Анализ: Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала в Луганске

1. Краткая История
   Цитологический скрининг шейки матки – одно из величайших достижений профилактической медицины XX века. Его основателем считается греческий врач Георгиос Папаниколау, который в 1928 году впервые предложил метод окрашивания мазков из влагалища и шейки матки для выявления раковых клеток (метод Папаниколау, Пап-тест). Однако широкое внедрение метода началось лишь в 1940-х годах после публикации его фундаментальной работы. Первоначально тест использовался для диагностики рака тела матки, но вскоре стала очевидной его высокая эффективность в выявлении предраковых и раковых изменений шейки матки. Бактериоскопическая оценка (микроскопия нативного мазка) всегда была неотъемлемой частью гинекологического обследования, позволяя быстро оценить состояние микрофлоры и выявить воспалительный процесс. Сочетание цитологического исследования (АК — атипические клетки) и бактериоскопии в одном мазке стало золотым стандартом профилактических осмотров, позволив резко снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки во всем мире. Современные методики, такие как жидкостная цитология, еще больше повысили точность диагностики.
2. Материал, используемый для исследования

• Цитология (АК):Соскоб клеток с поверхности эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) и из эндоцервикса (цервикального канала). Материал наносится на предметное стекло (традиционный мазок) или помещается в специальный стабилизирующий раствор (жидкостная цитология).
• Бактериоскопия:Отдельный мазок из заднего свода влагалища и/или цервикального канала, наносимый на предметное стекло. Иногда для бактериоскопии используется часть материала, взятого для цитологии.

3. Как подготовиться к анализу (Подробно)
   Правильная подготовка критически важна для получения достоверного результата:
4. Время сдачи:Оптимально – с 10-го по 20-й день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Исключение – подозрение на рак (анализ берут в любой день). Через 48 часов после последнего полового акта.
5. Воздержание:
   • Минимум 48 часовдо анализа: половые контакты, использование любых влагалищных форм лекарств (свечи, таблетки, кремы, гели), спринцевания.
   • Минимум 24 часадо анализа: проведение кольпоскопии, бимануального гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ.
6. Лечение:Если вы проходите курс лечения вагинита или цервицита, сообщите об этом врачу. Анализ обычно сдается после завершения лечения и следующей менструации, для контроля излеченности. При остром воспалении с обильными выделениями анализ может быть малоинформативным.
7. Гигиена:Накануне вечером провести обычный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Утром в день анализа не спринцеваться и не подмываться глубоко.
8. Менструация:Анализ не проводится во время менструального кровотечения. Оптимально – не ранее чем через 5 дней после окончания месячных и не позднее чем за 5 дней до начала следующих.
9. Беременность:Анализ безопасен и проводится по показаниям на любом сроке. Обязательно предупредите врача о беременности.
10. Дополнительно:Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно гормональных, и о перенесенных операциях на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция).
11. Описание данного исследования
    Это комплексное микроскопическое исследование, выполняемое в два этапа:
12. Цитологическое исследование (Анализ на Атипические Клетки — АК):Основная цель – выявить аномальные (атипические) клетки шейки матки и цервикального канала. Лаборант или врач-цитолог тщательно изучает под микроскопом препарат, окрашенный специальным методом (чаще всего по Папаниколау, Романовскому-Гимзе или методом жидкостной цитологии). Оцениваются:
    • Количество и качество клеток (плоского эпителия с эктоцервикса, цилиндрического эпителия с эндоцервикса, метаплазированного эпителия).
    • Размер, форма, структура ядра и цитоплазмы клеток.
    • Наличие клеток с признаками дисплазии (CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) разной степени тяжести.
    • Признаки злокачественности (раковые клетки).
    • Клеточный состав фона (лейкоциты, эритроциты, микроорганизмы, элементы воспаления).
13. Бактериоскопия (Микроскопия нативного мазка):Оценивается состав микрофлоры влагалища и цервикального канала:
    • Количество лейкоцитов (показатель воспаления).
    • Соотношение различных типов бактерий (палочки, кокки).
    • Наличие «ключевых» клеток (признак бактериального вагиноза).
    • Наличие дрожжевых грибов (кандид).
    • Наличие трихомонад (Trichomonas vaginalis).
    • Наличие гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – хотя для точной диагностики ИППП требуется ПЦР/посев.
    • Количество эпителиальных клеток.
    • Слизь.

5. Диагностика заболеваний
   Данное исследование является ключевым в диагностике:

• Фоновых заболеваний шейки матки:Эктопия (псевдоэрозия), эктропион, лейкоплакия (простая), полипы цервикального канала, истинная эрозия.
• Предраковых состояний (дисплазии):Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I, II, III), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LSIL, HSIL).
• Злокачественных новообразований:Плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома.
• Воспалительных процессов (цервицитов, кольпитов):
  • Неспецифический вагинит/цервицит (вызванный условно-патогенной флорой).
  • Бактериальный вагиноз (дисбиоз).
  • Кандидозный вульвовагинит (молочница).
  • Трихомонадный кольпит.
  • Гонорейный цервицит (предположительно, требует подтверждения).
• Атрофических изменений(в постменопаузе).
• Гормональных нарушений(косвенно, по клеточному составу).

6. Цель исследования (Подробно)

• Скрининг рака шейки матки:Это основная и самая важная цель. Раннее выявление предраковых изменений (дисплазий) и ранних стадий рака, когда лечение наиболее эффективно и малоинвазивно. Регулярное прохождение анализа (раз в 1-3 года в зависимости от возраста, факторов риска и предыдущих результатов) спасает жизни.
• Диагностика воспалительных заболеваний:Выявление признаков воспаления (лейкоцитоз), определение возможной причины по характеру микрофлоры (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз) для назначения адекватного лечения.
• Контроль эффективности лечения:Оценка результатов проведенной терапии дисплазии, рака, воспалительных заболеваний (снижение лейкоцитов, нормализация флоры, исчезновение атипических клеток).
• Оценка состояния слизистой:Выявление атрофических изменений (в постменопаузе), метаплазии.
• Динамическое наблюдение:За фоновыми заболеваниями шейки матки, после оперативных вмешательств.
• Выявление инфекций, передающихся половым путем (ИППП):Хотя бактериоскопия менее чувствительна, чем ПЦР или посев, она позволяет заподозрить трихомониаз и гонорею по характерной картине и наличию возбудителей.

7. Что значат полученные результаты (Подробно)
   Цитология (АК):Результаты обычно предоставляются по системе Бетесда (TBS), которая является международным стандартом:

• NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy):Отрицательный результат. Атипических или злокачественных клеток не выявлено. Могут описываться нормальные клетки, признаки воспаления, микроорганизмы.
• ASC (Atypical Squamous Cells):
  • ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance):Клетки плоского эпителия с неясным значением. Небольшие изменения, которые не позволяют четко отнести их к дисплазии. Требует дообследования (ВПЧ-тестирование, кольпоскопия) или повторного цитологического исследования через 6-12 мес.
  • ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL):Атипические клетки, не позволяющие исключить HSIL. Более серьезные изменения, высока вероятность дисплазии высокой степени. Требует обязательной кольпоскопии с биопсией.
• LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion):Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Соответствует легкой дисплазии (CIN I) и/или папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Требует кольпоскопии и ВПЧ-тестирования.
• HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion):Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III) и карциноме in situ. Высокий риск развития рака. Требует срочной кольпоскопии с биопсией и лечения.
• AGC (Atypical Glandular Cells):Атипические клетки железистого эпителия (из цервикального канала или эндометрия). Могут указывать на дисплазию/рак цервикального канала, полип, гиперплазию или рак эндометрия. Требует срочного углубленного обследования (кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ).
• AIS (Adenocarcinoma in situ):Рак цервикального канала на месте (ранняя стадия).
• SCC (Squamous Cell Carcinoma):Плоскоклеточный рак.
• Adenocarcinoma:Аденокарцинома (рак железистого эпителия).
• Другие злокачественные новообразования:Указывается тип.

Бактериоскопия: Описывается:

• Степень чистоты влагалища (устаревшая, но иногда используется):I-IV степени. I-II – норма, III-IV – воспаление/дисбиоз.
• Лейкоциты:Количество в поле зрения (п.зр.). Норма во влагалище — до 10-15 в п.зр., в цервикальном канале — до 30 в п.зр. Повышение — признак воспаления (вагинит, цервицит).
• Микрофлора:Преобладание палочек (лактобациллы, Додерлейна) — норма. Появление большого количества кокков, смешанная флора — признак неспецифического воспаления или дисбиоза. «Ключевые» клетки — признак бактериального вагиноза.
• Грибы (мицелий, почкующиеся клетки):Признак кандидоза.
• Трихомонады:Признак трихомониаза.
• Гонококки (внутри- и внеклеточно расположенные диплококки):Подозрение на гонорею (требует подтверждения).
• Слизь:Умеренное количество — норма. Обилие — признак воспаления.
• Эпителий:Умеренное количество — норма.

8. Факторы, влияющие на результат (Подробно)

• Нарушение подготовки пациентки:Половой акт, спринцевание, использование свечей/кремов, менструация на момент забора – приводят к загрязнению образца, ложноотрицательным или ложноположительным результатам цитологии, искажают картину бактериоскопии.
• Техника забора материала:Неправильный забор (только с эктоцервикса без цервикального канала, или наоборот), недостаточное количество материала, неравномерное нанесение на стекло, плохая фиксация – снижают информативность цитологии.
• Воспалительный процесс:Острое выраженное воспаление с большим количеством лейкоцитов и разрушенных клеток может затруднить оценку цитологической картины, маскируя атипию.
• Атрофия слизистой (постменопауза):Истончение эпителия может дать картину, сходную с дисплазией низкой степени (ложноположительный результат ASC-US/LSIL), или затруднить забор адекватного материала.
• Кровь:Примесь менструальной крови или кровоточивости шейки матки затрудняет микроскопию.
• Предшествующее лечение:Недавно проведенная местная антибактериальная или противогрибковая терапия может временно нормализовать картину бактериоскопии, не устранив причину полностью (ложноотрицательный результат на инфекцию).
• Опыт врача, берущего мазок:Правильность забора критична.
• Опыт врача-цитолога/лаборанта:Интерпретация цитологических препаратов требует высокой квалификации и опыта. Субъективность оценки всегда присутствует.
• Метод приготовления препарата:Жидкостная цитология обычно дает более качественный и информативный материал по сравнению с традиционным мазком на стекле.
• Качество окрашивания и микроскопии:Неправильная техника окраски или плохое качество микроскопа влияют на визуализацию клеток и микроорганизмов.

Заключение:
Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала в сочетании с бактериоскопией – это фундаментальный метод гинекологической диагностики и профилактики. Его регулярное прохождение позволяет выявить грозные заболевания на самых ранних, излечимых стадиях, а также своевременно диагностировать и лечить воспалительные процессы. Строгое соблюдение правил подготовки и выбор квалифицированного медицинского учреждения для забора и исследования материала являются залогом точного результата.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Патология шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 432 с. (Рус.)
2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Раздел «Дисплазии и рак шейки матки». (Рус.)
3. Nayar, R., & Wilbur, D. C. (2015). The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes (3rd ed.).
4. Solomon, D., Davey, D., Kurman, R., Moriarty, A., O’Connor, D., Prey, M., … & Young, N. (2002). The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA, 287(16), 2114-2119.
5. Workowski, K. A., Bachmann, L. H., Chan, P. A., Johnston, C. M., Muzny, C. A., Park, I., … & Bolan, G. A. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 70(4), 1-187. (Разделы по вагинитам/цервицитам).