Конизация шейки матки радиоволновым скальпелем (Ножевая конизация)

Описание услуги:

 

Конизация шейки матки радиоволновым скальпелем (часто называемая ножевой конизацией) – это хирургическая процедура, направленная на диагностику и лечение патологий шейки матки, преимущественно предраковых состояний (цервикальных интраэпителиальных неоплазий — CIN II, CIN III) и ранних стадий рака (микроинвазивная карцинома). В отличие от более щадящих методов (например, петлевой электроэксцизии — LEEP), при ножевой конизации с помощью радиоволнового скальпеля (аппарат типа «Сургитрон» или аналоги) иссекается конусообразный фрагмент ткани шейки матки, включающий измененный эпителий эктоцервикса и часть цервикального канала. Радиоволны обеспечивают одновременный разрез и коагуляцию тканей, что уменьшает кровотечение во время операции. Удаленный образец (конизат) обязательно отправляется на гистологическое исследование, которое является «золотым стандартом» для точной диагностики степени и распространенности поражения, а также для подтверждения полного удаления патологического очага в пределах здоровых тканей. Эта процедура считается более радикальной, чем LEEP, и часто предпочтительна при поражениях, распространяющихся в цервикальный канал, или при подозрении на микроинвазию.

 

 

Подготовка:

 

Тщательная подготовка к конизации шейки матки радиоволновым скальпелем – залог безопасности и эффективности процедуры:

1. Обследование: Обязательно проводится полное гинекологическое обследование, включающее:
   • Расширенную кольпоскопию для точной локализации поражения.
   • Цитологический мазок (ПАП-тест).
   • Анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): ВПЧ-тестирование (типирование), мазки/ПЦР на хламидии, гонорею, трихомониаз, микоплазмы, уреаплазмы. Выявление и лечение активной инфекции обязательно до операции.
   • Общие клинические анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови (по показаниям), коагулограмма (оценка свертываемости крови).
   • Анализы крови на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B и C.
   • УЗИ органов малого таза (по показаниям).
2. Консультация: Подробная консультация гинеколога, обсуждение целей процедуры, возможных рисков, альтернативных методов, получение информированного согласия.
3. Время проведения: Оптимальное время для процедуры – первая фаза менструального цикла (5-7 день после окончания менструации), чтобы к следующей менструации шейка успела зажить.
4. Лекарства: Отмена препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин и др.), по согласованию с лечащим врачом и кардиологом/терапевтом за несколько дней до операции. Возможен прием успокоительных накануне вечером (по назначению врача).
5. Гигиена: Тщательный туалет наружных половых органов утром в день операции.
6. Питание: Процедура обычно проводится под внутривенной седацией или спинальной анестезией, поэтому требуется голод в течение 8-12 часов до операции.

 

 

Ход проведения:

 

Процедура ножевой конизации радиоволновым скальпелем проводится в условиях операционной или специализированного процедурного кабинета, чаще под анестезией:

1. Анестезия: Применяется внутривенная седация (медикаментозный сон) или спинальная анестезия. Иногда, при небольших поражениях, возможно использование местной анестезии с инфильтрацией шейки матки.
2. Положение: Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
3. Обработка: Шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
4. Кольпоскопия: Часто проводится контрольная кольпоскопия для точного определения границ поражения.
5. Окрашивание: Шейку могут окрасить раствором Люголя (проба Шиллера) или уксусной кислотой для лучшей визуализации патологических участков.
6. Иссечение: Врач с помощью радиоволнового скальпеля (активный электрод в виде хирургического ножа) выполняет круговой разрез вокруг наружного зева шейки матки на заданную глубину (обычно 5-15 мм) и ширину (10-20 мм), углубляясь в цервикальный канал. Иссекается конусообразный фрагмент ткани.
7. Гемостаз: Кровоточащие сосуды в ложе удаленного конуса коагулируются с помощью шарикового электрода радиоволнового аппарата. Иногда накладываются гемостатические швы (кетгутовые или синтетические рассасывающиеся).
8. Маркировка и фиксация: Удаленный конизат аккуратно маркируется (например, шелковой нитью на 12 часах) для правильной ориентации в гистологической лаборатории и помещается в контейнер с фиксирующим раствором (формалин).
9. Завершение: Процедура длится в среднем 15-30 минут. После пробуждения от анестезии пациентка переводится в палату для наблюдения на несколько часов.

 

 

Возможные осложнения:

 

Как и любое хирургическое вмешательство, ножевая конизация радиоволновым скальпелем сопряжена с определенными рисками:

1. Кровотечение:
   • Интраоперационное: Сразу во время процедуры (умеренное, обычно контролируется коагуляцией).
   • Раннее послеоперационное (в первые сутки): Может потребовать тампонады, повторной коагуляции или наложения швов.
   • *Позднее (через 7-14 дней):* Связано с отторжением струпа или преждевременной физической нагрузкой. Обычно умеренное, но требует осмотра врача.
2. Инфекция: Риск воспалительных процессов (кольпит, цервицит, эндометрит) – требует назначения антибиотиков.
3. Стеноз цервикального канала: Сужение канала шейки матки, что может затруднить отток менструальной крови (гематометра) или потребовать бужирования в будущем. Может влиять на фертильность.
4. Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН): Редкое, но серьезное осложнение, особенно у нерожавших женщин. Может привести к невынашиванию беременности (поздние выкидыши, преждевременные роды).
5. Рубцовая деформация шейки матки: Образование грубых рубцов, которое может вызывать диспареунию (боли при половом акте) или затруднять гинекологический осмотр/роды.
6. Рецидив заболевания: Неполное удаление патологического очага (позитивные края резекции по гистологии) повышает риск возврата CIN.
7. Осложнения анестезии: Аллергические реакции, гематомы в месте инъекции и др. (минимизируются предоперационным обследованием анестезиологом).

 

 

Показания:

 

Основные показания для проведения ножевой конизации радиоволновым скальпелем:

1. Тяжелая дисплазия (CIN III / CIS — carcinoma in situ): Подтвержденная гистологией биопсии.
2. Умеренная дисплазия (CIN II): При неудовлетворительной кольпоскопии (поражение не видно полностью), несоответствии результатов цитологии, кольпоскопии и биопсии, рецидиве CIN II после деструктивного лечения, планировании беременности в ближайшее время.
3. Патология, распространяющаяся в цервикальный канал: Когда невозможно полностью оценить верхнюю границу поражения при кольпоскопии.
4. Подозрение на микроинвазивный рак шейки матки (стадия IA1 по FIGO): Конизация является одновременно диагностической и лечебной процедурой при отсутствии инвазии в лимфоваскулярное пространство (LVSI) и глубине инвазии до 3 мм.
5. Позитивные края резекции после петлевой эксцизии (LEEP): При наличии остаточной дисплазии в краях удаленного препарата.
6. Аденокарцинома in situ (AIS): Требует конизации с тщательным гистологическим контролем краев.

 

 

Противопоказания:

 

Абсолютные и относительные противопоказания к процедуре:

1. Активный воспалительный процесс: Влагалища, шейки матки, матки, придатков (кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит) – требует предварительного лечения.
2. Острые инфекционные заболевания: Любые общие инфекции (ОРВИ, грипп и др.).
3. Коагулопатии: Выраженные нарушения свертываемости крови.
4. Беременность.
5. Подозрение или подтвержденный инвазивный рак шейки матки (стадия IA2 и выше): Требует более радикального лечения (трахелэктомия, гистерэктомия).
6. Аллергия на анестетики: Требует консультации анестезиолога и выбора альтернативного метода обезболивания.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список Литературы:

1. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». 2020 (Актуализация 2023).
2. European Society of Gynaecological Oncology (ESGO). Guidelines for the Management of Patients with Cervical Intraepithelial Neoplasia. Int J Gynecol Cancer. 2023.
3. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155 Suppl 1:3-16.
4. Минздрав России. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приказ № 1130н от 12 ноября 2020 г.
5. Kyrgiou M, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions and early invasive disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017.