РВ хирургия рубцовой деформации шейки матки

Описание услуги

 

Рубцовая деформация шейки матки (РДШМ) – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением анатомической формы и целостности цервикального канала и наружного зева шейки матки вследствие травмы или воспаления. Чаще всего возникает после тяжелых родов (разрывы), оперативных вмешательств на шейке (конизация, ампутация), грубого прижигания эрозий или хронического цервицита. Рубцы могут приводить к зиянию или, наоборот, стенозу (сужению) цервикального канала, вывороту слизистой цервикального канала (эктропион), образованию наботовых кист.

Радиоволновая хирургия (РВ-хирургия) – это современный метод коррекции рубцовой деформации шейки матки. Его цель – восстановить нормальную анатомию шейки, сформировать правильный наружный зев и цервикальный канал, удалить избыточную рубцовую ткань и эктропион. Метод основан на использовании высокочастотных радиоволн для бесконтактного и точного иссечения патологически измененных тканей с одновременной коагуляцией сосудов и обеззараживанием.

 

 

Преимущества РВ-хирургии при РДШМ

 

• Высокая точность:Позволяет аккуратно иссечь рубцовую ткань, минимизируя повреждение здорового эпителия.
• Минимальная кровопотеря:Радиоволны коагулируют сосуды в момент разреза.
• Сохранение репродуктивной функции:Меньшее повреждение тканей и формирование более эластичных рубцов по сравнению с традиционным скальпелем или электрокоагуляцией.
• Контролируемая глубина воздействия:Снижает риск стеноза цервикального канала.
• Сниженный риск инфекционных осложнений:Коагулированная поверхность менее восприимчива к бактериям.
• Ускоренное заживление:По сравнению с методами, вызывающими глубокий термический ожог (электрокоагуляция, криодеструкция).
• Хороший косметический результат:Формируется нежный, эластичный рубец.
• Амбулаторность:Процедура проводится под местной анестезией без госпитализации.

 

 

Подготовка

 

1. Комплексное обследование у гинеколога:Осмотр в зеркалах, кольпоскопия (простая и расширенная), цитологическое исследование мазка с шейки матки (ПАП-тест). Обязательно взятие мазков на флору и онкоцитологию.
2. Анализы:Общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Мазок на степень чистоты влагалища для исключения воспаления (кольпита, цервицита).
3. Санирование влагалища:При выявлении инфекции или воспаления проводится курс лечения антибиотиками/противовоспалительными свечами. Операция возможна только после нормализации мазков.
4. Гигиена:Тщательный туалет наружных половых органов вечером накануне и утром в день процедуры.
5. Сроки проведения:Оптимальное время – первая фаза менструального цикла (после окончания менструации, 5-10 день).
6. Информирование врача:О принимаемых препаратах (антикоагулянты!), аллергиях, хронических болезнях.
7. Отказ от половой жизни:За 2-3 дня до процедуры.
8. Обезболивание:Как правило, применяется местная анестезия (парацервикальная блокада). Иногда может потребоваться кратковременная внутривенная седация.

 

 

Ход проведения

 

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Обработка влагалища и шейки матки антисептиком.
3. Проведение местной анестезии.
4. Гинеколог с помощью кольпоскопа детально осматривает шейку, определяя зоны деформации, эктропиона, рубцов.
5. Подбирается необходимый электрод радиоволнового аппарата (чаще всего шариковый или ножевой).
6. Производится радиоволновое иссечение рубцово-измененных тканей, эктропиона, избыточных краев разрывов. Формируется правильный наружный зев и, при необходимости, восстанавливается проходимость цервикального канала. Одновременно коагулируются сосуды.
7. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование.
8. Окончательная обработка раневой поверхности на шейке. Наложение швов требуется редко, только при обширных реконструкциях.
9. Длительность процедуры: обычно 20-40 минут, в зависимости от сложности деформации.

 

 

Возможные осложнения

 

• Реактивный цервицит:Воспалительная реакция в ответ на вмешательство в первые дни (проявляется усилением выделений).
• Контактные кровянистые выделения:Необильные, могут наблюдаться в течение 2-4 недель после процедуры, особенно после отхождения струпа.
• Кровотечение:Редко, возможно при преждевременном отторжении струпа или повреждении крупного сосуда.
• Инфекционные осложнения (эндометрит, цервицит):При несоблюдении правил асептики или рекомендаций в послеоперационном периоде.
• Стеноз (сужение) цервикального канала:Редкое осложнение, связанное с избыточным рубцеванием. Может потребовать бужирования.
• Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН):Риск повышен при обширных глубоких вмешательствах, особенно у нерожавших. Требует тщательного наблюдения при будущих беременностях.
• Рецидив деформации/эктропиона:Возможен при недостаточном объеме иссеченной ткани или сохранении провоцирующих факторов (хроническое воспаление).

 

 

Показания

 

• Рубцовая деформация шейки матки I-IV степени (по классификации).
• Эктропион (выворот) слизистой оболочки цервикального канала.
• Стеноз (сужение) наружного зева или цервикального канала, затрудняющий отток менструальной крови или проведение диагностических процедур.
• Хронический цервицит на фоне РДШМ, не поддающийся консервативной терапии.
• Наботовы кисты, деформирующие шейку матки.
• Планирование беременности (для профилактики ИЦН и невынашивания).
• Диспареуния (боли при половом акте), связанная с деформацией.
• Патологические выделения (бели), обусловленные эктропионом.

 

 

Противопоказания

 

• Абсолютные:
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит).
  • Подозрение на рак шейки матки или подтвержденный рак (CIN III требует конизации, не пластики).
  • Декомпенсированные соматические заболевания (тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность).
  • Нарушения свертываемости крови.
• Относительные:
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Обострение хронических инфекций (ВПЧ высокой онкогенности, герпес).
  • Отсутствие гистологически подтвержденного доброкачественного процесса (необходимо завершить обследование).
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Наличие кардиостимулятора (требует согласования).

 

РВ-хирургия является методом выбора для коррекции рубцовой деформации шейки матки, особенно у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, благодаря своей малотравматичности и способности формировать функционально полноценную шейку.

 

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

---

Список литературы

1. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Патология шейки матки и генитальные инфекции. // Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ. – 2019. – 432 с. (Главы по деформациям и хирургической коррекции).
2. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Кондриков Н.И. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. // Клинические лекции. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2020. – 288 с.
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Green-top Guideline No. 30: Management of Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) and Glandular Intraepithelial Neoplasia (CGIN). // April 2023. (Касается хирургии шейки в целом).
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 195: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. // June 2018 (Reaffirmed 2022). (Связь родовых травм с деформацией).
5. World Health Organization (WHO). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. // 2nd ed. 2021. (Контекст лечения фоновых заболеваний шейки).