Анализ: Анализ крови клинический (3-diff анализатор), аппаратный подсчет в Луганске

Краткая История:
Клинический анализ крови (КАК) – краеугольный камень лабораторной диагностики. Его история началась с изобретения микроскопа, когда Антони ван Левенгук впервые описал эритроциты (1674), а позже были открыты лейкоциты и тромбоциты. Ручной подсчет клеток в камере Горяева (начало XX века) был трудоемким и неточным. Революцию произвело создание первых автоматических гематологических анализаторов в 1950-х (Култер), основанных на принципе кондуктометрии (измерение электрического сопротивления клеток). Развитие проточной цитометрии и флуоресцентных технологий позволило создавать анализаторы с дифференцировкой лейкоцитов (diff). 3-diff анализаторы разделяют лейкоциты на три популяции: лимфоциты, гранулоциты (нейтрофилы+эозинофилы+базофилы) и моноциты. СОЭ, открытая в 1897 году польским врачом Эдмундом Бернацким (метод Панченкова) и стандартизированная шведским врачом Альфом Вестергреном в 1921 году, остается простым, но информативным неспецифическим показателем воспаления.

Материал, используемый для исследования:

• Венозная кровь:Является предпочтительным материалом для автоматических анализаторов. Забирается из вены (чаще локтевой) в специальную вакуумную пробирку с антикоагулянтом ЭДТА (K2 или K3), предотвращающим свертывание крови. Пробирка имеет сиреневую (лавандовую) крышку.
• Капиллярная кровь:Забирается из пальца (реже из пятки у младенцев) в специальные микропробирки с ЭДТА. Используется реже, в основном у детей или при труднодоступных венах. Может давать менее точные результаты из-за возможного разведения тканевой жидкостью и агрегации тромбоцитов.

Как подготовиться к анализу:

1. Время сдачи:Предпочтительно утреннее время (до 10-11 часов), натощак. Голодный промежуток — 8-12 часов.
2. Диета:Накануне избегать жирной, острой пищи, переедания. Можно пить чистую воду.
3. Алкоголь:Исключить за 24 часа до исследования.
4. Физические нагрузки:Избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов накануне и утром перед сдачей.
5. Лекарства:По возможности, сдавать кровь до приема лекарств. Если отменить нельзя, сообщить врачу о принимаемых препаратах (многие влияют на показатели КАК и СОЭ).
6. Физиопроцедуры, рентген, массаж:Исключить в день перед исследованием.
7. Положение:При заборе крови желательно сидеть, резко не вставать.

Описание данного вещества:
Кровь – это жидкая ткань организма, состоящая из:

• Плазма:Жидкая часть (ок. 55%), содержит воду, белки (альбумины, глобулины, фибриноген), электролиты, гормоны, питательные вещества, продукты обмена.
• Форменные элементы (ок. 45%):
  • Эритроциты (красные кровяные тельца):Содержат гемоглобин, переносят кислород от легких к тканям и CO2 обратно.
  • Лейкоциты (белые кровяные тельца):Ключевые клетки иммунной системы. Делятся на:
    • Гранулоциты: Нейтрофилы (борьба с бактериями), Эозинофилы (аллергия, паразиты), Базофилы (аллергия, воспаление).
    • Агранулоциты: Лимфоциты (Т-клетки, В-клетки, NK-клетки — основа специфического иммунитета), Моноциты (предшественники макрофагов, фагоцитоз).
  • Тромбоциты (кровяные пластинки):Участвуют в свертывании крови, остановке кровотечений.

Диагностика заболеваний:
КАК (3-diff) + СОЭ – скрининговый тест для выявления и мониторинга огромного спектра состояний:

1. Анемии:Снижение гемоглобина (Hb), эритроцитов (RBC), гематокрита (Ht). Морфологические индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW) помогают классифицировать анемию (железодефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая и др.).
2. Воспалительные процессы (инфекции, травмы, аутоиммунные заболевания):Повышение лейкоцитов (WBC), особенно нейтрофилов (нейтрофилез), ускорение СОЭ. При вирусных инфекциях — лимфоцитоз.
3. Аллергические реакции, паразитарные инвазии:Повышение эозинофилов (эозинофилия).
4. Онкологические заболевания:
   • Лейкозы (лейкемии): Значительное повышение или снижение лейкоцитов, появление бластов (незрелых клеток) – требует микроскопии мазка!
   • Метастазы в костный мозг: Анемия, тромбоцитопения, лейкоэритробластическая картина (появление незрелых форм эритроцитов и лейкоцитов) – требует микроскопии.
5. Нарушения свертывания/кровоточивость:Снижение тромбоцитов (тромбоцитопения) или их функциональные дефекты.
6. Обезвоживание:Повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация).
7. Хронические заболевания почек, печени, эндокринной системы:Анемия, изменения лейкоцитарной формулы, СОЭ.

Цель исследования:
Основные цели выполнения КАК (3-diff) + СОЭ:

1. Рутинный скрининг:Оценка общего состояния здоровья при профилактических осмотрах, госпитализации.
2. Диагностика анемий:Подтверждение, первичная классификация, мониторинг лечения.
3. Диагностика и мониторинг воспалительных/инфекционных процессов:Оценка активности воспаления, дифференциация бактериальной/вирусной инфекции (ориентировочно).
4. Выявление гематологических заболеваний:Подозрение на лейкоз, лимфому, миелопролиферативные заболевания (требует подтверждения микроскопией и другими методами).
5. Контроль терапии:Мониторинг действия лекарств (особенно цитостатиков, влияющих на кроветворение), восстановления после операций, инфекций.
6. Оценка тяжести состояния:При травмах, ожогах, острых заболеваниях.
7. Предоперационное обследование:Оценка рисков кровотечения (тромбоциты), анемии, наличия скрытого воспаления.

Что значат полученные результаты:
Интерпретирует врач, учитывая возраст, пол, клинику и другие анализы. Референсные значения зависят от лаборатории и метода анализатора.

• Эритроциты (RBC), Гемоглобин (Hb), Гематокрит (Ht):Снижение — анемия. Повышение — эритроцитоз (обезвоживание, гипоксия, истинная полицитемия).
• Эритроцитарные индексы:
  • MCV (ср. объем эритр.):<80 fl — микроцитарная анемия (железодеф.), >100 fl — макроцитарная (В12/фолатдеф.).
  • MCH (ср. Hb в эритр.):Отражает насыщение Hb.
  • MCHC (ср. конц. Hb в эритр.):Снижен при железодефиците.
  • RDW (шир. распред. эритр.):Повышен при неоднородности популяции эритроцитов (железодеф., после трансфузий).
• Лейкоциты (WBC):Повышение (лейкоцитоз) — инфекции, воспаление, стресс, лейкозы. Снижение (лейкопения) — вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции, поражение костного мозга (токсины, лекарства, опухоль), аутоиммунные болезни.
• Лейкоцитарная формула (3-diff):
  • Нейтрофилы (Gran):Повышение (нейтрофилез) — острые бактериальные инфекции, воспаление, стресс. Снижение (нейтропения) — риск тяжелых инфекций.
  • Лимфоциты (Lym):Повышение (лимфоцитоз) — вирусные инфекции (ОРВИ, гепатит), коклюш, хронические инфекции (ТБ), лимфолейкоз. Снижение (лимфопения) — стресс, прием кортикостероидов, иммунодефициты.
  • Моноциты (Mid или Mono):Повышение (моноцитоз) — хронические инфекции (ТБ, сифилис), аутоиммунные болезни, гемобластозы.
  • *(Внимание: 3-diff группирует эозинофилы и базофилы обычно в гранулоциты (Gran) или Mid-популяцию. Их точное количество требует 5-diff анализатора или микроскопии)*.
• Тромбоциты (Plt):Повышение (тромбоцитоз) — воспаление, кровопотеря, опухоли, миелопролиферативные болезни. Снижение (тромбоцитопения) — повышенный риск кровоточивости (аутоиммунные, лекарственные, при ДВС-синдроме, поражении костного мозга).
• СОЭ (по Вестергрену):Неспецифический маркер воспаления. Повышается при инфекциях, воспалении (ревматизм, васкулиты), опухолях, анемиях, беременности. Нормализуется медленнее, чем другие маркеры (СРБ). Может быть ложно повышена при ожирении, анемии, у пожилых.

Факторы влияющие на результат:

1. Биологические вариации:Возраст, пол, беременность, время суток (лейкоциты выше днем), высота над уровнем моря (эритроциты выше).
2. Подготовка пациента:Несоблюдение голода (липемия плазмы мешает измерению), физическая нагрузка, стресс (выброс кортизола — лейкоцитоз, нейтрофилез), курение перед анализом (повышает Hb, Ht, лейкоциты).
3. Лекарства:Множество препаратов влияют на показатели (антибиотики, НПВС, цитостатики, кортикостероиды, диуретики, противосудорожные и др.).
4. Забор и хранение крови:
   • Длительное наложение жгута (>1 мин) — гемоконцентрация (ложное повышение RBC, Hb, Ht).
   • Неправильное соотношение кровь/антикоагулянт (ЭДТА) — образование микросгустков или сморщивание клеток.
   • Недостаточное перемешивание пробирки — образование сгустков.
   • Длительное хранение крови до анализа (>24 ч при комнатной т-ре) — изменение морфологии клеток, снижение тромбоцитов, повышение СОЭ.
   • Транспортировка с вибрацией — гемолиз.
5. Гемолиз пробы:Разрушение эритроцитов in vitro (неправильный забор, транспортировка, замораживание) — ложное снижение RBC, Hb, Ht, повышение калия, ЛДГ в плазме.
6. Агглютинация эритроцитов или тромбоцитов:Может давать ложное снижение их количества.
7. Высокий лейкоцитоз или криоглобулины:Могут мешать подсчету других клеток на некоторых анализаторах.
8. Метод СОЭ:Точность зависит от правильной установки пробирки, температуры в лаборатории (должна быть 18-25°C), отсутствия пузырьков воздуха. СОЭ по Вестергрену считается золотым стандартом.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Bain BJ, Bates I, Laffan MA, Lewis SM. Dacie and Lewis Practical Haematology. 12th Edition. Elsevier, 2017.
2. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Reference Leukocyte (WBC) Differential Count (Proportional) and Evaluation of Instrumental Methods; Approved Standard—Second Edition. CLSI document H20-A2. Wayne, PA: CLSI; 2007.
3. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Procedures for the Erythrocyte Sedimentation Rate Test; Approved Standard—Fifth Edition. CLSI document H02-A5. Wayne, PA: CLSI; 2011.
4. Fischbach FT, Fischbach MA. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. 10th Edition. Wolters Kluwer, 2018.
5. McPherson RA, Pincus MR. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th Edition. Elsevier, 2022.