Исследование на демодекс (*)

Краткая История
Клещи рода Demodex (железницы) были впервые описаны у человека в 1841 году немецким ученым Генле, а подробно изучены в 1843 году Саймоном, который дал им название Demodex folliculorum. Долгое время считалось, что эти клещи являются безвредными комменсалами, обитающими в волосяных фолликулах и сальных железах кожи большинства взрослых людей. Лишь в XX веке, особенно во второй его половине, была установлена связь между избыточным размножением клещей Demodex и развитием специфических кожных заболеваний, таких как демодекоз (розацеаподобный дерматит), розовые угри (розацеа), блефарит и периоральный дерматит. Разработка методов диагностики, включая соскоб кожи, позволила объективизировать диагноз и контролировать лечение.
Материал, используемый для исследования

Содержимое сальных желез и роговых масс из пораженных участков кожи: Получают методом поверхностного соскоба скальпелем или ложкой Фолькмана. Материал помещают на предметное стекло в каплю щелочного раствора (10-20% КОН) или специальной иммерсионной жидкости (глицерин, физиологический раствор).
Область забора: Чаще всего лицо (носогубные складки, крылья носа, подбородок, лоб, щеки), реже спина, грудь, ушные раковины – места с повышенным салоотделением.

Как подготовиться к анализу (Подробно)
Правильная подготовка повышает информативность анализа:

Прекратить использование наружной терапии: За 5-7 дней до исследования необходимо прекратить использование любых кремов, мазей, лосьонов (особенно содержащих кортикостероиды, акарицидные или антибактериальные компоненты) на участках кожи, с которых будет браться соскоб.
Не умываться: В день исследования и накануне вечером нельзя умывать лицо и пораженные участки кожи с использованием мыла, гелей, пенок, тоников, мицеллярной воды и т.д. Можно только чистое полотенце, смоченное водой, аккуратно промокнуть кожу (если необходимо), но не тереть и не использовать очищающие средства.
Не использовать декоративную косметику: За 1-2 дня до анализа и в день исследования не наносить тональный крем, пудру, румяна и другую косметику на зоны, подлежащие исследованию.
Не проводить косметические процедуры: Избегать пилингов, скрабов, чистки лица, лазерных процедур в зоне забора за 1-2 недели до анализа.
Сообщить врачу: О принимаемых лекарствах (особенно системных антибиотиках, противопаразитарных, иммуносупрессантах) и наличии кожных заболеваний в анамнезе.
В день анализа: Прийти в лабораторию или кабинет врача с чистой (но не вымытой с очищающими средствами!) кожей в зоне забора материала.

Описание данного вещества
Объектом исследования является клещ рода Demodex:

Вид: У человека паразитируют два основных вида: Demodex folliculorum (обитает преимущественно в волосяных фолликулах) и Demodex brevis (обитает в сальных и мейбомиевых железах). Это микроскопические (0.1-0.4 мм) клещи-эктопаразиты, имеющие червеобразную форму.
Цикл развития: Включает яйцо, личинку, протонимфу, дейтонимфу и взрослую особь. Весь цикл проходит в коже хозяина, длится 2-3 недели.
Распространенность: Обнаруживаются у большинства взрослого населения (до 100% в некоторых исследованиях) в небольшом количестве как комменсалы. Заболевание (демодекоз) развивается при избыточном размножении клещей на фоне предрасполагающих факторов.

Диагностика заболеваний
Исследование соскоба кожи на Demodex проводится для диагностики:

Демодекоза (Demodecosis): Специфического поражения кожи лица (реже других участков), характеризующегося покраснением, шелушением, зудом, появлением папул, пустул, узелков, усилением салоотделения, чувством стянутости.
Розацеа (Розовые угри): Особенно при папуло-пустулезной форме. Демодекс считается одним из триггеров и поддерживающих факторов заболевания.
Демодекозного блефарита/блефароконъюнктивита: Воспаления краев век, сопровождающегося зудом, покраснением, ощущением песка, образованием чешуек и корочек у корней ресниц.
Периорального дерматита.
Дифференциальной диагностики других дерматозов, имитирующих вышеперечисленные состояния (себорейный дерматит, акне, аллергический контактный дерматит).

Цель исследования (Подробно)
Основные цели проведения соскоба на Demodex:

Подтвердить этиологическую роль клещей Demodex: Установить, является ли избыточное количество клещей причиной имеющихся у пациента кожных симптомов.
Дифференцировать демодекоз от других кожных заболеваний: Помочь врачу отличить демодекоз от розацеа, себорейного дерматита, обыкновенных угрей, периорального дерматита, аллергических реакций, особенно когда клиническая картина смазана.
Оценить интенсивность инвазии: Определить количество клещей на единицу площади кожи, что важно для прогноза и выбора тактики лечения. Подсчет ведется на предметном стекле под микроскопом.
Контроль эффективности противопаразитарного лечения: Проводится через 2-4 недели после окончания курса терапии для оценки ее успешности (снижение количества клещей или их отсутствие).

Что значат полученные результаты (Подробно)

Отрицательный результат (Клещи не обнаружены): Не подтверждает диагноз демодекоз как причину текущих симптомов. Однако не исключает его полностью, так как клещи могут находиться в глубоких отделах фолликулов и не попасть в соскоб. Клиническая картина остается решающей.
Положительный результат (Клещи обнаружены):
- Обнаружение единичных клещей (1-3 на препарат): Часто расценивается как носительство (комменсализм) и не является доказательством демодекоза. Может встречаться у здоровых людей.
- Обнаружение множественных клещей (более 3-5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см² кожи или на одно предметное стекло): Считается диагностически значимым и подтверждает диагноз демодекоз (или активную роль клеща в розацеа/блефарите), особенно при наличии характерных клинических симптомов. Чем больше клещей, тем выше активность процесса.
- Обнаружение «чехликов» (скоплений клещей в устье фолликула): Является патогномоничным (характерным) признаком демодекоза.
Указание вида клеща (D. folliculorum / D. brevis): Имеет больше научное значение, так как лечение для обоих видов схоже. D. brevis иногда ассоциирован с более глубокими поражениями.
Наличие личинок, нимф, яиц: Указывает на активное размножение клещей в коже.

Факторы, влияющие на результат (Подробно)

Нарушение подготовки (умывание, косметика, кремы): Значительно снижает вероятность обнаружения клещей на поверхности кожи → ложноотрицательный результат.
Неглубокий соскоб (только поверхностные слои эпидермиса): Клещи D. folliculorum, а особенно D. brevis, обитают глубоко в фолликулах и железах → могут не попасть в материал → ложноотрицательный результат.
Неправильный выбор места соскоба: Забор материала с участка без активных высыпаний или с минимальным поражением → ложноотрицательный результат. Нужно брать с наиболее воспаленных или шелушащихся участков.
Недостаточное количество материала: Маленький соскоб → снижает вероятность обнаружения клещей.
Опыт лаборанта: Микроскопия требует навыка для идентификации мелких клещей и их элементов.
Техника приготовления препарата: Неправильное нанесение материала на стекло, недостаточное растворение роговых масс щелочью → затрудняет поиск клещей.
Время суток: Демодекс активизируется в темноте. Вечером/ночью клещи могут подниматься к поверхности кожи, повышая шанс обнаружения. Утренний забор может быть менее информативен.
Предшествующее лечение: Применение акарицидных средств (метронидазол, ивермектин, сера и др.) незадолго до анализа → ложноотрицательный результат.
Сезонность: Некоторые исследования показывают большую активность клещей в теплое время года.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных розацеа. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 2-х томах. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. (Том 1, раздел «Паразитарные дерматозы»).
Forton F., Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standardized skin-surface biopsy. Br J Dermatol. 1993 Mar;128(3):650-9. (Классическое исследование о роли демодекса).
Rather P.A., Hassan I. Human demodex mite: the versatile mite of dermatological importance. Indian J Dermatol. 2014 Jan;59(1):60-6. (Обзор).
Zhao YE, Guo N, Wu LP. The effect of temperature on the viability of Demodex folliculorum and Demodex brevis. Parasitol Res. 2011 Mar;108(3):721-7. (О влиянии факторов среды).