Вульвоскопия с фоторегистрацией

Описание услуги:

Вульвоскопия – это метод визуальной диагностики заболеваний вульвы (наружных женских половых органов: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева, промежность, область заднего прохода) с помощью специального прибора – вульвоскопа (или кольпоскопа с адаптированным увеличением для вульвы). Это безболезненная, неинвазивная амбулаторная процедура, являющаяся аналогом кольпоскопии для шейки матки. Ее главная цель – раннее выявление предраковых состояний (интраэпителиальная неоплазия вульвы — VIN) и рака вульвы, а также диагностика доброкачественных заболеваний (инфекции, воспаления, дерматозы, склеротический лишай и др.).

Ключевые преимущества вульвоскопии:

Увеличение:Позволяет рассмотреть структуру кожи и слизистой вульвы под многократным увеличением (от 6х до 40х), что невозможно при обычном осмотре.
Оценка сосудистого рисунка:Выявление атипичных сосудов, характерных для неопластических процессов.
Проведение проб:Использование проб с 3-5% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (йодный тест) для выявления скрытых патологических очагов:
- Уксусная проба:Нанесение уксуса вызывает кратковременный отек эпителия, коагуляцию белка. Ацетобелый эпителий (участки, побелевшие после обработки уксусом) может указывать на дисплазию или интраэпителиальную неоплазию.
- Проба Шиллера (с раствором Люголя):Нормальный эпителий вульвы, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет. Патологические участки (VIN, воспаление, атрофия, рак) не содержат гликоген и остаются неокрашенными (йод-негативные зоны).
Прицельная биопсия:Позволяет точно определить наиболее подозрительные участки для взятия биопсии под контролем зрения, что значительно повышает диагностическую ценность.
Фоторегистрация:Современные вульвоскопы оснащены цифровыми фото- и видеокамерами. Это позволяет:
- Документировать:Создавать объективную запись исходного состояния вульвы и выявленных изменений.
- Динамическое наблюдение:Сравнивать снимки при последующих визитах для оценки эффективности лечения или течения хронического заболевания (например, склеротического лишая).
- Консилиум:Возможность консультации с другими специалистами на основании качественных изображений.
- Информирование пациентки:Наглядно показать пациентке состояние ее вульвы и объяснить необходимость биопсии или лечения.

Подготовка:

Консультация гинеколога:Осмотр вульвы, сбор анамнеза (жалобы на зуд, жжение, боль, изменение цвета кожи, появление образований).
Отмена препаратов:За 48 часов до процедуры рекомендуется прекратить использование любых местных препаратов на область вульвы (кремы, мази, свечи), кроме оговоренных с врачом. Исключить спринцевания и половые контакты.
Время проведения:Предпочтительно не проводить во время менструации. Обычно не привязана к дню цикла, но при выраженном воспалении врач может перенести процедуру.
Информированное согласие:Пациентка информируется о цели, ходе процедуры, необходимости проб и возможности биопсии. Подписывается согласие, в том числе на фотофиксацию.

Ход проведения:

Положение:Пациентка лежит на гинекологическом кресле в стандартном положении для осмотра.
Осмотр:Врач проводит предварительный осмотр вульвы невооруженным глазом.
Установка вульвоскопа:Прибор устанавливается на расстоянии, обеспечивающем фокусировку на области вульвы. Источник света направляется на исследуемую зону.
Осмотр под увеличением:Врач последовательно осматривает все участки вульвы (большие и малые половые губы, клитор, преддверие, перианальную область) под разным увеличением, оценивая рельеф, цвет, состояние сосудов.
Уксусная проба:С помощью ватного тампона или распылителя наносится 3-5% раствор уксусной кислоты на всю поверхность вульвы. Через 1-3 минуты (время действия) под увеличением оценивается реакция тканей: появление ацетобелых участков, их границы, структура, наличие мозаики, пунктации, атипичных сосудов. Фотофиксация выполняется до и после пробы, а также при обнаружении подозрительных участков.
Проба Шиллера:После пробы с уксусом и/или позже наносится раствор Люголя (водный раствор йода и калия йодида). Через 1-2 минуты оценивается окрашивание. Нормальный эпителий становится темно-коричневым. Йод-негативные участки (не окрашивающиеся) подлежат особому вниманию. Фотофиксация обязательна.
Прицельная биопсия (при необходимости):При обнаружении подозрительных участков (выраженное ацетобелое окрашивание, йод-негативные зоны, атипичные сосуды, изъязвления) под контролем вульвоскопии проводится местная анестезия и берется маленький кусочек ткани (биопсия) для гистологического исследования – золотой стандарт диагностики.
Завершение:Область вульвы может быть промыта физиологическим раствором для удаления остатков реактивов. Пациентке объясняются ощущения (возможны легкое жжение от уксуса, окрашивание кожи в желто-коричневый цвет от Люголя, которое сойдет за несколько дней). Процедура занимает 10-20 минут (без биопсии).

Возможные осложнения:

Вульвоскопия сама по себе безопасна и не вызывает осложнений. Неприятные ощущения связаны с реакцией на реактивы:

Легкое жжение или покалывание при нанесении уксусной кислоты (проходит быстро).
Временное окрашивание кожи вульвы в желто-коричневый цвет раствором Люголя (исчезает за 2-3 дня).
Очень редко – аллергическая реакция на раствор Люголя (у пациенток с аллергией на йод).
Осложнения возможны только при проведении биопсии (незначительное кровотечение, инфицирование, рубцевание – крайне редко).

Показания:

Жалобы: Хронический зуд, жжение, боль в области вульвы.
Визуальные изменения: Появление пятен (белых, красных, пигментных), бляшек, уплотнений, эрозий, язв, трещин, бородавчатых разрастаний на вульве.
Контроль известных заболеваний: Динамическое наблюдение за течением склеротического лишая (крауроза), плоского лишая, дистрофий вульвы, кондилом.
Подозрение на предрак или рак вульвы (VIN, болезнь Педжета, инвазивный рак).
Атипичные результаты цитологии с шейки матки (при подозрении на поражение вульвы).
Подозрение на диспластические изменения у пациенток с ВПЧ-инфекцией высокого риска.
Контроль после лечения предраковых и раковых заболеваний вульвы (выявление рецидивов).
Бессимптомные пигментные образования вульвы для дифференциальной диагностики.

Противопоказания:

Абсолютные:

Аллергия на уксусную кислоту или компоненты раствора Люголя (йод) в анамнезе (для проведения проб).
Острый воспалительный процесс вульвы и влагалища (кандидоз, герпес), сопровождающийся выраженным отеком и болью, затрудняющий осмотр (сначала лечение воспаления).
Относительные:
Менструация (затрудняет осмотр и интерпретацию проб).
Период сразу после родов или операций на вульве (до заживления тканей).
Выраженная атрофия вульвы в постменопаузе (может давать ложноположительные результаты проб).

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

Bornstein J., Bogliatto F., Haefner H.K. et al. The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions. J Low Genit Tract Dis. 2016;20(1):11-14.
Lynch P.J., Moyal-Barracco M., Scurry J., Stockdale C. 2011 ISSVD Terminology and Classification of Vulvar Dermatological Disorders: An Approach to Clinical Diagnosis. J Low Genit Tract Dis. 2012;16(4):339-344.
Preti M., Scurry J., Marchitelli C.E., Micheletti L. Vulvar intraepithelial neoplasia. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(7):1051-1062.
Mayeaux E.J. Jr., Cox J.T. Modern Colposcopy: Textbook and Atlas. 4th ed. Wolters Kluwer; 2020. (Глава по вульвоскопии).
Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Чайка В.К. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа; 2021. (Главы по заболеваниям вульвы, методам диагностики).