РВ хурургия эрозии шейки матки (аблация)

Описание услуги

Радиоволновая абляция (коагуляция) – это процедура бесконтактного и бескровного удаления патологически измененных тканей шейки матки с помощью высокочастотных радиоволн. В отличие от традиционных методов (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазер), радиоволны воздействуют не теплом или холодом, а энергией высокочастотных волн. Специальный электрод (петля, шарик, нож) генерирует радиоволны, которые вызывают мгновенное испарение (вапоризацию) внутриклеточной жидкости в зоне воздействия. При этом сам электрод не нагревается, а воздействие строго контролируется врачом по глубине и площади. Основные преимущества РВ-абляции:

Бескровность:Радиоволны коагулируют (запаивают) мелкие сосуды одновременно с разрезом или удалением ткани.
Минимальное повреждение окружающих тканей:Точное воздействие только на патологический очаг без термического ожога соседних здоровых структур.
Безболезненность или минимальная болезненность:Процедура обычно проводится под местной анестезией и хорошо переносится.
Стерилизующий эффект:Радиоволны обладают бактерицидным действием, снижая риск инфицирования.
Быстрое заживление:За счет минимальной травматизации восстановление тканей происходит быстрее, чем после других методов деструкции.
Отсутствие рубцов:Щадящее воздействие радиоволн позволяет избежать формирования грубых рубцов, что критически важно для нерожавших женщин.
Возможность гистологического исследования:При необходимости удаленная ткань может быть отправлена на анализ.

Подготовка

Перед проведением РВ-абляции шейки матки необходимо пройти комплексное обследование для выявления возможных противопоказаний и определения точной причины эктопии:

Консультация гинеколога:Сбор анамнеза, осмотр, определение показаний.
Мазки:
- Мазок на флору (микроскопия) для исключения воспалительного процесса.
- Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) для оценки состояния клеток шейки матки и исключения дисплазии/рака.
- ПЦР-исследование на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ высокого онкогенного риска, вирус простого герпеса, цитомегаловирус).
Кольпоскопия:Расширенное исследование шейки матки под микроскопом для точной визуализации зоны эктопии, выявления атипичных сосудов или других подозрительных участков. При необходимости проводится прицельная биопсия.
Анализы крови:Общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (по показаниям).
Сроки:Процедуру планируют на 5-10 день менструального цикла (сразу после окончания месячных). Это обеспечивает лучшее заживление до следующей менструации.
За 2-3 дня до процедуры:Воздержаться от половых контактов, не использовать тампоны, не проводить спринцеваний.
В день процедуры:Принять душ. Прием пищи не ограничен, но рекомендуется легкий завтрак/обед.

Ход проведения

Процедура РВ-абляции проводится амбулаторно, в условиях гинекологического кабинета, и занимает в среднем 10-30 минут.

Положение:Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
Обработка:Врач обрабатывает наружные половые органы и влагалище антисептическим раствором.
Осмотр:Вводятся гинекологические зеркала для обнажения шейки матки.
Обезболивание:Чаще всего применяется местная анестезия (инъекция лидокаина или его аналога в шейку матки). Иногда, при низком болевом пороге или высокой тревожности пациентки, может использоваться кратковременный внутривенный наркоз.
Выбор электрода:В зависимости от размера, формы и локализации эктопии врач подбирает подходящий наконечник аппарата радиоволновой хирургии (чаще всего шаровой или в виде петли).
Абляция:Врач подводит электрод к участку эктопии. При включении аппарата радиоволна бесконтактно воздействует на ткань, вызывая ее испарение и одновременную коагуляцию сосудов. Дым и пар, образующиеся при вапоризации, удаляются аспиратором. Процесс контролируется визуально. Глубина воздействия обычно составляет 2-3 мм.
Завершение:После удаления всей патологической зоны врач обрабатывает ложе антисептиком или специальным коагулянтом. Зеркала удаляются.
Рекомендации:Пациентка получает подробные рекомендации по послеоперационному уходу и наблюдению.

Возможные осложнения

РВ-абляция считается безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет небольшой риск осложнений:

Болевые ощущения:Незначительные тянущие боли внизу живота в первые 1-3 дня после процедуры – норма. При выраженной боли назначаются анальгетики.
Сукровичные выделения:Появление прозрачных или слегка кровянистых выделений в течение 1-3 недель – естественный этап заживления.
Кровотечение:Обильное кровотечение (требующее смены прокладки чаще 1 раза в час) встречается редко и требует немедленного обращения к врачу.
Инфекционные осложнения (эндометрит, цервицит):Риск минимален при соблюдении правил асептики и антисептики во время процедуры и рекомендаций по гигиене после нее. Проявляются усилением болей, гнойными выделениями, повышением температуры. Требуют лечения антибиотиками.
Стеноз (сужение) цервикального канала:Крайне редкое осложнение при правильном выполнении процедуры у нерожавших женщин.
Формирование рубца:Минимально при РВ-методе, риск выше при обширных поражениях или несоблюдении режима.
Рецидив эктопии:Возможен, особенно если не устранена основная причина (гормональный дисбаланс, хроническое воспаление).

Показания

Основное показание для РВ-абляции шейки матки – эктропион (эктропион) шейки матки (эктропион шейки матки), сопровождающийся:

Постоянными обильными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями.
Контактными кровянистыми выделениями (после полового акта, использования тампона, гинекологического осмотра).
Рецидивирующими воспалительными процессами шейки матки (цервицитами).
Большими размерами эктопии, вызывающими косметический дефект или дискомфорт.
Рецидивом эктопии после других методов лечения (по решению врача).

Важно! Лечение требуется только при наличии жалоб или сопутствующего воспаления. Бессимптомная эктопия, особенно у молодых нерожавших женщин, чаще всего является физиологической нормой и в лечении не нуждается, лишь требует наблюдения.

Противопоказания

РВ-абляция не проводится при:

Острых воспалительных заболеванияхорганов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит). Необходимо предварительное лечение.
Подозрении на злокачественный процессили установленном диагнозе рака шейки матки (абляция недопустима!).
Дисплазии шейки матки (CIN II, CIN III):Требует более радикальных методов лечения (конизация), так как абляция не гарантирует полного удаления атипичных клеток в глубоких слоях.
Беременности.
Кровотечении неясного генеза.
Наличии кардиостимуляторау пациентки (требует особой осторожности и согласования с кардиологом, хотя современные РВ-аппараты обычно безопасны).
Тяжелых декомпенсированных соматических заболеваниях(по решению врача).
Неконтролируемом сахарном диабете(нарушает заживление).

Радиоволновая абляция шейки матки – это безопасный, эффективный и малотравматичный метод лечения симптомной эктопии. Его преимущества – бескровность, минимальное повреждение окружающих тканей, быстрое заживление и отсутствие грубых рубцов – делают его методом выбора, особенно для молодых женщин, планирующих беременность. Успех процедуры зависит от тщательной предоперационной диагностики, квалификации врача и соблюдения пациенткой всех рекомендаций в послеоперационном периоде.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы

Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 432 с. (Глава о фоновых заболеваниях и методах лечения).
Клинические рекомендации. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. (Ассоциация онкологов России, Российское общество акушеров-гинекологов). — 2020.
Apgar B.S., Brotzman G.L., Spitzer M. Colposcopy: Principles and Practice. 3rd Edition. — Elsevier, 2017. (Разделы по аблятивным методам лечения).
Wright T.C., Ferenczy A., Kurman R.J. Cervical Intraepithelial Neoplasia. In: Kurman RJ, Hedrick Ellenson L, Ronnett BM, eds. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract. 7th ed. — Springer, 2019. (Оценка показаний и противопоказаний к абляции).
Martin-Hirsch P.P., Paraskevaidis E., Bryant A., Dickinson H.O. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 4;(12):CD001318. doi: 10.1002/14651858.CD001318.pub3. (Кохрейновский обзор эффективности хирургических методов, включая абляцию).