Описание услуги
Бужирование цервикального канала — гинекологическая процедура, направленная на восстановление проходимости канала шейки матки с помощью специальных инструментов — бужей. Буж — гладкий металлический стержень конической формы с закруглённым концом, различающийся по диаметру (от нескольких миллиметров до 1 см и более).
Цервикальный канал может сужаться (стеноз) или полностью зарастать (атрезия) вследствие воспаления, травмы, рубцов после операций, прижиганий, лучевой терапии, врождённых аномалий. Это препятствует оттоку менструальной крови (гематометра), затрудняет попадание сперматозоидов (бесплодие), делает невозможным гистероскопию, пайпель-биопсию, введение ВМС и другие внутриматочные манипуляции.
Бужирование — основной метод лечения стеноза и атрезии цервикального канала. Проводится последовательным введением бужей возрастающего диаметра (шкала Гегара) под контролем врача.
Подготовка
- Консультация гинеколога: сбор анамнеза (отсутствие менструаций, боли, бесплодие), осмотр, УЗИ малого таза (гематометра, состояние эндометрия).
- Анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- мазок на флору из влагалища и цервикального канала;
- ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВПЧ — по показаниям);
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
- коагулограмма.
- Время проведения: обычно 5–10 день цикла (при наличии менструаций) или в любое время при аменорее; исключение беременности обязательно.
- Лечение воспаления: при инфекции — предварительная санация.
- Обезболивание: обсуждение типа анестезии (наркоз, спинальная/эпидуральная или местная — по степени стеноза).
- Информированное согласие после разъяснения сути, рисков и альтернатив.
- Гигиена: душ накануне и утром в день процедуры, опорожнённый мочевой пузырь.
Ход проведения
- Положение: пациентка на гинекологическом кресле.
- Обезболивание: введение выбранного типа анестезии.
- Обработка: антисептическая обработка наружных половых органов и влагалища.
- Фиксация шейки пулевыми щипцами за переднюю губу.
- Зондирование: тонкий зонд в канал для определения направления и степени сужения.
- Бужирование:
- начинают с самого тонкого бужа (1–2 мм);
- осторожное введение по направлению к полости матки;
- последовательно — бужи большего диаметра (№3, №4, №5 и т.д. по Гегару), каждый на несколько секунд;
- остановка при достижении адекватного диаметра (обычно №5–6 для оттока, №8–9 для гистероскопии или ВМС);
- без чрезмерного усилия, под визуальным контролем.
- Контроль проходимости: при гематометре — промывание полости матки или введение зонда.
- Завершение: удаление инструментов; при необходимости — стерильная салфетка во влагалище; наблюдение после анестезии.
Возможные осложнения
- перфорация шейки или стенки матки — серьёзное осложнение при грубом проведении; требует хирургического вмешательства;
- кровотечение — обычно незначительное; редко тампонада;
- реакция на анестезию — аллергия, угнетение дыхания (редко);
- инфекционные осложнения — цервицит, эндометрит при несанированном воспалении;
- рецидив стеноза — часто при рубцовых изменениях; возможны повторные процедуры или стент;
- болевой синдром — спазмы после процедуры, купируются анальгетиками.
Показания
- стеноз цервикального канала различной степени;
- атрезия цервикального канала;
- гематометра — скопление менструальной крови в матке;
- пиометра — скопление гноя в полости матки;
- бесплодие цервикального происхождения;
- подготовка к гистероскопии, диагностическому выскабливанию, пайпель-биопсии, введению ВМС;
- постлучевой стеноз.
Противопоказания
Абсолютные:
- острые воспалительные заболевания влагалища, шейки, матки и придатков;
- острые общие инфекционные заболевания;
- беременность;
- подозрение на злокачественное новообразование шейки или тела матки.
Относительные:
- нарушения свёртываемости крови;
- выраженный рубцовый процесс (альтернатива — лазерная реканализация, пластика канала);
- тяжёлое общее состояние пациентки.
После процедуры
После наркоза — отдых под наблюдением до полного пробуждения. Возможны слабость, спазмы внизу живота — примите назначенные анальгетики. Половой покой 2–3 недели, без тампонов и ванн до разрешения врача.
Контрольный осмотр — через 2–4 недели. При лихорадке, обильном кровотечении, сильной боли или подозрении на рецидив стеноза обратитесь к врачу внепланово. Следующие манипуляции (ВМС, гистероскопия) — по назначению после восстановления проходимости.