Полипэктомия радиоволновым скальпелем + соскоб шейки матки: Точное удаление патологии

Описание услуги

 

Полипэктомия радиоволновым (РВ) скальпелем в сочетании с соскобом (кюретажем) цервикального канала – это современная хирургическая гинекологическая процедура, направленная на удаление полипа (или полипов), расположенного в цервикальном канале (канале шейки матки), с последующим выскабливанием слизистой оболочки канала для полного удаления патологической ткани и получения материала для гистологического исследования.

Полип цервикального канала – это доброкачественное разрастание слизистой оболочки, выступающее в просвет канала или за его пределы. Хотя чаще всего полипы доброкачественны, они могут вызывать кровянистые выделения вне менструации, после полового акта или гигиенических процедур, контактные кровотечения, обильные менструации, бесплодие или быть случайной находкой на УЗИ. Удаление полипа обязательно, так как существует риск его злокачественного перерождения. Радиоволновой метод (аппарат «Сургитрон» или аналоги) является предпочтительным способом удаления цервикальных полипов благодаря своей точности, малой травматичности, коагулирующему эффекту (минимизация кровотечения) и снижению риска рецидивов по сравнению с механическим откручиванием.

Соскоб цервикального канала (раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала — РДВ ЦК) обеспечивает полное удаление основания полипа и всей измененной слизистой, что является важным этапом профилактики рецидива, и позволяет получить материал для гистологии – обязательного исследования для подтверждения диагноза и исключения атипии (предрака) или рака.

 

 

Подготовка

 

1. Обследование:Перед процедурой обязательно проводится:
   • Гинекологический осмотр.
   • Мазок на флору (для исключения активного воспаления).
   • ПАП-тест (мазок на онкоцитологию).
   • Кольпоскопия (расширенная).
   • УЗИ органов малого таза (для уточнения расположения, размеров полипа, состояния эндометрия).
   • Общий анализ крови, коагулограмма (анализ свертываемости), анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (требования могут отличаться в разных клиниках).
2. Время проведения:Оптимально выполнять процедуру в первой фазе менструального цикла (после окончания менструации, до овуляции, обычно на 5-10 день цикла), когда слизистая тонкая и кровоточивость минимальна.
3. Консультация анестезиолога:Обязательна, если планируется обезболивание, отличное от местной анестезии.
4. Информированное согласие:Пациентка подписывает документ, подтверждающий, что ей разъяснены суть процедуры, риски и альтернативы.
5. Гигиена:Вечером накануне и утром в день процедуры принять душ.
6. Пища и питье:Если планируется внутривенная седация или наркоз, необходим строгий голод (обычно 8-12 часов без еды и 2-4 часа без воды). При местной анестезии ограничения менее строгие, но легкий завтрак предпочтителен.
7. Половой покой:За 2-3 дня до процедуры.
8. Отмена препаратов:По согласованию с врачом может потребоваться временная отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, варфарин и др.).
9. Сопровождение:Если планируется серьезное обезболивание, необходимо приехать с сопровождающим.

 

 

Ход проведения

 

1. Положение:Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Обработка:Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическим раствором.
3. Обезболивание:Чаще всего применяется местная анестезия (инъекция лидокаина или аналогичного препарата в шейку матки). Иногда используется парацервикальная блокада или кратковременный внутривенный наркоз/седация, особенно при повышенной чувствительности или тревожности пациентки.
4. Обнажение шейки матки:Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, чтобы обеспечить хороший доступ к шейке матки.
5. Фиксация шейки:Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами для обеспечения неподвижности.
6. Удаление полипа радиоволной:
   • Врач подводит активный электрод (петля, шарик, нож) радиоволнового аппарата к основанию полипа.
   • Под контролем зрения полип иссекается у самого основания. Радиоволна одновременно разрезает ткань и коагулирует (прижигает) сосуды, что значительно снижает кровоточивость.
   • Удаленный полип отправляется в контейнер с формалином для гистологического исследования.
7. Соскоб цервикального канала (кюретаж):
   • После удаления видимого полипа в цервикальный канал вводится кюретка (специальная хирургическая ложка) соответствующего размера.
   • Врач аккуратно и последовательно выскабливает всю слизистую оболочку цервикального канала, чтобы удалить возможные остатки ткани полипа, мелкие невидимые полипы или измененный эпителий. Этот этап также необходим для получения полноценного гистологического материала из всего канала.
   • Полученный соскоб также помещается в контейнер для гистологии (часто отдельно от полипа).
8. Контроль гемостаза:Врач тщательно осматривает ложе удаленного полипа и стенки цервикального канала. При необходимости дополнительно коагулирует радиоволной мелкие кровоточащие сосуды.
9. Извлечение инструментов:Удаляются пулевые щипцы и зеркала.
10. После процедуры:Пациентка переводится в палату для наблюдения в течение 1-2 часов (особенно при использовании внутривенного обезболивания). При местной анестезии и удовлетворительном состоянии выписка возможна через 30-60 минут.

 

 

Возможные осложнения

 

Как и любая хирургическая процедура, полипэктомия с кюретажем имеет определенные риски, хотя при правильном выполнении они встречаются редко:

1. Кровотечение:Незначительные кровянистые или сукровичные выделения – норма в течение 3-10 дней. Обильное кровотечение (как при менструации или сильнее), требующее смены прокладки чаще 1 раза в час – требует немедленного обращения к врачу. Риск значимого кровотечения менее 1%.
2. Инфекция (цервицит, эндометрит):Риск повышается при наличии несанированного воспаления перед процедурой или несоблюдении рекомендаций после. Симптомы: усиление болей, гнойные выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела. Профилактика – предоперационное обследование, антисептика, иногда профилактический прием антибиотиков по назначению врача.
3. Перфорация шейки матки:Крайне редкое осложнение (менее 0.1%), связанное с механическим повреждением инструментом. Риск выше при анатомических особенностях или грубом проведении манипуляции.
4. Стеноз (сужение) цервикального канала:Может развиться в результате избыточной коагуляции или рубцевания, особенно при обширных вмешательствах. Может затруднять отток менструальной крови или потребовать бужирования в будущем.
5. Рецидив полипа:Даже при тщательном удалении существует риск повторного роста полипа (5-15% в течение нескольких лет), особенно при наличии гормональных нарушений. Важно последующее наблюдение.
6. Реакция на анестезию:Аллергические реакции или осложнения, связанные с методом обезболивания (редко).

 

 

Показания

 

• Наличие полипа цервикального канала, подтвержденного при гинекологическом осмотре, кольпоскопии и/или УЗИ.
• Симптомы, вызванные полипом: межменструальные кровянистые выделения, контактные кровотечения (после полового акта, осмотра, спринцевания), обильные и/или длительные менструации.
• Бесплодие (полип может механически препятствовать прохождению сперматозоидов).
• Подозрение на атипию или злокачественный процесс в цервикальном канале по результатам цитологии (ПАП-теста) или кольпоскопии (удаление с целью гистологической верификации).
• Рецидивирующие полипы цервикального канала.
• Полипы шейки матки в постменопаузе (особенно требуют тщательного гистологического исследования).

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит) – требуется предварительное лечение.
  • Беременность (процедура проводится только по жизненным показаниям).
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции.
  • Подозрение на злокачественный процесс шейки матки (III-IV стадия по FIGO), когда требуется более радикальное лечение.
• Относительные (процедура может быть отложена до устранения причины или проведена с осторожностью):
  • Обильное маточное кровотечение (требуется предварительная гемостатическая терапия, выскабливание полости матки).
  • Стеноз шейки матки, затрудняющий доступ.
  • Аллергия на препараты для местной анестезии (требуется подбор альтернативы или другого метода обезболивания).
  • Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, почек и печени (необходима консультация профильного специалиста и оценка риска наркоза/седации).

 

Особенно важно: Гистологическое исследование удаленного полипа и соскоба цервикального канала проводится опытными патоморфологами с использованием современного микроскопического оборудования, что является залогом правильного диагноза и дальнейшей тактики.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы 

1. Практическая гинекология: руководство / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. — М.: Литтерра, 2021. (Разделы по патологии шейки матки, методам лечения).
2. Кольпоскопия: учебно-методическое пособие / Под ред. В.Н. Прилепской, Е.Б. Рудаковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. (Включает диагностику и тактику при полипах шейки).
3. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Доброкачественные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: StatusPraesens, 2019. (Подробно о полипах, методах удаления, в т.ч. радиоволновом).
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol. 2018;131(6):e172-e189. (Профилактика инфекционных осложнений).
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Management of Endometrial Hyperplasia (Green-top Guideline No. 67). (Хотя фокус на эндометрий, принципы диагностического выскабливания и гистологии применимы и к цервикальному каналу при полипах). Доступно на: https://www.rcog.org.uk/