Бужирование цервикального канала в Луганске

Описание услуги:

 

Бужирование цервикального канала – это гинекологическая процедура, направленная на восстановление проходимости канала шейки матки с помощью специальных инструментов – бужей. Буж представляет собой гладкий металлический стержень конической формы с закругленным концом, различающийся по диаметру (от нескольких миллиметров до 1 см и более). Цервикальный канал может сужаться (стеноз) или полностью зарастать (атрезия) вследствие различных причин (воспаление, травма, рубцы после операций, прижиганий, лучевой терапии, врожденные аномалии). Это состояние препятствует нормальному оттоку менструальной крови (что приводит к гематометре – скоплению крови в матке), затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки (бесплодие), делает невозможным проведение некоторых диагностических (гистероскопия, пайпель-биопсия эндометрия) и лечебных (введение ВМС) процедур. Бужирование является основным методом лечения стеноза и атрезии цервикального канала.

 

 

Подготовка:

 

1. Консультация гинеколога: Тщательный сбор анамнеза (жалобы на отсутствие менструаций, боли, бесплодие), гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза (для выявления гематометры, оценки состояния эндометрия).
2. Анализы: Обязательные исследования перед процедурой:
   • Общий анализ крови и мочи.
   • Мазок на флору из влагалища и цервикального канала (исключение активного воспаления).
   • Анализы на ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВПЧ – по показаниям).
   • Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
   • Коагулограмма (оценка свертываемости крови).
3. Время проведения: Планируется обычно на 5-10 день менструального цикла (если менструации есть) или в любое время при аменорее (отсутствии менструаций). Важно исключить беременность.
4. Лечение воспаления: При выявлении инфекции или воспаления проводится предварительное лечение.
5. Обезболивание: Обсуждается тип анестезии (чаще требуется кратковременный внутривенный наркоз или спинальная/эпидуральная анестезия, особенно при выраженном стенозе или атрезии). Иногда при незначительном сужении возможно местное обезболивание.
6. Информированное согласие: Пациентка подписывает согласие после разъяснения сути процедуры, ее необходимости, возможных рисков и альтернатив.
7. Гигиена: Гигиенический душ накануне и утром в день процедуры. Опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.

 

 

Ход проведения:

 

1. Положение: Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Обезболивание: Вводится выбранный тип анестезии.
3. Обработка: Обработка наружных половых органов и влагалища антисептиком.
4. Фиксация шейки: Во влагалище вводится зеркало. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за переднюю губу.
5. Зондирование: Врач осторожно вводит тонкий металлический зонд в цервикальный канал, чтобы определить направление и степень сужения/заращения.
6. Расширение (Бужирование):
   • Начинают с самого тонкого бужа (диаметром 1-2 мм), соответствующего размеру канала или отверстию в атрезии.
   • Буж осторожно вводят в канал по направлению к полости матки, преодолевая сопротивление.
   • Затем последовательно, с минимальным усилием, вводят бужи большего диаметра (№3, №4, №5 и т.д. по шкале Гегара), каждый раз оставляя буж в канале на несколько секунд.
   • Процесс прекращают при достижении адекватного диаметра канала (обычно до №5-6 по Гегару для восстановления оттока, до №8-9 для подготовки к гистероскопии или ВМС).
   • Весь процесс проводится под контролем ощущений и визуальным контролем, крайне важно избегать чрезмерного усилия.
7. Контроль проходимости: После расширения врач может промыть полость матки стерильным раствором, чтобы убедиться в восстановлении оттока (если была гематометра) или ввести зонд в полость матки.
8. Завершение: Удаляются инструменты. При необходимости во влагалище вводят стерильную салфетку на несколько часов. Пациентка переводится в палату для наблюдения после анестезии.

 

 

Возможные осложнения:

 

• Перфорация (прободение) шейки матки или стенки матки: Наиболее серьезное осложнение, возникающее при грубом проведении манипуляции или анатомических особенностях. Требует немедленного хирургического вмешательства.
• Кровотечение: Может возникнуть из-за травмирования тканей бужами. Обычно необильное, останавливается самостоятельно или прижиганием. Иногда требует тампонады.
• Реакция на анестезию: Аллергические реакции, угнетение дыхания, сердечно-сосудистые нарушения (крайне редко при правильном подборе и дозировке).
• Инфекционные осложнения (цервицит, эндометрит): Риск повышается при наличии несанированного воспаления или нарушении асептики. Проявляются болью, повышением температуры, гнойными выделениями.
• Рецидив стеноза: Частое осложнение, особенно после грубого бужирования или при исходных выраженных рубцовых изменениях. Может потребовать повторных процедур или установки специального катетера/стента на время.
• Болевой синдром: Боли внизу живота, спазмы после процедуры – обычное явление, купируются анальгетиками.

 

 

Показания:

 

• Стеноз цервикального канала: Сужение канала различной степени выраженности.
• Атрезия цервикального канала: Полное заращение канала.
• Гематометра: Скопление менструальной крови в полости матки из-за непроходимости канала.
• Пиометра: Скопление гноя в полости матки (на фоне инфекции и непроходимости).
• Бесплодие цервикального происхождения: Когда сужение канала препятствует прохождению сперматозоидов.
• Подготовка к внутриматочным манипуляциям: Для обеспечения доступа при гистероскопии, диагностическом выскабливании полости матки, пайпель-биопсии эндометрия, введении внутриматочной спирали (ВМС).
• Постлучевой стеноз: Как осложнение лучевой терапии на органы малого таза.

 

 

Противопоказания:

 

• Абсолютные:
  • Острые воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, матки и придатков (до полного излечения).
  • Острые общие инфекционные заболевания.
  • Беременность.
  • Подозрение на злокачественное новообразование шейки матки или тела матки (требуется предварительная биопсия и верификация диагноза).
• Относительные:
  • Нарушения свертываемости крови (требуется коррекция).
  • Выраженный рубцовый процесс, делающий бужирование технически сложным или опасным (рассматривается альтернатива – лазерная реканализация, хирургическое пластическое восстановление канала).
  • Тяжелое общее состояние пациентки.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список Литературы:

1. Адамян Л.В. и др. Оперативная гинекология – хирургические энергии. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Раздел о патологии шейки матки и методах коррекции).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol. 2018;131(6):e172-e189. (Включает вопросы профилактики при инвазивных процедурах).
3. Munro M.G., et al. The management of uterine synechiae: A committee opinion. Fertil Steril. 2021;116(4):1160-1172. (Хотя фокус на синехиях матки, принципы лечения стенозов схожи).
4. Bosteels J., et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12:CD009461. (Рассматривает необходимость доступа в полость матки).
5. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2021. (Разделы о диагностике и лечении цервикального фактора бесплодия).