Индекс свободного андрогена (ТСТ,ССГ,индекс)
Краткая история исследования индекса свободного андрогена
Индекс свободного андрогена (ИСА) – это расчетный показатель, отражающий биологически активную фракцию тестостерона в организме. Его изучение началось во второй половине XX века, когда ученые обнаружили, что не весь тестостерон в крови является биодоступным. Большая часть этого гормона связана с белками, в основном с секс-стероид-связывающим глобулином (ССГ) и альбумином.
В 1970-х годах исследователи пришли к выводу, что только свободный тестостерон (около 1-2% от общего) и слабосвязанный с альбумином (30-40%) обладают биологической активностью. Для оценки гормонального статуса был разработан индекс свободного андрогена (ИСА).
Этот показатель стал важным инструментом в диагностике гиперандрогении, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), мужского гипогонадизма и других эндокринных нарушений. Современные иммунохемилюминесцентные анализаторы, используемые в Лаборатории Бойченко, позволяют определять уровень общего тестостерона и ССГ с высокой точностью, что обеспечивает надежный расчет ИСА.
Материал, используемый для исследования
Для определения индекса свободного андрогена необходимо измерить два параметра:
- Общий тестостерон (ТСТ)
- Секс-стероид-связывающий глобулин (ССГ)
Материал для анализа:
- Венозная кровь (забор из локтевой вены)
- Сыворотка крови (после центрифугирования)
Кровь собирается в вакуумные пробирки с активатором свертывания (без антикоагулянтов). Современные лаборатории, включая Лабораторию Бойченко, используют иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) для максимально точного определения уровня гормонов.
Условия хранения образца:
- При температуре +2…+8°C — до 24 часов
- При температуре -20°C (замороженная сыворотка) — до 1 месяца
Как подготовиться к анализу
Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать следующие правила:
1. Время сдачи анализа
- Женщинам – на 2-5 день менструального цикла (если лечащий врач не назначил иное)
- Мужчинам – в любой день, но предпочтительно утром (8:00–11:00), когда уровень тестостерона максимален
2. Голодание
- Анализ сдается строго натощак (период голодания 8–12 часов)
- Допускается употребление чистой воды без газа
3. Отмена лекарственных препаратов
Некоторые препараты влияют на уровень тестостерона и ССГ. Необходима консультация лечащего врача о временной отмене:
- Повышают тестостерон: анаболические стероиды, антиконвульсанты
- Снижают тестостерон: глюкокортикоиды, опиоиды, антиандрогены
- Влияют на ССГ: эстрогены (повышают), андрогены (снижают)
4. Физические и эмоциональные нагрузки
За 24 часа до анализа избегайте интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
5. Алкоголь и курение
- Алкоголь исключить за 48 часов до исследования
- Курение – не курить минимум 1 час до забора крови
6. Дополнительные факторы
- После УЗИ, рентгенографии, МРТ с контрастированием анализ лучше перенести на 2-3 дня
- При острых инфекционных заболеваниях сдавать кровь не ранее чем через 1-2 недели после полного выздоровления
Описание индекса свободного андрогена
Индекс свободного андрогена (ИСА) – это расчетный показатель, который отражает биологически активную фракцию тестостерона.
Что влияет на уровень свободного тестостерона?
- ССГ (секс-стероид-связывающий глобулин) – главный белок, связывающий тестостерон
- Повышают ССГ: эстрогены, гипертиреоз, цирроз печени
- Снижают ССГ: андрогены, гипотиреоз, ожирение, инсулинорезистентность
- Альбумин – слабо связывает тестостерон (около 30-40%), но эта фракция также биодоступна
- Свободный тестостерон (1-2%) – наиболее активная форма
Нормальные значения ИСА (могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории):
| Группа | Референсные значения (%) |
|---|---|
| Мужчины | 30–90 |
| Женщины | 0,5–4,5 |
Важно! Референсные значения могут отличаться в разных лабораториях. Интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом возраста, пола, клинической картины и данных других исследований.
Диагностика заболеваний
Анализ на индекс свободного андрогена назначается при следующих состояниях:
1. Женские заболевания
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – повышенный ИСА
- Гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу)
- Андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу)
- Бесплодие на фоне гиперандрогении
2. Мужские заболевания
- Гипогонадизм (низкий тестостерон) – сниженный ИСА
- Возрастной андрогенный дефицит
- Ожирение и метаболический синдром (часто сопровождаются низким ИСА)
3. Общие эндокринные нарушения
- Гипотиреоз (повышает ССГ, снижает свободный тестостерон)
- Гипертиреоз (снижает ССГ, увеличивает свободный тестостерон)
- Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа
Цель исследования
Определение индекса свободного андрогена проводится для решения следующих задач:
- Оценка андрогенного статуса
- У женщин – диагностика гиперандрогении
- У мужчин – выявление гипогонадизма
- Дифференциальная диагностика
- Различение яичниковых и надпочечниковых причин гиперандрогении
- Контроль проводимой терапии
- При лечении СПКЯ, гирсутизма, мужского гипогонадизма
- Профилактическое обследование
- При ожирении, инсулинорезистентности, бесплодии
Что значат полученные результаты
Повышенный ИСА
У женщин:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие андрогены
- Гирсутизм, акне, андрогенная алопеция
У мужчин:
- Гипергонадизм (редкое состояние)
- Прием анаболических стероидов
Пониженный ИСА
У мужчин:
- Гипогонадизм (возрастной или вторичный)
- Ожирение, метаболический синдром
- Сахарный диабет 2 типа
У женщин:
- Снижение либидо (при очень низких значениях)
- Прием некоторых гормональных контрацептивов
Клиническое значение: ИСА позволяет оценить реальную андрогенную активность у пациентов с ожирением, нарушениями функции щитовидной железы и другими состояниями, влияющими на уровень ССГ. У женщин с СПКЯ ИСА часто повышен даже при нормальном уровне общего тестостерона.
Факторы, влияющие на результат
| Категория | Фактор | Влияние |
|---|---|---|
| Физиологические | Возраст | Снижение у мужчин после 40 лет |
| Беременность | Повышает ССГ | |
| Циркадные ритмы | Тестостерон максимален утром | |
| Патологические | Заболевания печени | Цирроз → повышение ССГ |
| Гипотиреоз / гипертиреоз | Гипотиреоз ↑ССГ, гипертиреоз ↓ССГ | |
| Лекарства | Гормональные контрацептивы | Повышают ССГ |
| Глюкокортикоиды | Снижают тестостерон | |
| Образ жизни | Ожирение | Снижает ССГ и тестостерон |
| Хронический стресс | Снижает тестостерон |
Преаналитические ошибки:
- Гемолиз образца крови
- Неправильное хранение и транспортировка биоматериала
- Нарушение сроков доставки в лабораторию
- Прием пищи перед анализом
Заключение
Индекс свободного андрогена представляет собой важный расчетный показатель для оценки гормонального баланса как у мужчин, так и у женщин. Его отклонения могут указывать на широкий спектр эндокринных нарушений: от синдрома поликистозных яичников и гиперандрогении у женщин до возрастного гипогонадизма и метаболических нарушений у мужчин.
Преимуществом ИСА является то, что он позволяет оценить биологически активную фракцию тестостерона без необходимости прямого измерения свободного тестостерона, что технически сложнее и дороже. Особую ценность этот показатель приобретает при состояниях, изменяющих уровень ССГ (ожирение, заболевания щитовидной железы, прием гормональных препаратов).
Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.
Список литературы
- Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
- Мельниченко Г.А. Синдром поликистозных яичников: руководство для врачей / Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева. — Москва: МИА, 2020. — 256 с.
- Bhasin S. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / S. Bhasin [et al.] // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2018. — Vol. 103, № 5. — P. 1715-1744. DOI: 10.1210/jc.2018-00229
- Teede H.J. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome / H.J. Teede [et al.] // Human Reproduction. — 2018. — Vol. 33, № 9. — P. 1602-1618. DOI: 10.1093/humrep/dey256
- Дедов И.И. Эндокринология: национальное руководство / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с.
- Handelsman D.J. Calculation of Free Androgen Index / D.J. Handelsman // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2020. — Vol. 105, № 8. — P. 1-4. DOI: 10.1210/clinem/dgaa363