Анализ: Бак.посев из зева+чувствительность к а/б в Луганске

Краткая история
Микробиологическая диагностика инфекций ротоглотки началась с открытий Роберта Коха и Фридриха Лёффлера в конце XIX века. Лёффлер в 1884 году впервые выделил Corynebacterium diphtheriae — возбудителя дифтерии, разработав метод культивирования на сывороточных средах. В начале XX века Ребекка Лансфилд классифицировала стрептококки, выделив группу А (S. pyogenes) как основного возбудителя ангин и скарлатины. Развитие дифференциально-диагностических сред (кровяной агар по Левинталю, теллуритовые среды для дифтерии) позволило идентифицировать патогены среди сапрофитной микрофлоры. С появлением антибиотиков в 1940-х годах метод дополнился антибиотикограммой, став золотым стандартом диагностики бактериальных фарингитов и контроля носительства патогенов.

Материал для исследования

• Тип материала: Мазок со слизистой задней стенки глотки, небных миндалин и небных дужек
• Техника забора: Стерильным тампоном круговыми движениями собирают материал с зоны воспаления/налетов, избегая контакта с языком и щеками
• Транспорт: Пробирки с угольной средой Эймса (Amies) или Стюарта, обеспечивающие жизнеспособность микроорганизмов 24-48 часов при +4°C
• Специфика: При подозрении на дифтерию — параллельный посев у постели больного на среду Клауберга

Как подготовиться к анализу

1. Временные ограничения:
   • Сдавать анализ утром до приема пищи/воды
   • Не чистить зубы, не полоскать горло, не использовать спреи за 2-3 часа до процедуры
   • Воздержаться от жевательной резинки и курения за 3 часа до забора
2. Отмена препаратов:
   • Прекратить системные антибиотики за 5-7 дней до исследования
   • Отменить местные антисептики (спреи, леденцы) за 72 часа
3. Дополнительные условия:
   • При менструации у женщин — перенести исследование
   • Сообщить врачу о недавних ОРВИ, хроническом тонзиллите
   • Детям: объяснить процедуру для минимизации рвотного рефлекса

Описание исследования

1. Первичный посев:
   • На кровяной агар (5% баранья кровь) для оценки гемолиза
   • На селективные среды: хромогенный StrepBSelect для S. pyogenes, теллуритовый агар для C. diphtheriae
   • Инкубация в СО₂-инкубаторе (5% СО₂) при 35.5°C 24-48 часов
2. Идентификация:
   • Бета-гемолитические колонии тестируют латекс-агглютинацией на группу А
   • Подозрительные на дифтерию колонии проверяют пробой Пизу (цистиназа) и Элека (токсигенность)
   • MALDI-TOF масс-спектрометрия для видовой идентификации
3. Антибиотикограмма:
   • Метод дисков Кирби-Бауэра на агаре Мюллера-Хинтон с 5% крови
   • Тест D-зоны для выявления индуцибельной резистентности к клиндамицину
   • Интерпретация по стандартам EUCAST 2023
4. Контроль качества:
   • Штаммы-индикаторы S. aureus ATCC 25923, S. pneumoniae ATCC 49619
   • Ежедневная калибровка денситометра суспензии

Диагностика заболеваний

• Стрептококковая ангина: S. pyogenes (10³ КОЕ/тампон) с фарингитом, лихорадкой, отсутствием кашля
• Дифтерия: Токсигенные штаммы C. diphtheriae с пленчатыми налетами
• Скарлатина: S. pyogenes с мелкоточечной сыпью и «малиновым» языком
• Носительство патогенов:
  • Бессимптомное носительство S. pyogenes у 15% детей
  • Носительство S. aureus (включая MRSA) у медработников
• Редкие инфекции: Arcanobacterium haemolyticum (сыпь после фарингита), Neisseria gonorrhoeae

Цель исследования

1. Дифференциальная диагностика:
   • Отличить бактериальную ангину (требует антибиотиков) от вирусной
   • Подтвердить/исключить дифтерию (эпидемиологически значимое заболевание)
2. Выбор терапии:
   • Определение чувствительности к макролидам при аллергии на пенициллины
   • Выявление резистентности: MLSᴮ-фенотип у стрептококков (резистентность к эритромицину и клиндамицину)
3. Эпидемиологический контроль:
   • Скрининг носителей MRSA в стационарах
   • Мониторинг циркуляции инвазивных штаммов S. pyogenes emm1.0
4. Оценка эффективности лечения:
   • Контроль эрадикации S. pyogenes после терапии
   • Диагностика рецидивирующих тонзиллитов

Интерпретация результатов

• Положительный результат:
  • pyogenes > 10³ КОЕ/тампон + клиника фарингита = стрептококковая ангина
  • Токсигенная C. diphtheriae = экстренное введение ПДС
  • aureus с МRSA-фенотипом = изоляция пациента
• Отрицательный результат:
  • Исключает стрептококковую этиологию с вероятностью 95%
  • Не исключает вирусные/грибковые инфекции
• Антибиотикограмма:
  • Чувствительность к пенициллину — терапия амоксициллином
  • Резистентность к макролидам — альтернатива цефалоспоринам
  • MRSA — ванкомицин/линезолид

Факторы влияния

1. Преаналитические:
   • Прием антибиотиков → ложноотрицательный результат
   • Неправильный забор (контакт с языком) → рост сапрофитов
   • Задержка транспортировки >4 часов → гибель S. pyogenes
2. Аналитические:
   • Отсутствие СО₂-инкубации → подавление роста стрептококков
   • Ошибка в пробе Элека → ложнонегативный токсигенный штамм
3. Постаналитические:
   • Гипердиагностика носительства S. aureus как инфекции
   • Неучет клиники при интерпретации

Заключение
Бактериологический посев из зева с определением чувствительности к антибиотикам — основной метод диагностики стрептококковых ангин и дифтерии, позволяющий назначить этиотропную терапию и предотвратить осложнения (ревматизм, гломерулонефрит). Точность исследования зависит от соблюдения правил забора материала и современных протоколов микробиологического анализа.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Литература:

1. Shulman S.T. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update // IDSA, 2012.
2. Efstratiou A., Engler K.H., Mazurova I.K. Current approaches to the laboratory diagnosis of diphtheria // J Infect Dis. 2000.
3. Козлов Р.С. Стрептококки группы А: клиническое значение и методы идентификации // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2019.
4. Приказ Минздрава № 338 «О мерах по профилактике дифтерии» (2021).
5. Cohen J.F. et al. Efficacy and safety of rapid tests to guide antibiotic prescriptions for sore throat // Cochrane Database Syst Rev. 2020.