Описание услуги
Конизация шейки матки радиоволновым скальпелем (ножевая конизация) — хирургическая процедура диагностики и лечения патологий шейки матки: предраковых состояний (CIN II, CIN III) и ранних стадий рака (микроинвазивная карцинома).
В отличие от щадящей петлевой электроэксцизии (LEEP), при ножевой конизации радионожом «Сургитрон» иссекается конусообразный фрагмент ткани, включающий изменённый эпителий эктоцервикса и часть цервикального канала. Радиоволны обеспечивают одновременный разрез и коагуляцию, снижая кровотечение.
Удалённый конизат обязательно отправляется на гистологическое исследование — для точной оценки степени поражения и подтверждения полного удаления патологии в пределах здоровых тканей. Метод радикальнее LEEP и предпочтителен при поражениях, распространяющихся в цервикальный канал, или при подозрении на микроинвазию.
Подготовка
- Обследование: расширенная кольпоскопия, ПАП-тест, ВПЧ-типирование, ПЦР на ИППП (санация при активной инфекции обязательна), ОАК, ОАМ, коагулограмма, ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, УЗИ малого таза по показаниям.
- Консультация: обсуждение целей, рисков, альтернатив, информированное согласие.
- Время: оптимально 5–7 день цикла после менструации.
- Лекарства: отмена антикоагулянтов по согласованию с врачом за несколько дней.
- Гигиена: туалет наружных половых органов утром в день операции.
- Питание: при седации или спинальной анестезии — голод 8–12 часов.
Ход проведения
- Анестезия — внутривенная седация, спинальная или местная (при небольших поражениях).
- Пациентка на гинекологическом кресле, обработка шейки антисептиком.
- Контрольная кольпоскопия, окрашивание Люголем или уксусной кислотой.
- Иссечение радиоволновым ножом — конусообразный фрагмент (глубина обычно 5–15 мм, ширина 10–20 мм) с углублением в цервикальный канал.
- Гемостаз шариковым электродом; при необходимости — гемостатические швы.
- Маркировка конизата (ориентация 12 ч), фиксация в формалине, направление на гистологию.
- Длительность 15–30 минут; наблюдение после анестезии несколько часов.
Возможные осложнения
- кровотечение — интраоперационное, раннее или позднее (7–14 дней при отторжении струпа);
- инфекция (кольпит, цервицит, эндометрит);
- стеноз цервикального канала, гематометра;
- ИЦН — риск невынашивания при будущих беременностях, особенно у нерожавших;
- рубцовая деформация шейки;
- рецидив при позитивных краях резекции;
- осложнения анестезии — редко.
Показания
- тяжёлая дисплазия CIN III / CIS, подтверждённая гистологией;
- умеренная дисплазия CIN II при неудовлетворительной кольпоскопии, несоответствии цитологии и биопсии, рецидиве после деструкции, планировании беременности;
- патология, распространяющаяся в цервикальный канал;
- подозрение на микроинвазивный рак IA1 (при глубине инвазии до 3 мм без LVSI);
- позитивные края резекции после LEEP;
- аденокарцинома in situ (AIS).
Противопоказания
- активное воспаление ВЗОМТ — до излечения;
- острые инфекционные заболевания;
- выраженные коагулопатии;
- беременность;
- инвазивный рак IA2 и выше — требуется радикальное лечение;
- аллергия на анестетики — консультация анестезиолога.
Реабилитация и контроль
После конизации — половой покой 4–6 недель, ограничение физических нагрузок, бассейна и сауны. Возможны мажущие выделения до отхождения струпа.
Гистологическое заключение готово через 5–10 рабочих дней. Контрольный осмотр, цитология и ВПЧ-тест — по графику, назначенному гинекологом. При планировании беременности рекомендуется выждать 3–6 месяцев и наблюдаться для оценки состояния шейки.