Паратгормон интактный (РТН)

Важный маркер здоровья паращитовидных желез и кальциевого обмена 

 

Краткая история изучения паратгормона 

Паратгормон (ПТГ, паратиреоидный гормон) был открыт в начале XX века, когда ученые обнаружили связь между удалением паращитовидных желез и резким падением уровня кальция в крови. В 1925 году канадский физиолог Джеймс Коллип впервые выделил активное вещество, влияющее на кальциевый обмен, а к 1970-м годам была установлена его химическая структура.

Современные лабораторные методы позволяют определять интактный паратгормон (iPTH) – биологически активную форму гормона, состоящую из 84 аминокислот. Этот анализ стал золотым стандартом в диагностике заболеваний паращитовидных желез и нарушений кальциевого обмена.

 Материал, используемый для исследования 

Для определения уровня интактного паратгормона используется венозная кровь. Забор биоматериала производится в вакуумные пробирки с ЭДТА (антикоагулянт) или без стабилизаторов, в зависимости от методики лаборатории.

Кровь центрифугируется для отделения плазмы или сыворотки, после чего образец замораживается, если анализ не проводится сразу. Современные иммунохемилюминесцентные (ИХЛА) и иммуноферментные (ИФА) методы обеспечивают высокую точность измерения.

Как подготовиться к анализу на паратгормон интактный? 

Для получения достоверных результатов важно правильно подготовиться к исследованию:

1. Время сдачи анализа – предпочтительно утром (с 8 до 11 часов), так как уровень PTH подвержен суточным колебаниям (максимальная концентрация наблюдается около 2–4 часов ночи, минимальная – ближе к вечеру).
2. Голодание – кровь сдается строго натощак, после 8–12 часов голодания. Можно пить воду, но исключить кофе, чай, соки.
3. Отмена лекарств – за 2–3 дня до анализа необходимо обсудить с врачом временную отмену препаратов, влияющих на уровень кальция и PTH (витамин D, диуретики, литий, противосудорожные средства, глюкокортикоиды).
4. Физический и эмоциональный покой – за сутки избегать стрессов, интенсивных тренировок, алкоголя.
5. Не курить – минимум за 1 час до забора крови.

Важно! Уровень PTH тесно связан с кальцием, поэтому часто назначается комплексный анализ: PTH + кальций общий/ионизированный + фосфор + витамин D.

Описание паратгормона: роль в организме 

Паратгормон – это пептидный гормон, синтезируемый паращитовидными железами (4 небольшие железы рядом с щитовидной железой). Его основная функция – поддержание стабильного уровня кальция в крови за счет воздействия на кости, почки и кишечник:

— В костях – PTH стимулирует остеокласты, что приводит к высвобождению кальция в кровь (резорбция костной ткани).

— В почках – усиливает обратное всасывание кальция и снижает реабсорбцию фосфатов, а также активирует превращение витамина D в его активную форму (кальцитриол).

— В кишечнике – опосредованно увеличивает всасывание кальция благодаря действию активного витамина D.

Таким образом, PTH играет ключевую роль в минеральном обмене, работе нервной и мышечной систем, свертывании крови и многих других процессах.

Диагностика заболеваний, связанных с нарушением уровня PTH 

Анализ на паратгормон интактный назначают при подозрении на:

1. Гиперпаратиреоз (повышенный PTH)

— Первичный гиперпаратиреоз – аденома или гиперплазия паращитовидных желез, приводящая к избыточной выработке PTH. Симптомы: остеопороз, камни в почках, слабость, жажда.

— Вторичный гиперпаратиреоз – компенсаторное повышение PTH из-за хронического дефицита кальция (при почечной недостаточности, дефиците витамина D).

— Третичный гиперпаратиреоз – автономная гиперпродукция PTH после длительного вторичного гиперпаратиреоза (например, у пациентов на диализе).

2. Гипопаратиреоз (пониженный PTH)

— Послеоперационный (удаление паращитовидных желез).

— Аутоиммунный (редко).

— Врожденные синдромы (Ди Джорджи).

3. Нарушения кальциевого обмена

— Гипокальциемия (низкий кальций).

— Гиперкальциемия (высокий кальций).

 Цель исследования уровня PTH

Анализ на интактный паратгормон проводится для:

1. Диагностики заболеваний паращитовидных желез – выявление гипер- или гипопаратиреоза.
2. Оценки кальциевого обмена – при отклонениях уровня кальция в крови.
3. Контроля лечения – после операций на паращитовидных железах, при терапии витамином D и кальцием.
4. Дифференциальной диагностики – помогает отличить первичный гиперпаратиреоз от других причин гиперкальциемии (например, злокачественных опухолей).
5. Мониторинга пациентов с хронической болезнью почек – у них часто развивается вторичный гиперпаратиреоз.

Что значат полученные результаты? 

Нормальные значения PTH интактного

(могут незначительно отличаться в разных лабораториях)

— 10–65 пг/мл (или 1,1–6,8 пмоль/л).

Повышенный PTH

— Первичный гиперпаратиреоз – PTH повышен на фоне высокого кальция.

— Вторичный гиперпаратиреоз – PTH повышен, кальций нормальный или снижен.

— ХПН (хроническая почечная недостаточность) – из-за нарушения выведения фосфатов и снижения уровня кальция.

Пониженный PTH

— Гипопаратиреоз – низкий PTH + низкий кальций.

— Гиперкальциемия непаратиреоидного происхождения (например, при метастазах в кости) – PTH снижен, кальций повышен.

Соотношение PTH и кальция

— PTH ↑ + Ca ↑ → первичный гиперпаратиреоз.

— PTH ↑ + Ca ↓ → вторичный гиперпаратиреоз.

— PTH ↓ + Ca ↑ → возможна онкология.

— PTH ↓ + Ca ↓ → гипопаратиреоз.

Факторы, влияющие на результат 

1. Время забора крови – утром уровень выше.
2. Лекарства – повышают PTH: литий, фуросемид, изониазид; снижают – циметидин, пропранолол.
3. Беременность – физиологическое снижение PTH.
4. Возраст – после 50 лет уровень PTH может повышаться.
5. Курение и алкоголь – искажают результат.
6. Нестабильность образца – PTH быстро разрушается, поэтому кровь должна храниться при +2…+8°C.

Анализ на паратгормон интактный (PTH) – важный инструмент диагностики заболеваний паращитовидных желез и нарушений кальциевого обмена. Правильная подготовка и интерпретация результатов позволяют врачу поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы

1. Дедов, И.И. Эндокринология: национальное руководство / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1112 с.
2. Bilezikian, J.P. Hyperparathyroidism / J.P. Bilezikian // Lancet. — 2018. — Vol. 391, № 10116. — P. 168-178. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31430-7
3. Назаренко, Г.И. Лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун // Клиническая лабораторная диагностика. — 2020. — № 5. — С. 45-52.
4. Endocrine Society. Management of Primary Hyperparathyroidism: Clinical Practice Guidelines // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. — 2022. — Vol. 107, № 1. — P. 1-36.
5. Kumar, R. Vitamin D and Calcium Regulation of Parathyroid Hormone / R. Kumar, J.L. Plawecki // Endocrinology and Metabolism Clinics. — 2023. — Vol. 52, № 1. — P. 89-105.
6. Кишкун, А.А. Гормональные исследования в клинической практике / А.А. Кишкун. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2021. — 672 с.
7. Silverberg, S.J. Primary Hyperparathyroidism / S.J. Silverberg // Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. — 9th ed. — Wiley, 2022. — P. 592-601.
8. Руководство по лабораторной диагностике / под ред. В.В. Долгова. — Москва: Лабора, 2020. — 768 с.
9. Lips, P. Vitamin D and Parathyroid Hormone in Relation to Bone Health / P. Lips // Osteoporosis International. — 2021. — Vol. 32, № 2. — P. 345-358.