Анализ: Спермограмма в Луганске

Краткая История:
Исследование семенной жидкости имеет долгую историю. Первые документальные наблюдения сперматозоидов под микроскопом принадлежат Антони ван Левенгуку в 1677 году. Однако систематический анализ спермы для оценки фертильности начал развиваться лишь в конце XIX — начале XX века. Значительный вклад внесли Макс Гюнтер (разработка методов оценки подвижности и морфологии в 1950-х) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Начиная с 1980 года ВОЗ регулярно публикует и обновляет лабораторное руководство с четко определенными референсными значениями и стандартизированными методами проведения спермограммы, что стало краеугольным камнем современной андрологии. Последнее, 6-е издание, было опубликовано в 2021 году.

Материал, используемый для исследования:
Единственным материалом для исследования является свежая эякулят (сперма), полученная путем мастурбации. Критически важно собрать весь объем эякулята в специальный стерильный контейнер, предоставляемый лабораторией. Использование презерватива для сбора недопустимо, так как вещества, входящие в его состав (смазка, спермициды), могут повлиять на результаты. В исключительных случаях (религиозные убеждения, невозможность мастурбации) могут использоваться специальные медицинские презервативы без спермицидов, но это требует предварительного согласования с лабораторией.

Как подготовиться к анализу:
Правильная подготовка – залог достоверного результата спермограммы:

Период воздержания: 2-7 дней (оптимально 3-5 дней). Слишком короткое воздержание снижает объем и концентрацию, слишком длительное – может увеличить процент патологических форм и снизить подвижность.
Алкоголь: Полное исключение за 3-5 дней до сдачи. Алкоголь токсичен для сперматозоидов.
Лекарства: По возможности избегать приема любых лекарств (особенно антибиотиков, гормонов, цитостатиков) за 2-3 недели до анализа. Если отмена невозможна – обязательно сообщить врачу и лаборанту.
Температурный режим: Избегать перегрева мошонки (бани, сауны, горячие ванны, подогрев сиденья, тесное белье) за 2-3 месяца до анализа (срок созревания сперматозоидов).
Физические нагрузки: Исключить чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с вибрацией или давлением на промежность (велоспорт, мотоспорт), за 2-3 дня до анализа.
Стресс: Стараться минимизировать стрессовые ситуации.
Заболевания: Не сдавать спермограмму во время острых заболеваний (особенно с лихорадкой) или обострения хронических. После выздоровления должно пройти не менее 2-3 недель (а лучше 3 месяцев).
Процедура сдачи: Эякулят собирается непосредственно в лаборатории в специально отведенном помещении методом мастурбации в стерильный контейнер. Доставка образца из дома крайне нежелательна, так как критически важны время и температура транспортировки. Если доставка неизбежна, контейнер необходимо держать при температуре тела (около 37°C, например, под одеждой) и доставить в лабораторию в течение 30-60 минут максимум.

Описание данного вещества:
Эякулят (сперма) – это сложная биологическая жидкость, состоящая из двух основных компонентов:

Клеточные элементы (10%):
- Сперматозоиды (гаметы): Зрелые мужские половые клетки, несущие генетический материал. Имеют головку (с ядром и акросомой), шейку и хвост (жгутик) для движения.
- Круглые клетки: К ним относятся лейкоциты (клетки иммунной системы, в норме их мало) и незрелые клетки сперматогенеза (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды).
Семенная плазма (90%): Жидкая часть, вырабатываемая придаточными половыми железами (семенными пузырьками, предстательной железой, бульбоуретральными железами). Содержит питательные вещества (фруктоза) для сперматозоидов, ферменты, микроэлементы (цинк, магний), гормоны, белки, простагландины. Обеспечивает транспорт, питание и защиту сперматозоидов.

Диагностика заболеваний:
Спермограмма – основной тест для диагностики:

Мужского бесплодия (инфертильности): Оценка фертильного потенциала мужчины при планировании беременности (партнерши, ЭКО, ИКСИ).
Гормональных нарушений: Косвенно указывает на дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
Воспалительных заболеваний мочеполовой системы: Простатита, везикулита, уретрита (по наличию лейкоцитов – лейкоцитоспермия).
Варикоцеле: Варикозного расширения вен семенного канатика (может негативно влиять на параметры спермы).
Инфекций: Хотя спермограмма не диагностирует конкретные инфекции, изменения в ней могут быть следствием ИППП или других урогенитальных инфекций.
Генетических нарушений: Тяжелые олиго- или азооспермия могут быть связаны с хромосомными аномалиями (синдром Клайнфельтера) или микроделециями Y-хромосомы.
Последствий травм, операций, облучения, химиотерапии.
Контроля эффективности лечения: После терапии воспалений, операций (варикоцеле, вазэктомия/вазовазостомия), гормонального лечения.

Цель исследования:
Основная цель спермограммы – комплексная оценка оплодотворяющей способности (фертильности) мужчины путем анализа количественных, качественных и биохимических характеристик эякулята и сперматозоидов. Конкретные задачи:

Определение объема эякулята.
Оценка макроскопических параметров: Вязкость, время разжижения, цвет, рН.
Подсчет концентрации (количества) сперматозоидов в 1 мл эякулята и общего количества в эякуляте.
Оценка подвижности (моторной активности) сперматозоидов: Процент активно- и слабо подвижных, процент неподвижных. Классификация по категориям подвижности (A, B, C, D).
Исследование морфологии (строения) сперматозоидов: Процент нормальных форм и выявление патологических изменений головки, шейки, жгутика.
Оценка жизнеспособности: Процент живых сперматозоидов (особенно важно при высокой доле неподвижных).
Подсчет количества лейкоцитов (признак воспаления).
Определение наличия и титра антиспермальных антител (MAR-тест или иммунобидный тест, обычно назначается дополнительно при подозрении на иммунное бесплодие).
Оценка биохимических показателей семенной плазмы (фруктоза, цинк, альфа-глюкозидаза, кислая фосфатаза – обычно по показаниям).

Что значат полученные результаты:
Интерпретация спермограммы сложна и должна проводиться только врачом (урологом, андрологом, репродуктологом) в контексте клинической картины и других обследований. Результаты сравниваются с референсными значениями ВОЗ (5-е или 6-е издание):

Объем: < 1.5 мл (гиповолюмия) может указывать на ретроградную эякуляцию, гипогонадизм, обструкцию или дисфункцию придаточных желез. > 6 мл (гиперволюмия) встречается реже.
Концентрация: < 15 млн/мл (олигозооспермия) или полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия) – ключевые признаки снижения фертильности. Высокая концентрация сама по себе не гарантирует фертильность.
Общее количество сперматозоидов: < 39 млн в эякуляте (олигозооспермия).
Подвижность (по ВОЗ 5 изд.):
- Прогрессивно подвижные (PR, категории A+B): < 32%
- Общая подвижность (PR+NP, категории A+B+C): < 40% (астенозооспермия)
Морфология (по строгим критериям Крюгера): < 4% нормальных форм (тератозооспермия) указывает на повышенный риск бесплодия, даже если другие показатели в норме.
Жизнеспособность: < 58% живых сперматозоидов (некрозооспермия).
Лейкоциты: > 1 млн/мл (лейкоцитоспермия/пиоспермия) – признак воспаления.
Агглютинация: Склеивание сперматозоидов между собой (может указывать на иммунные факторы или воспаление).

Важно понимать: Отклонение одного или нескольких параметров от нормы не равно диагнозу «бесплодие». Фертильность – это комплексное понятие. Нормальная спермограмма не гарантирует наступление беременности, а сниженные показатели – не исключают ее возможность, хотя и снижают вероятность. Часто требуется повторное исследование через 2-3 месяца (срок обновления спермы) для подтверждения результата.

Факторы, влияющие на результат:
Множество факторов могут исказить результат спермограммы:

Нарушение подготовки: Несоблюдение периода воздержания, прием алкоголя/лекарств, перегрев, стресс.
Неполный сбор эякулята: Потеря первой, наиболее богатой сперматозоидами, порции.
Неправильная транспортировка/время доставки: Охлаждение образца, длительная доставка (>60 мин) приводит к снижению подвижности и жизнеспособности.
Технические ошибки при анализе: Несоблюдение методики, недостаточная квалификация лаборанта.
Физиологические колебания: Параметры спермы могут значительно меняться у одного мужчины в течение времени (сезон, стресс, болезнь).
Время начала анализа: Исследование должно начинаться строго через определенное время после разжижения эякулята (обычно 30-60 мин).
Контаминация образца: Попадание воды, мыла, спермицидов, латекса из презерватива.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Литература:

World Health Organization. (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (6th ed.).
Cooper, T. G., Noonan, E., von Eckardstein, S., Auger, J., Baker, H. W., Behre, H. M., … & Vogelsong, K. M. (2010). World Health Organization reference values for human semen characteristics. Human Reproduction Update, 16(3), 231-245. (Хотя есть 6-е издание, эта статья остается классической по референсным значениям 5-го изд.).
Björndahl, L., Barratt, C. L., Fraser, L. R., Kvist, U., & Mortimer, D. (2016). A practical guide to basic laboratory andrology. Cambridge University Press.
Esteves, S. C., & Agarwal, A. (Eds.). (2020). Andrology laboratory manual. Springer.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2015). Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertility and Sterility, 103(3), e18-e25.