриматочной спирали (ВМС) — распространённая, высокоэффективная и обратимая процедура контрацепции длительного действия. ВМС — небольшое пластиковое или пластиково-металлическое устройство (Т-образной, кольцевидной или другой формы), которое врач помещает в полость матки.
Медьсодержащие ВМС высвобождают ионы меди: спермицидное действие, асептическое воспаление эндометрия, препятствие имплантации. Эффективность >99%, срок 5–10 лет.
Гормональные ВМС (Левонова, Мирена и др.) содержат левоноргестрел: сгущение цервикальной слизи, истончение эндометрия, частичное подавление овуляции; лечебный эффект при обильных менструациях и эндометриозе. Эффективность >99%, срок 3–8 лет.
Процедура быстрая, амбулаторная. Главное преимущество — длительная контрацепция без ежедневных усилий. Услуга включает введение; стоимость спирали оплачивается отдельно.
Подготовка
- Консультация гинеколога: выбор типа ВМС, оценка показаний и противопоказаний, осмотр, обсуждение преимуществ, недостатков и побочных эффектов.
- Анализы:
- мазок на флору;
- ПАП-тест — в норме;
- ИППП (хламидиоз, гонорея) — отрицательные;
- тест на беременность;
- УЗИ малого таза по показаниям.
- Время проведения:
- идеально — последние дни менструации или сразу после неё;
- возможно в любой день цикла при исключении беременности;
- после родов — через 4–6 недель;
- после аборта/выкидыша — сразу или в течение 7 дней при отсутствии инфекции.
- Подбор ВМС: тип и размер по анамнезу, размерам матки и показаниям.
- Информированное согласие после полного информирования.
- Гигиена: душ накануне и утром в день процедуры, опорожнённый мочевой пузырь.
Ход проведения
- Положение: пациентка на гинекологическом кресле.
- Обработка: антисептическая обработка наружных половых органов, влагалища и шейки.
- Осмотр: введение гинекологического зеркала.
- Фиксация шейки пулевыми щипцами.
- Измерение полости матки стерильным зондом — критически важно для правильного введения.
- Подготовка ВМС: загрузка спирали в проводник-аппликатор по измеренной длине, «усики» остаются свободными.
- Введение ВМС: проводник через цервикальный канал до дна матки; выдвижение поршня — спираль высвобождается (Т-образные «раскрывают плечики»); извлечение проводника.
- Подрезка «усиков» до 2–3 см от наружного зева.
- Завершение: удаление зеркала и щипцов, отдых 15–30 минут.
Возможные осложнения
- экспульсия — чаще в первые месяцы, у нерожавших, после родов; требует удаления и возможного повторного введения;
- перфорация матки — редко (<1/1000); боль, кровотечение; может потребовать хирургического извлечения;
- болевой синдром — спазмы в первые дни/недели; стойкая сильная боль — повод для обследования;
- кровотечение/мазня — часто первые 3–6 месяцев при медных ВМС; гормональные часто уменьшают кровопотерю;
- ВЗОМТ — риск выше в первые 20 дней при невыявленной ИППП;
- беременность — крайне редко; при наступлении — удаление ВМС;
- врастание ВМС — редко, затрудняет удаление.
Показания
- длительная высокоэффективная обратимая контрацепция;
- противопоказания или непереносимость КОК;
- контрацепция без ежедневного приёма препаратов;
- медные ВМС: аллергия на гормоны, лактация, контрацепция сразу после родов или аборта;
- гормональные ВМС: меноррагии, дисменорея, эндометриоз, защита эндометрия при ЗГТ, контрацепция при лактации.
Противопоказания
Абсолютные:
- беременность или подозрение на неё;
- острые или рецидивирующие ВЗОМТ;
- текущая или недавняя (<3 мес.) ИППП-инфекция нижних путей;
- сепсис после аборта или родов;
- злокачественные заболевания половых органов;
- кровотечение неясного генеза;
- аномалии матки, деформирующие полость;
- аллергия на медь или левоноргестрел.
Относительные:
- отсутствие родов в анамнезе;
- меноррагии (медные ВМС могут усилить);
- внематочная беременность в анамнезе;
- пороки сердца;
- иммунодефицит;
- стеноз цервикального канала;
- тромбоэмболии в анамнезе (для гормональных ВМС — индивидуально).
После процедуры
Полноценная контрацепция — сразу после установки. Проверяйте нити ежемесячно. Контрольный осмотр и УЗИ — через 4–6 недель. Половой покой 24–48 часов, без тампонов и ванн 3–5 дней.
При сильной боли, лихорадке, обильном кровотечении, отсутствии нитей или подозрении на выпадение спирали обратитесь к врачу немедленно.