Описание услуги
Малая эксцизия шейки матки (петлевая электроэксцизия зоны трансформации — Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP, или малая конизация) — малоинвазивная амбулаторная гинекологическая процедура по удалению небольшого участка патологически изменённой ткани с поверхности шейки матки.
Основная цель — диагностика (получение образца для гистологического исследования) и/или лечение предраковых состояний низкой и умеренной степени (CIN I / LSIL, иногда CIN II / HSIL при небольшом очаге). В отличие от большой эксцизии удаляется более поверхностный и меньший по объёму слой ткани, преимущественно с эктоцервикса (влагалищной части шейки).
Процедура выполняется под местной анестезией с помощью тонкой проволочной петли, подключённой к аппарату электрохирургии. Электрический ток высокой частоты позволяет одновременно иссекать ткань и коагулировать мелкие сосуды, минимизируя кровопотерю. Малая эксцизия считается стандартом лечения дисплазий шейки матки благодаря эффективности, малой травматичности и возможности получения качественного гистологического материала.
Подготовка
- Консультация гинеколога: обязательный осмотр, анализ результатов Пап-теста, кольпоскопии, ВПЧ-тестирования, биопсии (если проводилась). Обсуждение целесообразности и техники процедуры.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма (по показаниям или при факторах риска кровотечений). Мазок на флору для исключения активной инфекции и воспаления. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С — по показаниям или при постановке диагноза дисплазии.
- Время проведения: оптимально — первая фаза менструального цикла (5–12 день). Период менструации избегают.
- Отмена препаратов: за 3–5 дней до процедуры прекращают приём аспирина и других антикоагулянтов/антиагрегантов только по согласованию с врачом.
- Гигиена: стандартная гигиена перед визитом к врачу.
- Питание: лёгкий завтрак разрешён, так как обычно используется местная анестезия.
- Сопровождение: желательно, но не всегда обязательно, в отличие от большой эксцизии или наркоза.
Ход проведения
- Положение: пациентка в гинекологическом кресле.
- Анестезия: инъекция местного анестетика (например, лидокаина) в шейку матки вокруг зоны вмешательства. Может ощущаться небольшое жжение.
- Обработка: шейка матки обрабатывается антисептиком.
- Кольпоскопия: процедура выполняется под контролем кольпоскопа для точного определения границ патологического очага.
- Иссечение: подбирается петля небольшого размера, соответствующая размеру очага. При активации тока петля плавно иссекает нужный фрагмент ткани. Глубина иссечения обычно меньше, чем при большой эксцизии.
- Гемостаз: область удаления дополнительно коагулируется шариковым электродом или обрабатывается гемостатическим агентом (Монсель) для остановки капиллярного кровотечения.
- Отправка материала: удалённая ткань отправляется на гистологическое исследование.
- Длительность: вся процедура занимает 10–20 минут.
Возможные осложнения
Ранние:
- незначительное кровотечение или мажущие выделения сразу после процедуры и в первые несколько дней;
- умеренные тянущие боли или спазмы внизу живота в течение 1–3 дней;
- лёгкое головокружение или дискомфорт (вазовагальная реакция).
Поздние (менее частые, чем при большой эксцизии):
- инфекция (цервицит) — усиление выделений, боли, повышение температуры; требует лечения антибиотиками;
- длительные (более 2–3 недель) или обильные кровянистые выделения;
- формирование рубца на шейке матки (обычно незначительного);
- стеноз цервикального канала (редко при малой эксцизии);
- рецидив дисплазии при неполном удалении очага или сохранении факторов риска (ВПЧ высокого риска);
- риск несостоятельности шейки матки при будущих беременностях минимален, но теоретически возможен при глубоком иссечении.
Показания
- выявленная при биопсии лёгкая дисплазия шейки матки (CIN I / LSIL), особенно при факторах риска или персистенции ВПЧ высокого риска;
- умеренная дисплазия (CIN II / HSIL) при небольшом, чётко локализованном очаге, видимом при кольпоскопии;
- аномальные результаты Пап-теста (ASC-H, LSIL, HSIL, AGC) при выявлении соответствующего очага на кольпоскопии;
- неудовлетворительная кольпоскопия при аномальных цитологических или ВПЧ-тестах (как диагностическая процедура);
- лейкоплакия шейки матки;
- контроль после лечения дисплазии при подозрении на рецидив.
Противопоказания
Абсолютные:
- острые воспалительные заболевания половых органов;
- выраженные нарушения свёртываемости крови;
- подозрение на инвазивный рак шейки матки (требует иной тактики).
Относительные:
- беременность (обычно процедуру откладывают);
- менструация (процедуру переносят);
- аллергия на местные анестетики (необходим подбор альтернативы);
- обширный патологический процесс, требующий большой эксцизии.
Что значат результаты гистологии
Гистологическое заключение подтверждает или уточняет степень дисплазии (CIN), исключает инвазивный рак и показывает, удалён ли очаг полностью (чистые или затронутые края среза). При полном удалении патологии и отсутствии высокого риска ВПЧ обычно достаточно динамического наблюдения.
При сохранении дисплазии на краях среза, более тяжёлой степени поражения или инвазии врач назначает повторную процедуру, расширенное лечение или консультацию онкогинеколога. Дальнейшая тактика определяется индивидуально с учётом возраста, репродуктивных планов и результатов контрольных обследований.