Описание услуги
Удаление ВМС крючком — специализированная гинекологическая процедура, применяемая в случаях, когда стандартное удаление внутриматочной спирали за контрольные нити невозможно или не удалось.
Основная причина — отсутствие видимых или доступных нитей ВМС в цервикальном канале. Это может произойти из-за их подтягивания в полость матки, врастания, обрыва, укорочения или изначально коротких нитей при установке. Для извлечения используется стерильный крючок (чаще типа «крючок Мауэра»). Манипуляция требует высокой квалификации врача и осторожности, так как риск осложнений несколько выше, чем при удалении за нити.
Подготовка
Подготовка аналогична стандартному удалению ВМС, но требует большей тщательности и дополнительных исследований:
- Консультация и диагностика: консультация гинеколога с тщательным сбором анамнеза и осмотром. Ключевой этап — подтверждение наличия и точного расположения ВМС в полости матки:
- трансвагинальное УЗИ органов малого таза — основной метод: визуализация ВМС, её типа, положения, исключение перфорации, беременности, миомы, полипов;
- гистеросонография — по показаниям для лучшей визуализации при частичном врастании;
- рентгенография малого таза — при подозрении на миграцию ВМС за пределы матки.
- Время проведения: оптимально — 3–7 день менструального цикла. Цервикальный канал более проходим, эндометрий тонкий.
- Исключение беременности и воспаления: обязательно.
- Обезболивание: приём НПВП за 30–60 минут до процедуры; парацервикальная блокада — наиболее эффективный метод; по показаниям — седация в дневном стационаре.
- Информированное согласие: врач объясняет особенности процедуры, возможные риски и получает письменное согласие.
Ход проведения
- Положение, обработка, осмотр, зеркала — аналогично стандартному удалению ВМС.
- Фиксация шейки: пулевые щипцы фиксируют переднюю губу шейки матки.
- Расширение цервикального канала: часто требуется осторожное расширение расширителями Гегара (до № 5–7) для введения крючка.
- Введение крючка: стерильный крючок Мауэра вводится через цервикальный канал в полость матки, кончик направлен вверх.
- Поиск и захват ВМС: под контролем трансвагинального УЗИ врач осторожно перемещает крючок по дну матки, зацепляя тело ВМС (горизонтальное плечо Т-образной или верхнюю петлю петлевой спирали).
- Извлечение: после надёжного захвата ВМС плавно извлекается через цервикальный канал.
- Осмотр извлечённой ВМС: проверка целостности спирали.
- Контроль УЗИ: после извлечения — исключение повреждений стенки матки и фрагментов ВМС.
Возможные осложнения
Помимо осложнений стандартного удаления (кровянистые выделения, боль, вазовагальная реакция, инфекция), при удалении крючком риски несколько выше:
- перфорация матки — особенно при врастании ВМС; требует срочной диагностики и часто хирургического лечения;
- разрыв или фрагментация ВМС — может потребовать гистероскопии для удаления остатков;
- повреждение шейки матки расширителями или инструментами;
- обильное кровотечение из-за травмы эндометрия или стенки матки;
- неудачная попытка — при невозможности зацепить ВМС процедура прекращается, планируется гистероскопическое удаление.
Показания
Единственное основное показание — невозможность удалить ВМС стандартным способом из-за отсутствия видимых и/или доступных контрольных нитей в цервикальном канале при подтверждённом УЗИ нахождении ВМС в полости матки.
Противопоказания
- острое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — до излечения;
- тяжёлый цервицит или вагинит;
- беременность;
- подозрение на перфорацию матки ВМС (удаление хирургически);
- обильное маточное кровотечение;
- выраженная деформация полости матки (большие миомы, синехии) — предпочтительна гистероскопия;
- отсутствие подтверждения УЗИ или рентгеном нахождения ВМС в полости матки.
После процедуры
После удаления ВМС врач даёт рекомендации по гигиене, половому покою и наблюдению. Возможны умеренные кровянистые выделения и тянущие боли в первые 1–3 дня.
УЗИ-диагностика положения ВМС перед процедурой и контроль после извлечения особенно важны для безопасности манипуляции. Обратитесь к врачу при обильном кровотечении, сильной боли, температуре или подозрении на оставшиеся фрагменты спирали.