Описание услуги
Вульвоскопия — метод визуальной диагностики заболеваний вульвы (наружных женских половых органов: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, промежность, область заднего прохода) с помощью специального прибора — вульвоскопа или кольпоскопа с адаптированным увеличением.
Это безболезненная, неинвазивная амбулаторная процедура — аналог кольпоскопии для шейки матки. Главная цель — раннее выявление предраковых состояний (интраэпителиальная неоплазия вульвы — VIN) и рака вульвы, а также диагностика доброкачественных заболеваний (инфекции, воспаления, дерматозы, склеротический лишай и др.).
Преимущества метода: увеличение 6–40× для оценки структуры кожи и сосудистого рисунка; пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя (проба Шиллера) для выявления скрытых очагов; прицельная биопсия под контролем зрения; цифровая фотофиксация для документирования, динамического наблюдения, консилиумов и информирования пациентки.
Подготовка
- Консультация гинеколога: осмотр вульвы, сбор анамнеза (зуд, жжение, боль, изменение цвета кожи, появление образований).
- Отмена препаратов: за 48 часов прекратите местные препараты на вульву (кремы, мази, свечи), кроме оговорённых с врачом. Исключите спринцевания и половые контакты.
- Время проведения: предпочтительно не во время менструации. Обычно не привязано к дню цикла; при выраженном воспалении врач может перенести процедуру.
- Информированное согласие: пациентка информируется о цели, ходе процедуры, пробах и возможности биопсии. Подписывается согласие, в том числе на фотофиксацию.
Ход проведения
- Положение: пациентка на гинекологическом кресле.
- Осмотр: предварительный осмотр вульвы невооружённым глазом.
- Установка вульвоскопа: прибор фокусируется на области вульвы, источник света направляется на исследуемую зону.
- Осмотр под увеличением: последовательный осмотр всех участков вульвы под разным увеличением — рельеф, цвет, сосуды.
- Уксусная проба: нанесение 3–5% уксусной кислоты; через 1–3 минуты оценка ацетобелых участков, границ, мозаики, пунктации, атипичных сосудов. Фотофиксация до и после пробы.
- Проба Шиллера: нанесение раствора Люголя; через 1–2 минуты оценка окрашивания. Нормальный эпителий — тёмно-коричневый; йод-негативные зоны требуют особого внимания. Фотофиксация обязательна.
- Прицельная биопсия (при необходимости): при подозрительных участках — местная анестезия и биопсия под контролем вульвоскопа для гистологии.
- Завершение: промывание физраствором, объяснение ощущений. Процедура 10–20 минут без биопсии.
Возможные осложнения
Вульвоскопия сама по себе безопасна. Неприятные ощущения связаны с реактивами:
- лёгкое жжение или покалывание от уксусной кислоты (проходит быстро);
- временное окрашивание кожи в жёлто-коричневый цвет от Люголя (2–3 дня);
- очень редко — аллергия на йод;
- при биопсии — незначительное кровотечение, инфицирование, рубцевание (крайне редко).
Показания
- жалобы: хронический зуд, жжение, боль в области вульвы;
- визуальные изменения: пятна, бляшки, уплотнения, эрозии, язвы, трещины, бородавчатые разрастания;
- контроль известных заболеваний: склеротический лишай, плоский лишай, дистрофии вульвы, кондиломы;
- подозрение на предрак или рак вульвы (VIN, болезнь Педжета, инвазивный рак);
- атипичные результаты цитологии шейки матки при подозрении на поражение вульвы;
- подозрение на диспластические изменения при ВПЧ высокого риска;
- контроль после лечения предраковых и раковых заболеваний вульвы;
- бессимптомные пигментные образования для дифференциальной диагностики.
Противопоказания
Абсолютные:
- аллергия на уксусную кислоту или компоненты раствора Люголя (йод);
- острый воспалительный процесс вульвы и влагалища с выраженным отёком и болью (сначала лечение воспаления).
Относительные:
- менструация;
- период сразу после родов или операций на вульве;
- выраженная атрофия вульвы в постменопаузе (ложноположительные результаты проб).
После процедуры
Окрашивание от Люголя сойдёт за 2–3 дня. Избегайте раздражающих средств на вульве. При назначении биопсии соблюдайте рекомендации по уходу за раной.
Заключение врача и фотоснимки сохраняются в медицинской документации. При выявлении подозрительных участков запишитесь на повторный приём после гистологии или для контроля лечения.