Мочевая кислота в суточной моче

Краткая История
Исследование экскреции мочевой кислоты (МК) с мочой имеет почти такую же давнюю историю, как и исследование ее уровня в крови. Уже в XIX веке врачи понимали, что подагра связана не только с накоплением МК в организме, но и с особенностями ее выведения. С развитием биохимических методов в XX веке анализ суточной мочи на МК стал важным дополнением к анализу крови, позволяя оценить тип нарушения пуринового обмена: перепроизводство МК или снижение ее почечной экскреции. Этот анализ играет ключевую роль в подборе терапии для пациентов с подагрой и мочекаменной болезнью.

Материал, используемый для исследования

• Основной:Вся моча, выделенная пациентом за 24 часа (суточная моча).
• Контейнер:Чистый, сухой пластиковый контейнер объемом 2-3 литра с широким горлом и плотной крышкой. Желательно использовать специальный градуированный контейнер для сбора суточной мочи.
• Консервант:Крайне важен! Для предотвращения разложения МК и выпадения кристаллов в осадок необходим консервант. Обычно используется безводный карбонат натрия (Na2CO3) или гидроксид натрия (NaOH). Конкретный консервант и его количество указывает лаборатория. Пациент должен получить его в лаборатории перед началом сбора!
• Дополнительно:Небольшой стерильный контейнер для доставки порции мочи в лабораторию (после смешивания всего объема).

Как подготовиться к анализу
Подготовка к сбору суточной мочи на МК требует особой тщательности:

1. Диета:За 2-3 дня до и в течение всего периода сбора необходимо соблюдать обычный для пациента пищевой и питьевой режим. Резкое изменение диеты (например, переход на низкопуриновую) исказит результат, так как цель – оценить реальную экскрецию МК. Однако следует избегать избыточного потребления пуринов (красное мясо, субпродукты, жирная рыба, бульоны, бобовые) и алкоголя (особенно пива).
2. Питьевой режим:Пить воду и другие жидкости в своем обычном количестве. Не допускать избыточной гидратации или обезвоживания.
3. Лекарства:Обязательно обсудить с врачом! Прием препаратов, влияющих на уровень МК (аллопуринол, фебуксостат, пробенецид, диуретики, аспирин и др.), может быть продолжен или временно отменен по указанию врача, в зависимости от цели исследования.
4. Физические нагрузки:Избегать чрезмерных физических нагрузок в дни сбора.
5. Подготовка контейнера:Получить в лаборатории контейнер для сбора суточной мочи и обязательно консервант (часто в виде порошка или жидкости на дне большого контейнера). Не выливать консервант!
6. Начало сбора:Утром в первый день сбора первую утреннюю порцию мочи (после пробуждения) не собирают! Ее выливают в унитаз и отмечают точное время начала сбора (например, 7:00 утра).
7. Сбор всей мочи:В течение следующих 24 часов все без исключения порции мочи собирают в подготовленный большой контейнер с консервантом. Каждую порцию мочи необходимо сливать в контейнер сразу после мочеиспускания.
8. Хранение во время сбора:Контейнер с уже собранной мочой должен храниться в холодильнике при температуре +4…+8°C. Не замораживать!
9. Последняя порция:Ровно через 24 часа после времени начала сбора (например, в 7:00 утра следующего дня) необходимо помочиться еще раз и добавить эту последнюю порцию в контейнер.
10. Измерение общего объема:После сбора последней порции тщательно перемешать всю мочу в большом контейнере. Измерить и записать точный общий объем суточной мочи (в миллилитрах).
11. Доставка в лабораторию:Отлить примерно 50-100 мл из тщательно перемешанного общего объема суточной мочи в небольшой стерильный контейнер. Подписать контейнер (ФИО, дата сбора, общий объем суточной мочи). Доставить контейнер с порцией мочи в лабораторию как можно скорее (в течение 1-2 часов). Не забудьте передать информацию об общем объеме мочи!

Описание данного вещества и цель его исследования в моче
Мочевая кислота (МК) – конечный продукт метаболизма пуринов в организме человека. Как уже описано в статье про МК в крови, у человека отсутствует уриказа, поэтому МК выводится в основном почками (около 70%) и кишечником (около 30%). Исследование МК в суточной моче позволяет непосредственно измерить количество мочевой кислоты, выводимое почками за сутки.

Цель исследования
Основные цели определения экскреции МК с суточной мочой:

1. Дифференциация типов гиперурикемии при подагре:Ключевая цель!
   • Тип перепроизводства:Высокая экскреция МК с мочой (> 800 мг/сут или > 4.8 ммоль/сут при обычной диете) указывает на избыточный синтез пуринов/МК в организме. Это характерно для некоторых ферментопатий (синдром Леша-Нихана), гемопролиферативных заболеваний, синдрома лизиса опухоли, а также при идиопатической подагре (около 10% случаев).
   • Тип сниженной экскреции:Нормальная или сниженная экскреция МК с мочой (< 600-800 мг/сут или < 3.6-4.8 ммоль/сут при обычной диете) на фоне гиперурикемии в крови указывает на нарушение выведения МК почками. Это наиболее частая причина подагры (около 90% случаев), связанная с почечными тубулопатиями, ХБП, приемом диуретиков и др.
2. Оценка риска образования уратных камней:Высокая суточная экскреция МК (> 750-800 мг/сут или > 4.5-4.8 ммоль/сут) является независимым фактором риска образования камней в почках из мочевой кислоты, даже при нормальном уровне МК в крови.
3. Мониторинг эффективности уратснижающей терапии у пациентов с типом перепроизводства:Для пациентов, получающих ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат), целевой уровень экскреции МК обычно < 600 мг/сут.
4. Диагностика врожденных нарушений пуринового обмена:Оценка экскреции МК при подозрении на синдром Леша-Нихана, ксантинурию (при ксантинурии экскреция МК резко снижена, а ксантина – повышена).
5. Оценка влияния диеты:Контроль соблюдения низкопуриновой диеты у пациентов с подагрой или уратным нефролитиазом.

Диагностика заболеваний
Анализ суточной экскреции МК является важным для диагностики и дифференциальной диагностики:

1. Подагра:Определение типа гиперурикемии (перепроизводство или сниженная экскреция) критично для выбора тактики лечения.
2. Уратный нефролитиаз (камни из мочевой кислоты):Выявление гиперурикозурии как основной причины камнеобразования.
3. Врожденные нарушения пуринового обмена:
   • Синдром Леша-Нихана:Характерна выраженная гиперурикемия и гиперурикозурия.
   • Ксантинурия (дефицит ксантиноксидазы):Экскреция МК резко снижена или отсутствует, повышена экскреция ксантина и гипоксантина, что может приводить к ксантиновым камням.
4. Оценка риска синдрома лизиса опухоли (СЛО):Мониторинг экскреции МК у онкологических пациентов с высоким риском СЛО.

Что значат полученные результаты
Интерпретация проводится врачом в комплексе с уровнем МК в крови, клинической картиной, диетой и принимаемыми препаратами. Референсные значения зависят от диеты и лаборатории, но в среднем:

• При обычной диете:250 — 750 мг/сут (1.48 — 4.46 ммоль/сут)
• При низкопуриновой диете:< 600 мг/сут (< 3.56 ммоль/сут)
• При высокопуриновой диете:может достигать 1000 мг/сут (5.95 ммоль/сут)
• Повышенная экскреция (Гиперурикозурия):
  • Тип перепроизводства МК при подагре.
  • Высокий риск образования уратных камней в почках.
  • Гемопролиферативные заболевания(лейкозы, лимфомы, истинная полицитемия), особенно при активном лечении или лизис-синдроме.
  • Злокачественные новообразования(особенно на поздних стадиях или при распаде опухоли).
  • Синдром Леша-Ниханаи другие врожденные нарушения пуринового обмена с гиперпродукцией.
  • Избыточное потребление пуринов с пищей(красное мясо, субпродукты, жирная рыба, бобовые, алкоголь).
  • Прием цитостатиков, лучевая терапия.
  • Гликогенозы(тип I, III, V, VII).
  • Саркоидоз.
  • Гемолитические анемии.
  • Прием некоторых лекарств:Салицилаты (высокие дозы), пробенецид (в начале терапии), цитрат магния.
• Пониженная экскреция (Гипоурикозурия):
  • Тип сниженной экскреции при подагре(наиболее частая причина).
  • Хроническая болезнь почек (ХБП)различной этиологии (снижение клубочковой фильтрации и канальцевой секреции).
  • Острые и хронические тубулоинтерстициальные заболевания почек.
  • Отравление свинцом(свинцовая нефропатия).
  • Метаболический ацидоз, кетоацидоз.
  • Преэклампсия.
  • Сердечная недостаточность, дегидратация(снижение почечного кровотока).
  • Прием лекарств:Тиазидные и петлевые диуретики, малые дозы салицилатов, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, леводопа. Уратснижающие препараты (аллопуринол, фебуксостат) при длительном приеме.
  • Ксантинурия(врожденный дефицит ксантиноксидазы).
  • Болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Синдром Фанкони.

Факторы, влияющие на результат
Множество факторов могут исказить результат исследования суточной экскреции МК:

1. Неправильный сбор мочи:
   • Неполный сбор:Пропуск даже одной порции мочи в течение 24 часов приводит к ложно заниженному результату.
   • Сбор первой утренней порции:Если первая утренняя порция была собрана в контейнер, а не вылита, результат будет ложно завышен.
   • Неправильный учет времени:Неверное время начала или окончания сбора.
   • *Несоблюдение 24-часового периода:* Сбор мочи менее или более 24 часов без коррекции расчета.
2. Отсутствие консерванта или неправильное его использование:Приводит к разложению МК микроорганизмами и/или выпадению кристаллов в осадок, что резко искажает результат в сторону снижения.
3. Неправильное хранение:Хранение мочи при комнатной температуре без консерванта приводит к разложению МК. Замораживание всего объема может вызвать выпадение кристаллов.
4. Диета:Резкое изменение диеты накануне или во время сбора (особенно переход на низкопуриновую или, наоборот, избыточное потребление пуринов) не отражает обычную экскрецию МК.
5. Питьевой режим:Избыточное потребление жидкости разбавляет мочу и может ложно занизить концентрацию, хотя общая экскреция (в мг/сут) при этом может быть нормальной. Обезвоживание концентрирует мочу.
6. Лекарственные препараты:Как описано выше, многие препараты влияют на продукцию или экскрецию МК.
7. Физические нагрузки:Интенсивные нагрузки могут временно увеличить экскрецию МК.
8. Нарушения функции почек:Любые состояния, влияющие на СКФ или канальцевую секрецию/реабсорбцию, влияют на экскрецию МК.
9. Метод измерения в лаборатории:Аналогично анализу в крови, предпочтительны специфические ферментативные (уриказные) методы.

Заключение
Анализ мочевой кислоты в суточной моче – незаменимый инструмент для дифференциальной диагностики типов гиперурикемии, оценки риска уратного нефролитиаза и контроля терапии у пациентов с подагрой, особенно с типом перепроизводства мочевой кислоты. Точность результата напрямую зависит от правильности сбора, хранения, использования консерванта и доставки материала в лабораторию, а также от соблюдения пациентом обычного режима питания и питья.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Долгов, В. В., Меньшиков, В. В. (ред.). Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство.В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т.1. — С. 340-342 (Раздел «Исследование химического состава мочи»).
2. Клинические рекомендации «Подагра» (Национальное общество ревматологов России, пересмотр 2018). — Разделы по диагностике и дифференциальной диагностике.
3. Cameron, M. A., & Sakhaee, K. (2005). Uric acid nephrolithiasis.Urologic Clinics of North America, 32(3), 333-346. doi:10.1016/j.ucl.2005.04.003
4. Perez-Ruiz, F., Calabozo, M., Erauskin, G. G., Ruibal, A., & Herrero-Beites, A. M. (2002). Renal underexcretion of uric acid is present in patients with apparent high urinary uric acid output.Arthritis & Rheumatism, 47(6), 610-613. doi:10.1002/art.10792
5. Tausche, A. K., Jansen, T. L., Schröder, H. E., Bornstein, S. R., Aringer, M., & Müller-Ladner, U. (2009). Gout—current diagnosis and treatment.Deutsches Ärzteblatt international, 106(34-35), 549–555. doi:10.3238/arztebl.2009.0549