Тестостерон принято считать исключительно мужским гормоном, однако он присутствует и в женском организме. У женщин андрогены участвуют в поддержании мышечной и костной ткани, влияют на работу сальных желёз, рост волос, половое влечение и общее самочувствие.
При этом анализ на тестостерон не относится к универсальным исследованиям, которые необходимо регулярно сдавать каждой женщине. Его назначают при конкретных жалобах и признаках возможного избытка или недостатка андрогенов.
Для полноценной оценки врач может использовать сразу несколько показателей:
- тестостерон общий;
- свободный тестостерон;
- SHBG — глобулин, связывающий половые гормоны;
- ДГЭА-С — дегидроэпиандростерон-сульфат.
Эти исследования не дублируют друг друга. Они помогают понять не только количество тестостерона в крови, но и его доступность для тканей, а также возможный источник повышения андрогенов.
Зачем женскому организму тестостерон
Основная часть тестостерона у женщин образуется в яичниках и надпочечниках. Некоторое количество также формируется в периферических тканях из других гормонов-предшественников.
Тестостерон участвует в:
- поддержании мышечной массы;
- сохранении плотности костной ткани;
- регуляции полового влечения;
- работе сальных желёз;
- росте волос;
- обмене веществ;
- поддержании общего энергетического состояния.
Для организма важно не просто наличие тестостерона, а его физиологическая концентрация. Как выраженное повышение, так и снижение показателя могут требовать медицинской оценки.
Мини-вывод: тестостерон является нормальным и необходимым гормоном женского организма, но его исследование проводят не профилактически «на всякий случай», а при наличии показаний.
Когда анализ действительно необходим
Исследование андрогенов может быть рекомендовано при признаках гиперандрогении — состояния, при котором действие мужских половых гормонов становится избыточным.
К возможным признакам относятся:
- усиленный рост тёмных жёстких волос на лице, груди, животе или спине;
- выраженная угревая сыпь;
- повышенная жирность кожи;
- выпадение волос по мужскому типу;
- нерегулярные или отсутствующие менструации;
- трудности с наступлением беременности;
- признаки синдрома поликистозных яичников;
- быстрое прогрессирование перечисленных симптомов;
- огрубение голоса;
- увеличение мышечной массы без соответствующей нагрузки;
- другие признаки вирилизации.
Международные рекомендации рассматривают общий и свободный тестостерон как основные лабораторные показатели для оценки биохимической гиперандрогении при подозрении на синдром поликистозных яичников.
Особенно важно обратиться к врачу, если симптомы появились внезапно или быстро усиливаются. Быстрое развитие выраженного гирсутизма, огрубение голоса и другие признаки вирилизации требуют более внимательного исключения редких, но серьёзных причин избытка андрогенов.
Какие анализы помогают оценить андрогены
|
Анализ |
Что показывает |
Для чего применяется |
| Тестостерон общий | Общее количество тестостерона в крови | Основной первичный показатель при подозрении на гиперандрогению |
| Свободный тестостерон | Биологически доступную часть гормона | Помогает выявить избыток активного тестостерона |
| SHBG | Количество белка, связывающего половые гормоны | Позволяет понять, почему свободный тестостерон может изменяться при нормальном общем |
| ДГЭА-С | Преимущественно надпочечниковый андроген | Помогает оценить возможное участие надпочечников |
Результаты следует интерпретировать совместно, поскольку один и тот же уровень общего тестостерона может иметь разное значение в зависимости от концентрации SHBG.
Тестостерон общий
Общий тестостерон отражает суммарное количество гормона в крови:
- связанного с SHBG;
- связанного с альбумином;
- находящегося в свободной форме.
Большая часть циркулирующего тестостерона связана с белками, а свободная фракция составляет лишь небольшую долю.
Определение общего тестостерона используется как один из основных этапов обследования при:
- избыточном росте волос;
- стойкой угревой сыпи;
- нарушениях менструального цикла;
- подозрении на синдром поликистозных яичников;
- признаках вирилизации;
- подозрении на андроген-продуцирующие образования.
Однако нормальный общий тестостерон не всегда исключает избыточное действие андрогенов. Если уровень SHBG снижен, доля свободного тестостерона может увеличиваться даже при нормальном общем показателе.
Мини-вывод: общий тестостерон показывает суммарное количество гормона, но не всегда отражает его реальную доступность для тканей.
Свободный тестостерон
Свободный тестостерон — это небольшая фракция гормона, не связанная с белками крови. Именно она наиболее доступна для взаимодействия с рецепторами тканей.
Поэтому при подозрении на гиперандрогению врачу может быть важно оценить не только общий, но и свободный тестостерон.
Современные рекомендации по диагностике синдрома поликистозных яичников предлагают использовать общий и свободный тестостерон в качестве основных лабораторных показателей биохимической гиперандрогении. Свободный тестостерон может определяться напрямую высокоточными методами либо рассчитываться с учётом других показателей, включая SHBG.
Ситуация, когда общий тестостерон находится в пределах референса, а свободный повышен, возможна при сниженной концентрации SHBG.
Что такое SHBG
SHBG — глобулин, связывающий половые гормоны. Это белок, который образуется преимущественно в печени и связывает тестостерон и эстрогены, регулируя количество гормонов, доступных для тканей.
Условно можно представить SHBG как транспортный белок. Чем больше тестостерона связано с ним, тем меньше гормона находится в свободной форме.
Если SHBG снижен
При снижении SHBG доля свободного тестостерона может увеличиваться.
Низкий уровень SHBG может наблюдаться при:
- инсулинорезистентности;
- избыточной массе тела;
- гипотиреозе;
- синдроме поликистозных яичников;
- некоторых заболеваниях печени;
- приёме отдельных препаратов.
Снижение SHBG нередко связано с метаболическими нарушениями и может сопровождаться усилением андрогенных проявлений у женщин.
Если SHBG повышен
Повышение показателя может встречаться:
- при беременности;
- на фоне приёма эстрогенсодержащих препаратов;
- при гипертиреозе;
- при некоторых заболеваниях печени;
- при выраженном дефиците массы тела.
При высоком SHBG общий тестостерон может выглядеть относительно высоким, тогда как свободная биологически доступная фракция остаётся нормальной или сниженной.
Мини-вывод: без SHBG иногда невозможно правильно понять, почему общий и свободный тестостерон не соответствуют друг другу.
ДГЭА-С
ДГЭА-С, или дегидроэпиандростерон-сульфат, относится к андрогенам и образуется преимущественно в коре надпочечников. Поэтому этот показатель помогает оценить возможный надпочечниковый источник избытка андрогенов.
Исследование может быть рекомендовано при:
- выраженном гирсутизме;
- угревой сыпи;
- нарушениях менструального цикла;
- признаках вирилизации;
- повышенном тестостероне;
- подозрении на нарушение функции надпочечников.
Умеренное повышение ДГЭА-С может встречаться при различных состояниях, в том числе при синдроме поликистозных яичников. Значительное повышение требует более внимательной оценки возможного источника избыточной продукции андрогенов.
При этом ДГЭА-С не заменяет тестостерон. Он даёт дополнительную информацию о работе надпочечников, тогда как циркулирующий тестостерон у женщин в значительной степени связан с функцией яичников и периферическим превращением гормонов.
Как вместе читать результаты
- Общий тестостерон повышен, свободный тестостерон повышен
Такое сочетание может подтверждать биохимическую гиперандрогению. Для определения причины врач учитывает симптомы, менструальный цикл, ДГЭА-С, результаты ультразвуковых и других исследований. - Общий тестостерон нормальный, свободный тестостерон повышен, SHBG снижен
Такая картина может встречаться при синдроме поликистозных яичников, инсулинорезистентности и других состояниях, сопровождающихся снижением SHBG.
В этой ситуации один общий тестостерон способен не показать избыток биологически доступного гормона. - Общий тестостерон повышен, SHBG повышен, свободный тестостерон нормальный
Повышение общего показателя может быть связано с увеличением количества связывающего белка. Такая ситуация возможна, например, на фоне приёма эстрогенсодержащих препаратов. - Тестостерон нормальный, ДГЭА-С повышен
Это может указывать на преимущественно надпочечниковый вклад в избыток андрогенов. Однако результат не является самостоятельным диагнозом и требует сопоставления с симптомами и другими исследованиями. - Тестостерон и ДГЭА-С значительно повышены
Выраженные отклонения, особенно при быстром прогрессировании симптомов, требуют углублённого обследования для исключения редких причин избыточной продукции андрогенов.
Мини-вывод: цель комплексного исследования — не просто обнаружить повышение гормона, а понять, какая фракция изменена и откуда может поступать избыток андрогенов.
Синдром поликистозных яичников и тестостерон
Синдром поликистозных яичников — одна из наиболее частых причин гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста.
Возможные проявления включают:
- нерегулярные менструации;
- отсутствие овуляции;
- трудности с наступлением беременности;
- избыточный рост волос;
- угревую сыпь;
- выпадение волос;
- метаболические нарушения.
При этом повышенный тестостерон сам по себе не подтверждает синдром поликистозных яичников. Диагноз устанавливают по совокупности критериев после исключения других причин нарушения цикла и избытка андрогенов.
Международные рекомендации подчёркивают, что при оценке биохимической гиперандрогении первостепенное значение имеют общий и свободный тестостерон. Если они не повышены, в отдельных случаях дополнительно рассматривают ДГЭА-С и другие андрогены, учитывая их меньшую специфичность.
Нужно ли сдавать тестостерон при выпадении волос
Выпадение волос может иметь множество причин:
- дефицит железа;
- заболевания щитовидной железы;
- стресс;
- перенесённые инфекции;
- изменение питания;
- наследственная предрасположенность;
- гормональные нарушения.
Поэтому анализ на тестостерон необходим не при любом выпадении волос, а прежде всего тогда, когда оно сочетается с другими признаками избытка андрогенов:
- усиленным ростом волос на лице и теле;
- угревой сыпью;
- нерегулярными менструациями;
- выраженной жирностью кожи;
- выпадением волос в теменной и лобной областях.
Выбор исследований должен зависеть от клинической картины, а не от одного неспецифического симптома.
Нужно ли проверять тестостерон при снижении либидо
Снижение полового влечения не всегда связано с уровнем тестостерона.
На либидо могут влиять:
- психологическое состояние;
- стресс и переутомление;
- качество отношений;
- нарушения сна;
- хронические заболевания;
- принимаемые препараты;
- уровень эстрогенов;
- период менопаузы;
- болевые ощущения и гинекологические заболевания.
Поэтому исследование тестостерона может быть частью обследования, но не является универсальным объяснением снижения либидо.
Самостоятельный приём тестостерона или ДГЭА без назначения врача нежелателен, поскольку способен вызвать угревую сыпь, усиление роста волос, выпадение волос на голове, нарушения цикла и другие нежелательные эффекты.
Когда анализ может быть не нужен
Исследование тестостерона обычно не требуется:
- каждой женщине в рамках ежегодного профилактического обследования;
- при единичном высыпании на коже;
- при кратковременном выпадении волос без других признаков гиперандрогении;
- только из-за усталости;
- исключительно для оценки «женственности» или «гормонального баланса»;
- для самостоятельного подбора гормональных препаратов или добавок.
Анализы наиболее информативны тогда, когда назначаются для ответа на конкретный клинический вопрос.
Подготовка к исследованию
Для получения сопоставимых результатов рекомендуется:
- сдавать кровь утром;
- соблюдать правила подготовки, указанные лабораторией;
- накануне избегать интенсивной физической нагрузки;
- исключить алкоголь;
- не курить непосредственно перед исследованием;
- сообщить о приёме гормональных препаратов, контрацептивов, глюкокортикоидов и добавок;
- не отменять назначенное лечение самостоятельно;
- учитывать день менструального цикла, если его указал врач;
- при повторном контроле сдавать кровь в похожих условиях.
Приём комбинированных гормональных контрацептивов способен изменять уровень SHBG и затруднять оценку биохимической гиперандрогении. Международные рекомендации указывают, что при необходимости точного исследования андрогенов на фоне таких препаратов вопрос об их временной отмене решается только совместно с врачом и с использованием альтернативной контрацепции.
Почему результаты могут отличаться
Концентрация андрогенов у женщин значительно ниже, чем у мужчин, поэтому точность лабораторного метода особенно важна.
На результат могут влиять:
- метод исследования;
- возраст;
- фаза менструального цикла;
- беременность;
- приём гормональных препаратов;
- масса тела;
- функция щитовидной железы и печени;
- концентрация SHBG;
- время забора крови.
Референсные интервалы зависят от используемого метода и оборудования. Поэтому сравнивать результат следует с нормами, указанными именно в лабораторном бланке.
При контроле в динамике желательно выполнять исследования одним и тем же методом и в одной лаборатории.
Типичные ошибки
- Считать тестостерон исключительно мужским гормоном.
- Делать вывод по одному общему тестостерону без оценки SHBG.
- Считать любое акне доказательством гиперандрогении.
- Диагностировать синдром поликистозных яичников только по повышенному тестостерону.
- Искать надпочечниковую патологию только по незначительному повышению ДГЭА-С.
- Не учитывать гормональные контрацептивы при интерпретации результатов.
- Самостоятельно принимать ДГЭА или препараты тестостерона.
- Оценивать результат без учёта возраста и референсов лаборатории.
Мини-вывод: анализы на андрогены не предназначены для самостоятельной диагностики — их значение определяется сочетанием показателей и клинических проявлений.
Когда требуется более быстрое обследование
Не следует откладывать консультацию врача, если наблюдаются:
- быстрое усиление роста волос на лице и теле;
- внезапное выраженное выпадение волос;
- огрубение голоса;
- увеличение мышечной массы;
- уменьшение молочных желёз;
- увеличение клитора;
- быстрое нарушение менструального цикла;
- появление выраженных симптомов в зрелом возрасте.
Такие признаки не обязательно указывают на серьёзное заболевание, однако требуют своевременного исключения состояний с выраженной продукцией андрогенов.
Тестостерон необходим женскому организму, но его исследование имеет диагностическую ценность прежде всего при наличии симптомов возможного избытка или недостатка андрогенов.
Общий тестостерон показывает суммарное количество гормона.
Свободный тестостерон отражает наиболее доступную для тканей фракцию.
SHBG помогает понять, сколько тестостерона связано с транспортным белком и почему общий показатель может не соответствовать свободному.
ДГЭА-С используется для оценки возможного надпочечникового источника андрогенов.
Наиболее информативен не один анализ, а комплексная интерпретация результатов с учётом жалоб, менструального цикла, принимаемых препаратов и общего состояния здоровья.
В Лаборатории Бойченко можно выполнить исследования:
- тестостерон;
- свободный тестостерон;
- SHBG;
- ДГЭА-С.
Администраторы подскажут правила подготовки к исследованиям.
Лаборатория работает в формате живой очереди.
Телефоны для справок: 355, 755.
Что делать дальше
- Оценить, есть ли клинические признаки избытка андрогенов.
- Сообщить врачу обо всех принимаемых гормональных препаратах и добавках.
- Не интерпретировать общий тестостерон отдельно от SHBG и свободной фракции.
- Не начинать гормональную терапию самостоятельно.
- При быстром прогрессировании симптомов пройти обследование без промедления.
- Сохранять предыдущие результаты для оценки показателей в динамике.
Частые вопросы
Нужно ли каждой женщине регулярно сдавать тестостерон?
Нет. Исследование проводят при наличии симптомов или медицинских показаний. В стандартное профилактическое обследование всех женщин оно не входит.
Чем общий тестостерон отличается от свободного?
Общий показатель включает весь тестостерон в крови, в том числе связанный с белками. Свободный тестостерон отражает небольшую фракцию, наиболее доступную для тканей.
Зачем вместе с тестостероном сдавать SHBG?
SHBG связывает половые гормоны. При его снижении свободный тестостерон может повышаться даже при нормальном общем показателе.
Что показывает ДГЭА-С?
ДГЭА-С образуется преимущественно в надпочечниках и помогает оценить их возможный вклад в избыток андрогенов.
Повышенный тестостерон всегда означает синдром поликистозных яичников?
Нет. Синдром поликистозных яичников является частой, но не единственной причиной. Диагноз устанавливают по совокупности признаков после исключения других состояний.
Можно ли сдавать анализ на фоне гормональных контрацептивов?
Можно, но препараты способны изменять SHBG и показатели андрогенов. Необходимо сообщить врачу и лаборатории об их приёме и не отменять контрацептив самостоятельно.
В какой день цикла сдавать тестостерон?
Оптимальный день зависит от цели обследования и рекомендаций врача. При назначении анализа следует уточнить, требуется ли привязка к определённой фазе цикла.
Сколько стоят исследования?
Актуальную стоимость тестостерона, свободного тестостерона, SHBG и ДГЭА-С можно уточнить у администраторов Лаборатории Бойченко.
