Описание услуги
Выскабливание цервикального канала (в рамках раздельного диагностического выскабливания — РДВ) — гинекологическая манипуляция, направленная на получение образцов ткани слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса) для последующего гистологического исследования.
Цервикальный канал — узкий проход внутри шейки матки, соединяющий влагалище с полостью матки. Процедура предполагает осторожное механическое удаление (соскоб) поверхностного слоя слизистой канала с помощью кюретки. Основная цель — диагностика патологических состояний шейки матки, выявление атипичных клеток, предраковых изменений (дисплазии) или злокачественных новообразований, уточнение причины кровотечений и других симптомов.
Это один из наиболее информативных методов оценки состояния эндоцервикса, особенно когда результаты цитологического мазка (ПАП-теста) или кольпоскопии вызывают сомнения или указывают на серьёзную патологию.
Подготовка
- Консультация гинеколога: обязательна предварительная консультация для оценки показаний, сбора анамнеза, гинекологического осмотра и кольпоскопии.
- Обследования: перед процедурой необходимо сдать:
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмму;
- анализы на ИППП: ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B и C (список может варьироваться);
- мазок на флору (исключение активного воспаления).
- Время проведения: оптимально — 5–10 день цикла после менструации; снижает риск кровотечения и повышает информативность материала.
- Отмена препаратов: за 3–5 дней прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость (аспирин, варфарин, НПВС) — по согласованию с врачом.
- Гигиена: душ накануне вечером и утром в день процедуры.
- Питание: при планируемом наркозе — последний приём пищи и воды за 8–12 часов (рекомендации анестезиолога).
- Сопровождение: при внутривенной анестезии или наркозе — приходите с сопровождающим.
Ход проведения
- Анестезия: чаще внутривенная седация или кратковременный наркоз; реже — парацервикальная блокада. Выбор определяет врач совместно с пациенткой.
- Положение: пациентка на гинекологическом кресле.
- Обработка: антисептическая обработка наружных половых органов и влагалища.
- Расширение канала: ввод зеркал, фиксация шейки пулевыми щипцами, при необходимости — расширение канала расширителями Гегара.
- Выскабливание: кюреткой последовательно выскабливается слизистая цервикального канала по всей окружности и длине — от внутреннего зева к наружному.
- Завершение: соскоб помещается в контейнер с фиксирующим раствором (10% формалин) и маркируется. Инструменты извлекаются.
- Контроль: проверка отсутствия активного кровотечения; при необходимости — гемостатические швы.
- Длительность: обычно 15–30 минут.
Возможные осложнения
- кровотечение — наиболее частое; обычно незначительное, мажущее, несколько дней; сильное требует медицинской помощи;
- инфекция (эндометрит, цервицит) — при несанированных инфекциях или нарушении асептики; лихорадка, боли, гнойные выделения;
- перфорация шейки матки — крайне редко; может потребовать ушивания;
- стеноз цервикального канала — рубцовые изменения после выскабливания;
- гематометра — скопление крови в полости матки из-за спазма канала;
- реакция на анестезию — аллергия или осложнения от препаратов;
- неполное удаление патологической ткани — может потребоваться повторная процедура.
Показания
- аномальные результаты ПАП-теста (ASCUS, AGC, HSIL, подозрение на рак);
- подозрительные изменения при кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, атипичные сосуды), особенно при неполной видимости зоны трансформации;
- полипы цервикального канала (удаление и гистологическая верификация);
- хронический цервицит, не поддающийся консервативному лечению;
- контроль после лечения дисплазии шейки матки (CIN II–III);
- подозрение на аденокарциному in situ (AIS) или инвазивный рак шейки матки;
- ациклические кровянистые выделения (межменструальные, посткоитальные, постменопаузальные) при подозрении на патологию шейки;
- гипертрофия шейки матки неясного генеза.
Противопоказания
Абсолютные:
- острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит);
- острые инфекционные заболевания любой локализации;
- тяжёлые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
- нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции;
- подозрение на перфорацию матки.
Относительные (процедуру можно провести после коррекции или с осторожностью):
- беременность;
- менструация;
- стеноз шейки матки;
- аллергия на препараты для анестезии.
После процедуры
2–3 дня возможны слабые боли и мажущие выделения — это нормально. Соблюдайте половой покой, гигиену, не используйте тампоны и не принимайте ванну до разрешения врача. При назначении — антибиотики или противовоспалительная терапия.
Гистологическое исследование материала оплачивается отдельно. По готовности результатов запишитесь на повторный приём для обсуждения заключения и дальнейшей тактики лечения.