Анализ выделений из мочеполовых органов (женский)

Краткая История:
Исследование урогенитальных выделений у женщин имеет глубокие исторические корни. Еще в древности врачи обращали внимание на характер выделений как признак болезни. Однако научный подход начал формироваться с изобретением микроскопа в XVII веке. Антони ван Левенгук впервые наблюдал микроорганизмы, включая возможных возбудителей ИППП. В конце XIX — начале XX века, с открытием конкретных возбудителей (гонококков Нейссером, трихомонад, хламидий), диагностика стала более целенаправленной. Развитие методов окраски (по Граму, Романовскому-Гимзе) и культивирования на питательных средах значительно повысило точность. Современная диагностика основана на комбинации микроскопии, культуральных методов, иммуноферментного анализа (ИФА) и, прежде всего, молекулярно-биологических методов (ПЦР, NASBA), обеспечивающих высочайшую чувствительность и специфичность.

Материал, используемый для исследования:
Для анализа используются:

Мазки из уретры:Забираются специальным стерильным зондом или щеточкой на глубине 1.0-1.5 см.
Мазки из цервикального канала:Забираются стерильной щеточкой или ложкой Фолькмана из зоны трансформации после удаления слизистой пробки.
Мазки из заднего свода влагалища:Забираются стерильным тампоном или шпателем.
Отделяемое влагалища:Собирается стерильным тампоном со стенок влагалища.
Первая порция утренней мочи (для ПЦР):Иногда используется как неинвазивный материал для молекулярных тестов на ИППП.
Материал наносится на предметные стекла для микроскопии, помещается в транспортные среды для культивирования или ПЦР/посева, либо сразу вносится в пробирку со стабилизирующей средой для молекулярной диагностики.

Как подготовиться к анализу:
Для получения достоверных результатов необходима тщательная подготовка:

Время сдачи:Идеально — середина менструального цикла (на 10-20 день). Исключение — острые состояния, требующие немедленной диагностики.
Воздержание:Необходимо воздержание от половых контактов в течение 24-48 часов до анализа.
Гигиена:Вечером накануне исследования принять душ. В день сдачи утром не подмываться, не спринцеваться, не использовать влагалищные кремы, свечи, тампоны, дезодоранты, интимные гели. Непосредственно перед забором материала не мочиться 2-3 часа (особенно важно для уретрального мазка).
Лекарства:Прекратить использование любых местных (вагинальных) лекарственных форм (свечи, таблетки, кремы) за 2-3 дня, системных антибиотиков и противогрибковых препаратов – за 2-4 недели до исследования (по согласованию с врачом!).
Гинекологические процедуры:Не проводить кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ за 24-48 часов до забора материала.

Описание данного вещества:
Урогенитальные выделения у женщин – это комплексный секрет, вырабатываемый железами цервикального канала, бартолиновыми железами, эндометрием, клетками влагалищного эпителия, а также транссудат из сосудов влагалищной стенки. В норме выделения (бели) прозрачные или слегка белесые, слизистые или кремообразные, без резкого запаха, объем зависит от фазы менструального цикла (увеличивается в овуляцию). Основные компоненты:

Слизь:Продуцируется железами шейки матки.
Клетки:Слущенные клетки влагалищного эпителия, лейкоциты (в небольшом количестве), эритроциты (во время менструации или овуляции).
Микрофлора:Доминируют лактобациллы (палочки Додерлейна), создающие кислую среду и подавляющие рост патогенов. Присутствуют в небольшом количестве другие бактерии (коринебактерии, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, анаэробы), грибы рода Candida.
Жидкостный компонент:Транссудат плазмы крови.

Диагностика заболеваний:
Анализ выделений является ключевым для диагностики широкого спектра урогенитальных патологий:

Инфекционно-воспалительные заболевания:
- Бактериальный вагиноз (БВ):Нарушение баланса микрофлоры (снижение лактобацилл, рост условно-патогенных анаэробов – Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp.). Характерны обильные жидкие серовато-белые выделения с «рыбным» запахом.
- Вульвовагинальный кандидоз (молочница):Избыточный рост дрожжеподобных грибов Candida spp. Характерны густые белые творожистые выделения, зуд, жжение.
- Аэробный вагинит:Воспаление, вызванное аэробной микрофлорой (E.coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae (GBS)).
- Цервицит/Уретрит специфической этиологии:Вызванные ИППП:
  - Трихомониаз:Trichomonas vaginalis. Обильные пенистые желто-зеленые выделения с неприятным запахом.
  - Гонорея:Neisseria gonorrhoeae. Гнойные выделения.
  - Хламидиоз:Chlamydia trachomatis. Часто бессимптомно или скудные слизисто-гнойные выделения.
  - Микоплазмоз/Уреаплазмоз:Mycoplasma genitalium/hominis, Ureaplasma urealyticum/parvum. Могут протекать бессимптомно или вызывать скудные выделения, дискомфорт.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ):Являются осложнением восходящей инфекции из влагалища/шейки матки (эндометрит, сальпингит, оофорит).
Неспецифические воспаления:На фоне аллергии, травмы, инородного тела, гормональных нарушений.
Онкологические заболевания:Атипичные клетки в мазке могут быть признаком рака шейки матки или эндометрия (хотя основным методом скрининга рака шейки матки является цитология — PAP-тест).

Цель исследования:
Основные цели анализа урогенитальных выделений у женщин:

Выявление возбудителя:Точная идентификация патогенных микроорганизмов (бактерий, простейших, грибов), вызвавших воспалительный процесс.
Диагностика состояния микрофлоры:Оценка баланса нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища, диагностика дисбиоза (бактериального вагиноза).
Определение степени воспаления:Оценка количества лейкоцитов, наличия слизи, слущенного эпителия.
Дифференциальная диагностика:Различение специфических (ИППП) и неспецифических инфекций, воспалительных и невоспалительных состояний.
Контроль эффективности лечения:Оценка динамики после проведенной терапии.
Профилактическое обследование (скрининг):Выявление бессимптомных форм инфекций (особенно хламидиоза, гонореи) перед планированием беременности, операциями, при смене полового партнера.

Что значат полученные результаты:
Интерпретация результатов комплексная и должна проводиться только врачом с учетом клинической картины:

Микроскопия (мазок на флору, GN):
- Лейкоциты:Повышение количества (>10-15 в поле зрения во влагалище, >5 в уретре/цервиксе) – признак воспаления. Отсутствие лейкоцитов не исключает инфекцию (напр., БВ, кандидоз иногда без воспаления).
- Эпителий:Повышенное количество может указывать на воспаление или гормональный дисбаланс.
- «Ключевые» клетки:Эпителиальные клетки, облепленные бактериями (гарднереллами) – основной признак БВ.
- Микрофлора:Преобладание кокков, палочек (кроме лактобацилл), смешанной флоры вместо лактобацилл – признак дисбиоза или воспаления.
- Трихомонады:Обнаружение подвижных форм – диагноз трихомониаза.
- Гонококки (внутри- и внеклеточно):Обнаружение характерных диплококков – признак гонореи (требует подтверждения).
- Псевдомицелий/Почкующиеся дрожжевые клетки:Признак кандидоза.
- Слизь:Обильная слизь – признак воспаления цервикального канала.
ПЦР (NASBA) на ИППП:Обнаружение ДНК/РНК конкретного возбудителя (хламидии, микоплазмы гениталиум, трихомонады, гонококки, герпес, ВПЧ и др.) указывает на наличие инфекции. Количественные результаты могут иметь значение для оценки активности. Отрицательный результат с высокой степенью вероятности исключает присутствие искомого патогена.
Посев (культуральное исследование):Позволяет идентифицировать микроорганизм и определить его чувствительность к антибиотикам. Обнаружение значимого титра (>10^4 КОЕ/мл) условно-патогенных микоплазм/уреаплазм может указывать на их этиологическую роль при наличии симптомов и отсутствии других патогенов. Рост Candida spp. подтверждает кандидоз.
Нормоценоз (оценка по микроскопии):Преобладание лактобацилл, единичные лейкоциты, отсутствие патогенов и «ключевых» клеток.

Факторы влияющие на результат:

Неправильная подготовка пациента:Нарушение правил гигиены, спринцевание, половые контакты, прием лекарств перед анализом.
Время забора материала:Менструация (загрязнение кровью), овуляция (обилие слизи).
Техника забора:Неправильный забор (не из нужной локации, недостаточное количество материала, загрязнение), неаккуратное нанесение на стекло.
Транспортировка и хранение:Нарушение сроков и температурного режима доставки в лабораторию, особенно для культур и ПЦР; высыхание мазка для микроскопии.
Прием антибиотиков/антимикотиков:Подавляет рост возбудителя, приводя к ложноотрицательным результатам микроскопии, посева, иногда ПЦР.
Сопутствующие состояния:Гормональный статус (беременность, менопауза), выраженный иммунодефицит, сопутствующие воспалительные заболевания.
Методология анализа:Чувствительность и специфичность разных методов (микроскопия менее чувствительна, чем ПЦР; качество окраски мазков).
«Окно» для ИППП:Период между заражением и возможностью обнаружения возбудителя (несколько дней-недель).

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. 4).
Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol. 2017;168(9-10):845-858.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258-1272.
Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al. Comparison of nucleic acid amplification assays with BD Affirm VPIII for detection of vaginitis in symptomatic women. J Clin Microbiol. 2013;51(11):3694-3699.