Альбумин-креатининовое соотношение (ACR) в разовой порции мочи

 

Альбумин-креатининовое соотношение (АКР, ACR) в разовой порции мочи

 

Краткая История

Альбумин-креатининовое соотношение (АКР) стало золотым стандартом скрининга диабетической нефропатии и хронической болезни почек (ХБП) в конце XX века. В 1960-х годах было установлено, что экскреция белка с мочой является маркером повреждения почек, однако традиционные методы (проба Нечипоренко, суточная протеинурия) были неудобны для массового скрининга из-за необходимости сбора суточной мочи. В 1980-х годах было предложено использовать соотношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи для нивелирования влияния степени гидратации и концентрации мочи. Ключевой вклад внесли исследования, доказавшие, что микроальбуминурия (30-300 мг/сут) является ранним предиктором нефропатии при сахарном диабете и фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В 2002 году Национальный почечный фонд США (NKF KDOQI) включил АКР в классификацию ХБП, а в 2012 году международные рекомендации KDIGO утвердили АКР как основной лабораторный критерий стадирования ХБП наряду со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Сегодня АКР в разовой порции мочи – это рутинный, неинвазивный и высокочувствительный метод ранней диагностики поражения почек.

 

Материал, используемый для исследования

• • Тип образца:Разовая (спонтанная) порция мочи, предпочтительно утренняя (первая после пробуждения) или случайная порция (при невозможности сбора утренней).
  • Тип контейнера:Стерильный пластиковый контейнер с широким горлом и плотно закрывающейся крышкой. Желательно использовать специальные пробирки для транспортировки мочи.
  • Объем:10-20 мл мочи (достаточно 5-10 мл для анализа).
  • Обработка:Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора. При невозможности быстрой доставки образец следует хранить в холодильнике при +2…+8°C не более 24 часов. Длительное хранение (до 1 месяца) возможно при -20°C. Перед анализом образец центрифугируется для удаления осадка и клеточных элементов. Избегать гемоглобинурии и пиурии (примесь крови/гноя), которые искажают результат.

 

Как подготовиться к анализу

Подготовка к анализу относительно проста, но важна для исключения ложноположительных результатов:

• Режим питья:Обычный питьевой режим. Избегать избыточной гидратации (разбавляет мочу и занижает концентрацию альбумина) и дегидратации (концентрирует мочу и завышает результат).
• Физическая нагрузка:Избегать интенсивных физических нагрузок за 24 часа до сбора мочи (физическая нагрузка может вызывать транзиторную протеинурию).
• Инфекции:Исключить острые инфекционные заболевания, лихорадку, тяжелые системные воспалительные реакции (повышают проницаемость клубочков).
• Менструация:Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации (примесь крови приводит к ложному повышению альбумина).
• Лекарственные препараты:Сообщить врачу о принимаемых препаратах. Некоторые лекарства могут влиять на экскрецию альбумина или креатинина:

• Повышают АКР:Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, ибупрофен, диклофенак), ингибиторы АПФ (в начале терапии), диуретики (при гиповолемии), антибиотики (аминогликозиды), циклоспорин.
• Понижают АКР:Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), статины (при длительном приеме за счет нефропротективного эффекта).
  • Диета:Избегать избыточного потребления белка (мясо, рыба, яйца, бобовые) за 12-24 часа до сбора мочи. Алкоголь исключить за 24 часа.
  • Время сбора:Предпочтительно собирать утреннюю порцию мочи (сразу после пробуждения), так как она наименее подвержена влиянию ортостатической протеинурии и вариациям гидратации.

 

Описание данного вещества и соотношения

Альбумин – это основной белок плазмы крови (молекулярная масса 66,5 кДа), синтезируемый печенью. В норме альбумин практически не проходит через клубочковый фильтр почек из-за своего отрицательного заряда и размера. При повреждении базальной мембраны клубочков (например, при диабетической нефропатии, гипертоническом нефросклерозе, гломерулонефрите) проницаемость фильтра увеличивается, и альбумин начинает экскретироваться с мочой.

Креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах. Он фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах. Скорость экскреции креатинина с мочой у одного человека относительно постоянна в течение суток и зависит от мышечной массы.

Альбумин-креатининовое соотношение (АКР) – это отношение концентрации альбумина (мг/л) к концентрации креатинина (г/л или ммоль/л) в разовой порции мочи. Оно рассчитывается по формуле:

АКР (мг/г) = Альбумин мочи (мг/л) / Креатинин мочи (г/л)

или

АКР (мг/ммоль) = Альбумин мочи (мг/л) / Креатинин мочи (ммоль/л)

Физиологический смысл: АКР корректирует концентрацию альбумина на концентрацию креатинина, что позволяет нивелировать влияние степени гидратации и объема мочи. Это избавляет от необходимости собирать суточную мочу, делая скрининг простым и удобным. АКР хорошо коррелирует с суточной экскрецией альбумина (микроальбуминурией).

 

Диагностика заболеваний

Анализ АКР является ключевым скрининговым и диагностическим тестом для:

1. Ранней диагностики диабетической нефропатии:У пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Повышение АКР (микроальбуминурия) – самый ранний обратимый маркер поражения почек при диабете, предшествующий снижению СКФ и развитию макроальбуминурии.
2. Диагностики и стадирования хронической болезни почек (ХБП):АКР (наряду с СКФ) является основным критерием классификации ХБП по рекомендациям KDIGO. Степень альбуминурии (А1, А2, А3) определяет прогноз и риск прогрессирования ХБП.
3. Скрининга поражения почек при артериальной гипертензии:Гипертонический нефросклероз часто сопровождается микроальбуминурией.
4. Оценки сердечно-сосудистого риска:Даже незначительное повышение АКР (микроальбуминурия) является независимым фактором риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с диабетом, гипертонией и даже у лиц без этих заболеваний.
5. Диагностики гломерулонефритов (включая первичные и вторичные):Повышение АКР (часто до уровня макроальбуминурии/протеинурии) характерно для большинства гломерулопатий.
6. Оценки преэклампсии у беременных:Появление или нарастание протеинурии (включая повышение АКР) является одним из диагностических критериев преэклампсии.
7. Мониторинга нефропротективной терапии:Контроль эффективности ингибиторов АПФ, БРА, статинов и других препаратов, замедляющих прогрессирование ХБП. Снижение АКР на фоне лечения указывает на успешную нефропротекцию.

 

Цель исследования

Основные цели назначения анализа на альбумин-креатининовое соотношение:

1. Раннее выявление повреждения почек (альбуминурии)у пациентов из групп риска (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, метаболический синдром, семейный анамнез ХБП).
2. Скрининг диабетической нефропатии:Ежегодное определение АКР у всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа (через 5 лет от начала заболевания) и 2 типа (с момента установления диагноза).
3. Стратификация риска прогрессирования хронической болезни почек (ХБП):В комбинации с расчетной СКФ (рСКФ) для определения стадии ХБП и прогноза (риск терминальной почечной недостаточности, сердечно-сосудистых событий).
4. Дифференциальная диагностика причин протеинурии:Позволяет количественно оценить степень альбуминурии (микро- или макроальбуминурия).
5. Оценка сердечно-сосудистого рискау пациентов с диабетом, гипертонией и в общей популяции (как дополнительный маркер).
6. Мониторинг эффективности нефропротективной терапии(ингибиторы АПФ, БРА, контроль гликемии и АД). Цель лечения – снижение АКР до нормальных значений (< 30 мг/г) или уменьшение на ≥ 30-50% от исходного уровня.
7. Диагностика и мониторинг преэклампсииу беременных (в динамике).

 

Что значат полученные результаты

Интерпретация результатов АКР всегда проводится врачом в контексте клинической картины, уровня рСКФ, наличия диабета, гипертонии и других факторов риска. Единицы измерения: мг/г (миллиграмм альбумина на грамм креатинина) – наиболее распространенные, или мг/ммоль.

 

Категории альбуминурии (по KDIGO 2012, для разовой порции мочи):

Категория	Название	АКР (мг/г)	АКР (мг/ммоль)	Клиническое значение
А1	Нормальная / незначительно повышенная	< 30	< 3	В пределах нормы у здоровых лиц. Оптимальный уровень для пациентов с диабетом/ХБП.
А2	Умеренно повышенная (микроальбуминурия)	30 – 300	3 – 30	Ранний признак поражения почек. Требует активного вмешательства (контроль АД, глюкозы, нефропротективная терапия). Повышенный сердечно-сосудистый риск.
А3	Значительно повышенная (макроальбуминурия, клиническая протеинурия)	> 300	> 30	Явное поражение почек. Высокий риск прогрессирования ХБП до терминальной почечной недостаточности. Очень высокий сердечно-сосудистый риск.

 

Важные нюансы интерпретации:

• Микроальбуминурия (А2):Требует подтверждения при повторном анализе (2 из 3 последовательных измерений за 3-6 месяцев) из-за высокой вариабельности. Исключить временные причины (лихорадка, физическая нагрузка, инфекция мочевыводящих путей, декомпенсация диабета, гипертонический криз).
• Макроальбуминурия (А3):Обычно указывает на развернутую стадию гломерулопатии. При уровне > 2000-3000 мг/г часто сопровождается нефротическим синдромом (отеки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия).
• Ложноположительное повышение:Гемоглобинурия, миоглобинурия, пиурия (инфекция мочевыводящих путей), примесь спермы, тяжелая кетонурия, рентгеноконтрастные вещества, некоторые лекарства (пенициллин, цефалоспорины в высоких дозах).
• Ложноотрицательное снижение:Разведение мочи (низкий креатинин мочи < 0,5 г/л или < 4,4 ммоль/л), низкая мышечная масса (у пожилых, кахексия, ампутации), тяжелая почечная недостаточность с резким снижением экскреции креатинина.

 

Динамика и прогноз:

• Снижение АКР на фоне терапии (ингибиторы АПФ, БРА, контроль гликемии)– благоприятный прогностический признак, указывает на замедление прогрессирования нефропатии.
• Нарастание АКР (переход из А1 в А2, из А2 в А3, или прогрессирующий рост в пределах А3)– неблагоприятный прогностический признак, указывает на прогрессирование ХБП и требует усиления терапии.

 

Факторы, влияющие на результат

На результат АКР могут влиять многочисленные преаналитические, биологические и патологические факторы:

 

Преаналитические (до сбора мочи):

• Интенсивная физическая нагрузказа 24 часа до анализа (вызывает транзиторную микроальбуминурию).
• Лихорадка, острые инфекции, сепсис(повышают проницаемость клубочков).
• Менструация(примесь крови дает ложноположительный результат).
• Обезвоживание (дегидратация):Концентрирует мочу → ложное повышение АКР.
• Избыточная гидратация:Разбавляет мочу → ложное снижение АКР.
• Диета:Высокобелковая диета повышает экскрецию альбумина; высокое потребление натрия может повышать АКР у гипертоников.
• Время сбора:Утренняя порция мочи предпочтительнее (меньше вариабельности). Ортостатическая протеинурия (повышение альбумина в вертикальном положении) может давать ложнонормальные результаты при сборе случайной дневной порции у молодых людей.

 

Лекарственные препараты:

• Повышают АКР (за счет гемодинамических эффектов или прямого повреждения):НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен), аминогликозиды, циклоспорин, такролимус, ингибиторы АПФ (в первые недели при реноваскулярной гипертензии), диуретики (при гиповолемии).
• Понижают АКР (истинная нефропротекция):Ингибиторы АПФ, БРА, статины, ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин), агонисты GLP-1 (лираглутид).

 

Патологические состояния (кроме первичного поражения почек):

• Тяжелая артериальная гипертензия(особенно злокачественная) → повышение АКР.
• Декомпенсация сахарного диабета(гипергликемия > 13 ммоль/л) → транзиторное повышение альбуминурии.
• Сердечная недостаточность(особенно декомпенсированная) → повышение АКР (венозный застой в почках).
• Инфекция мочевыводящих путей(пиурия, гематурия) → ложное повышение.
• Миоглобинурия(рабдомиолиз), гемоглобинурия (гемолиз) → ложное повышение.
• Миеломная болезнь(легкие цепи иммуноглобулинов могут не определяться как альбумин, но интерферируют с измерением креатинина).

 

Преаналитические ошибки (при сборе и хранении):

• Нестерильный контейнер→ бактериальный рост → изменение pH и деградация альбумина/креатинина.
• Длительное хранение при комнатной температуре(более 2 часов) → рост бактерий и разложение компонентов.
• Неправильная маркировка или перепутывание образцов.
• Недостаточный объем мочи(менее 5 мл) для анализа.

 

Методологические факторы:

• Разные методы измерения альбумина:Иммунотурбидиметрия, иммунонефелометрия, ИФА. Чувствительность методов может различаться, особенно на нижней границе нормы.
• Методы измерения креатинина:Ферментативный (более специфичный) или метод Яффе (может давать ложное завышение креатинина при наличии кетонов, глюкозы, цефалоспоринов).
• Калибровка и стандартизация:Важно, чтобы лаборатория использовала стандарты, прослеживаемые к международным референсным материалам (например, IDMS для креатинина).
• Единицы измерения:Крайне важно обращать внимание на единицы (мг/г или мг/ммоль) при интерпретации. Коэффициент пересчета: 1 мг/ммоль ≈ 8,84 мг/г.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы:

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013;3(1):1-150.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024: 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S219-S230.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1-168. (Раздел «Диабетическая нефропатия»)
4. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и лечения. Нефрология. 2012;16(1):89-115.
5. Miller W.G., Bruns D.E., Hortin G.L. et al. Current issues in measurement and reporting of urinary albumin excretion. Clinical Chemistry. 2009;55(1):24-38.