Задержка менструации — ситуация, с которой сталкиваются многие женщины репродуктивного возраста. Иногда она возникает на фоне стресса, изменения режима сна, интенсивных физических нагрузок или резкого снижения массы тела. В других случаях отсутствие менструации может быть связано с беременностью, нарушением овуляции или заболеваниями эндокринной системы.
Одна из распространённых ошибок — считать, что любая задержка обязательно свидетельствует о гормональном сбое.
На самом деле менструальный цикл регулируется сложной системой взаимодействия головного мозга, гипофиза, яичников и других органов. Поэтому причины его нарушения могут существенно различаться.
Для выяснения причины задержки врач учитывает длительность и регулярность цикла, возраст, сопутствующие симптомы, принимаемые препараты и вероятность беременности.
В отдельных клинических ситуациях могут использоваться следующие лабораторные исследования:
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
- 17-ОН-прогестерон
- Андростендион
Что показывают эти анализы? Почему исследование ХГЧ обычно становится первым шагом при задержке? И в каких случаях необходимо оценивать андрогены и гормоны надпочечников?
Разберёмся подробнее.
Как регулируется менструальный цикл?
Менструальный цикл — результат согласованной работы нескольких звеньев эндокринной системы.
Главную роль играет гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось.
Гипоталамус вырабатывает гонадолиберин (ГнРГ), который регулирует секрецию гормонов гипофиза.
Гипофиз выделяет фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.
Яичники под действием этих гормонов обеспечивают созревание фолликулов, овуляцию и выработку половых стероидов, включая эстрадиол и прогестерон.
Эндометрий — внутренняя оболочка матки — изменяется в течение цикла под влиянием гормонов.
Если беременность не наступает, снижение концентрации прогестерона и эстрадиола приводит к менструальному кровотечению.
При нарушении любого из этих процессов цикл может становиться нерегулярным.
Какая продолжительность цикла считается нормальной?
У взрослых женщин репродуктивного возраста менструальный цикл обычно составляет приблизительно 26–32 дней.
При этом продолжительность цикла может несколько изменяться от месяца к месяцу.
Отдельная задержка не всегда свидетельствует о заболевании.
Однако повторяющиеся нарушения, значительное удлинение цикла или длительное отсутствие менструаций требуют медицинской оценки.
Почему может задерживаться менструация?
Причины задержки разнообразны.
1. Беременность
Это одна из первых причин, которую необходимо исключить у женщины репродуктивного возраста при наличии вероятности беременности.
Даже если используются методы контрацепции, беременность полностью исключать нельзя.
2. Стресс
Выраженный или длительный стресс способен влиять на гипоталамическую регуляцию репродуктивной системы и нарушать овуляцию.
3. Изменение массы тела
Быстрое похудение, недостаточное питание, выраженный дефицит энергии и ожирение могут сопровождаться нарушениями менструального цикла.
4. Интенсивные физические нагрузки
Особенно в сочетании с недостаточным поступлением энергии они способны приводить к подавлению репродуктивной функции.
5. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Это распространённое эндокринное состояние, которое может сопровождаться нарушением овуляции и признаками гиперандрогении.
6. Заболевания щитовидной железы
Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут влиять на регулярность менструального цикла.
7. Повышенный пролактин
Гиперпролактинемия способна нарушать овуляцию и приводить к отсутствию менструаций.
8. Нарушения стероидогенеза надпочечников
Некоторые заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией андрогенов, могут вызывать нерегулярные менструации.
9. Возрастные изменения
В подростковом возрасте, в период перименопаузы и при наступлении менопаузы характер менструального цикла может изменяться.
10. Лекарственные препараты
На цикл могут влиять гормональные контрацептивы, некоторые психотропные препараты и другие лекарственные средства.
Таким образом, задержка — это симптом, а не самостоятельный диагноз.
ХГЧ: почему именно с него часто начинается обследование?
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, который начинает вырабатываться тканями развивающегося трофобласта после имплантации эмбриона.
Его основная роль на ранних сроках беременности связана с поддержанием функции жёлтого тела.
Жёлтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, необходимый для поддержания эндометрия на ранних этапах беременности.
По мере развития беременности концентрация ХГЧ изменяется.
Именно поэтому определение ХГЧ используется для лабораторного подтверждения беременности.
Что показывает анализ крови на ХГЧ?
Исследование позволяет выявить наличие гормона и, при количественном определении, установить его концентрацию в крови.
Количественный анализ крови на ХГЧ может обнаруживать беременность раньше, чем некоторые мочевые экспресс-тесты.
Однако сроки появления определяемой концентрации зависят от момента овуляции, оплодотворения, имплантации и чувствительности метода.
Поэтому слишком раннее исследование может дать отрицательный результат даже при наступившей беременности.
Почему отрицательный ХГЧ не всегда окончательно исключает беременность?
Если анализ выполнен до того, как концентрация гормона достигла порога обнаружения, результат может быть отрицательным.
При сохраняющейся задержке и вероятности беременности врач может рекомендовать повторное исследование через несколько дней.
Можно ли по ХГЧ определить срок беременности?
Концентрация ХГЧ изменяется в течение беременности, однако индивидуальные значения существенно различаются.
Поэтому по одному результату невозможно точно определить срок беременности.
Для уточнения срока используются акушерские данные и ультразвуковое исследование.
Кроме того, единичное значение ХГЧ не позволяет достоверно определить жизнеспособность беременности или место её расположения.
При необходимости врач оценивает динамику ХГЧ вместе с результатами УЗИ.
Что означает повышенный ХГЧ?
Наиболее распространённая причина повышения ХГЧ у женщины репродуктивного возраста — беременность.
Однако существуют и другие ситуации, при которых показатель может определяться или повышаться.
К ним относятся:
- недавняя беременность, в том числе после её завершения;
- применение лекарственных препаратов, содержащих ХГЧ;
- некоторые редкие опухолевые заболевания;
- отдельные аналитические интерференции.
Поэтому при необычном результате врач сопоставляет лабораторные данные с клинической картиной.
Внематочная беременность: почему важно не ориентироваться только на ХГЧ?
Внематочная беременность — состояние, при котором плодное яйцо имплантируется вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.
При этом ХГЧ также может определяться в крови.
Однако ни положительный ХГЧ, ни его отдельное числовое значение не позволяют установить локализацию беременности.
Для диагностики используют сочетание клинической оценки, трансвагинального УЗИ и при необходимости повторных измерений ХГЧ.
Особенно важно своевременно обращаться за медицинской помощью, если задержка сопровождается:
- выраженной или односторонней болью внизу живота;
- кровянистыми выделениями;
- головокружением;
- обмороком;
- резкой слабостью;
- болью в плече на фоне подозрения на внутрибрюшное кровотечение.
Такие симптомы требуют срочной медицинской оценки.
17-ОН-прогестерон: что это за гормон?
17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — промежуточное соединение в процессе синтеза стероидных гормонов.
Он образуется преимущественно в надпочечниках и яичниках.
17-ОН-прогестерон участвует в биохимических путях, ведущих к образованию кортизола и андрогенов.
Несмотря на сходство названий, 17-ОН-прогестерон и прогестерон — разные лабораторные показатели.
Прогестерон имеет ключевое значение для секреторных изменений эндометрия и поддержания беременности.
17-ОН-прогестерон используют преимущественно для оценки отдельных нарушений стероидогенеза.
Почему 17-ОН-прогестерон исследуют при нарушениях цикла?
Одной из важных задач является выявление неклассической формы врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН), чаще всего связанной с дефицитом фермента 21-гидроксилазы.
Этот фермент необходим для нормального синтеза кортизола.
При снижении его активности может происходить накопление некоторых промежуточных продуктов стероидогенеза, включая 17-ОН-прогестерон.
Одновременно может усиливаться образование андрогенов.
У женщин это иногда сопровождается:
- нерегулярными менструациями;
- отсутствием овуляции;
- акне;
- гирсутизмом — избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу;
- трудностями с наступлением беременности.
Поэтому при сочетании нарушений цикла с признаками гиперандрогении врач может назначить 17-ОН-прогестерон.
Что означает повышенный 17-ОН-прогестерон?
Повышение показателя может наблюдаться при нарушениях стероидогенеза, включая неклассическую форму дефицита 21-гидроксилазы.
Однако на концентрацию 17-ОН-прогестерона влияют:
- фаза менструального цикла;
- время суток;
- возраст;
- беременность;
- особенности лабораторного метода.
В лютеиновой фазе цикла показатель физиологически может быть выше, чем в ранней фолликулярной фазе.
Поэтому случайное исследование без учёта дня цикла иногда затрудняет интерпретацию.
Однократное повышение 17-ОН-прогестерона не является достаточным основанием для диагностики ВДКН.
При пограничных или повышенных значениях врач может рекомендовать дополнительные исследования, в том числе стимуляционный тест с АКТГ.
Когда лучше сдавать 17-ОН-прогестерон?
У менструирующих женщин для первоначальной оценки неклассического дефицита 21-гидроксилазы обычно рекомендуют исследование утром, в раннюю фолликулярную фазу цикла.
Часто это первые дни после начала менструации.
Однако конкретный день определяется врачом с учётом клинической задачи и особенностей цикла.
При длительном отсутствии менструаций выбор времени исследования также требует индивидуального подхода.
Самостоятельно откладывать обследование на неопределённый срок из-за отсутствия менструации не следует.
Андростендион: как он связан с менструальным циклом?
Андростендион — стероидный гормон, относящийся к андрогенным предшественникам.
Он вырабатывается в яичниках и надпочечниках.
В организме андростендион участвует в образовании других половых гормонов, включая тестостерон и эстрогены.
Таким образом, его концентрация отражает отдельные процессы андрогенного обмена.
Андростендион не является главным гормоном, определяющим наступление менструации.
Однако его повышение может сопровождать некоторые эндокринные состояния, при которых нарушается овуляция.
Почему андростендион может повышаться?
Повышенная концентрация андростендиона может наблюдаться при:
- синдроме поликистозных яичников;
- неклассических формах врождённой дисфункции коры надпочечников;
- отдельных заболеваниях яичников и надпочечников;
- других состояниях, сопровождающихся гиперандрогенией.
Однако повышенный андростендион не позволяет самостоятельно определить источник избытка андрогенов.
Для уточнения причины могут потребоваться другие гормональные исследования и инструментальные методы.
Как избыток андрогенов влияет на менструальный цикл?
Андрогены присутствуют в организме не только мужчин, но и женщин.
В физиологических концентрациях они участвуют в нормальных метаболических и репродуктивных процессах.
Однако при некоторых эндокринных нарушениях избыточная андрогенная активность может сопровождаться изменениями созревания фолликулов и нарушением овуляции.
В результате менструальный цикл может становиться нерегулярным.
Иногда возникают длительные задержки или отсутствие менструаций.
Дополнительными признаками гиперандрогении могут быть:
- избыточный рост волос на лице и теле;
- стойкие акне;
- выпадение волос по андрогенному типу;
- нарушения овуляции.
При этом выраженность симптомов не всегда прямо соответствует концентрации одного конкретного андрогена в крови.
Андростендион и СПКЯ: какая существует связь?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое эндокринное состояние, которое может сопровождаться нарушениями овуляции и гиперандрогенией.
К возможным проявлениям относятся:
- нерегулярные менструации;
- длительные задержки;
- акне;
- гирсутизм;
- нарушения фертильности;
- метаболические изменения.
У некоторых пациенток с СПКЯ может быть повышен андростендион.
Однако это не обязательный признак заболевания.
Диагноз СПКЯ нельзя поставить только по уровню андростендиона.
У взрослых женщин диагностика основывается на установленных клинических критериях после исключения других причин симптомов.
Важное значение имеют признаки гиперандрогении, нарушения овуляции и данные оценки морфологии яичников либо антимюллерова гормона в соответствующих клинических условиях.
При этом УЗИ и АМГ не всегда необходимы для установления диагноза.
17-ОН-прогестерон может назначаться для исключения неклассической ВДКН, способной имитировать проявления СПКЯ.
Чем отличаются ХГЧ, 17-ОН-прогестерон и андростендион?
Хотя все три исследования относятся к гормональной лабораторной диагностике, они решают разные задачи.
| Анализ | Что показывает | Когда может быть полезен |
|---|---|---|
| ХГЧ | Наличие и концентрацию хорионического гонадотропина | При подозрении на беременность |
| 17-ОН-прогестерон | Промежуточный продукт стероидогенеза | При подозрении на неклассическую ВДКН и отдельных нарушениях андрогенного обмена |
| Андростендион | Один из андрогенных предшественников | При дополнительной оценке гиперандрогении |
Таким образом, исследования не заменяют друг друга.
ХГЧ отвечает прежде всего на вопрос о вероятности беременности.
17-ОН-прогестерон помогает оценивать отдельные нарушения синтеза стероидных гормонов.
Андростендион дополняет исследование андрогенного статуса.
Почему при задержке не всегда нужны все три анализа?
Потому что диагностический поиск зависит от конкретной ситуации.
Например, если у женщины с регулярным циклом возникла небольшая задержка после незащищённого полового контакта, первоочередной задачей будет исключение беременности.
В такой ситуации исследование 17-ОН-прогестерона и андростендиона без дополнительных показаний обычно не требуется.
Если же менструации нерегулярны в течение длительного времени и одновременно присутствуют акне или гирсутизм, врач может рассматривать нарушения андрогенного обмена.
При этом набор исследований будет шире и может включать другие гормоны.
Правильная диагностика начинается с клинического вопроса, а не с максимального количества анализов.
Какие ещё гормоны могут исследовать при задержке менструации?
Три рассматриваемых анализа не охватывают все возможные причины нарушения цикла.
В зависимости от симптомов врач может рекомендовать:
ТТГ — для оценки функции щитовидной железы.
Пролактин — при подозрении на гиперпролактинемию.
ФСГ и ЛГ — для оценки отдельных звеньев гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции.
Эстрадиол — для дополнительной оценки функции яичников.
Общий и свободный тестостерон, ГСПГ — при подозрении на гиперандрогению.
ДГЭА-S — для дополнительной оценки надпочечникового компонента андрогенного обмена.
Также могут использоваться ультразвуковое исследование органов малого таза и другие методы.
Выбор зависит от возраста, длительности нарушения цикла и клинических признаков.
Задержка менструации после стресса: нужно ли сдавать гормоны?
Выраженный стресс способен влиять на репродуктивную систему.
Это связано с изменением регуляции гипоталамуса и секреции гонадолиберина.
В результате овуляция может задерживаться или временно отсутствовать.
Однако нельзя автоматически объяснять задержку стрессом, особенно если существует вероятность беременности.
Первоначально необходимо исключить беременность, а затем оценивать другие возможные причины.
Если нарушения повторяются или менструации отсутствуют длительное время, требуется медицинская консультация.
Может ли задержка быть связана с интенсивными тренировками?
Да.
Особенно если физические нагрузки сочетаются с недостаточным поступлением энергии.
Такое состояние может сопровождаться функциональной гипоталамической аменореей.
При ней нарушается регуляция репродуктивной системы, что приводит к снижению или прекращению овуляции.
Подобные изменения могут встречаться не только у профессиональных спортсменок.
Они наблюдаются и при выраженном дефиците питания, резком снижении массы тела или сочетании нескольких факторов.
При этом диагноз функциональной гипоталамической аменореи устанавливают после исключения других причин отсутствия менструаций.
Когда задержка требует обязательного обращения к врачу?
Небольшое изменение продолжительности цикла не всегда связано с заболеванием.
Однако медицинская оценка необходима, если:
- менструации отсутствуют около трёх месяцев у женщины с ранее регулярным циклом;
- при ранее нерегулярных менструациях кровотечения отсутствуют в течение шести месяцев;
- задержки повторяются;
- цикл стал значительно длиннее обычного;
- появились признаки гиперандрогении;
- наблюдается выделение молока из молочных желёз вне периода лактации;
- возникают выраженные боли;
- имеются трудности с наступлением беременности.
При вероятности беременности обследование не следует откладывать до истечения этих сроков.
Какие симптомы требуют срочной медицинской помощи?
Особенно важно своевременно обратиться за помощью, если задержка менструации сопровождается:
- сильной болью внизу живота;
- односторонней тазовой болью;
- обмороком;
- выраженным головокружением;
- сильной слабостью;
- обильным кровотечением;
- болью в плече при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.
При таких симптомах необходимо исключать состояния, требующие неотложной помощи, включая осложнения беременности.
Как подготовиться к анализу ХГЧ?
Для определения ХГЧ в крови обычно не требуется специальная подготовка, связанная с фазой менструального цикла.
Исследование может выполняться в разные дни и в разное время суток в соответствии с правилами лаборатории.
При этом важно учитывать срок, прошедший после предполагаемого зачатия.
Слишком раннее исследование может оказаться отрицательным.
Если женщина получает препараты, содержащие ХГЧ, необходимо сообщить об этом врачу, поскольку они способны влиять на результат.
Также некоторые высокодозные добавки биотина могут влиять на отдельные иммунологические методы исследования.
Как подготовиться к анализу 17-ОН-прогестерона?
Для первоначального обследования на неклассический дефицит 21-гидроксилазы у менструирующих женщин обычно предпочтителен утренний забор крови в раннюю фолликулярную фазу.
Важные условия:
- согласовать день цикла с врачом;
- сообщить о приёме гормональных препаратов;
- учитывать особенности менструального цикла;
- соблюдать инструкции лаборатории.
При нерегулярных менструациях время исследования определяется индивидуально.
Не следует самостоятельно отменять гормональные препараты перед анализом.
Как подготовиться к анализу андростендиона?
Концентрация андростендиона может зависеть от времени суток, фазы цикла и принимаемых лекарственных препаратов.
При обследовании по поводу гиперандрогении врач может рекомендовать утренний забор крови.
Важно сообщить о применении:
- комбинированных гормональных контрацептивов;
- глюкокортикоидов;
- андрогенных препаратов;
- других гормональных средств.
Гормональная контрацепция способна изменять концентрации андрогенов и затруднять диагностическую оценку.
Поэтому вопрос о сроках обследования на фоне таких препаратов решается врачом.
Почему нельзя самостоятельно интерпретировать гормональные анализы?
Концентрации гормонов изменяются под влиянием множества факторов.
Для интерпретации имеют значение:
- возраст;
- фаза менструального цикла;
- время забора крови;
- наличие беременности;
- лекарственные препараты;
- сопутствующие заболевания;
- лабораторный метод;
- референсные интервалы.
Например, повышенный 17-ОН-прогестерон, полученный в лютеиновой фазе, нельзя автоматически считать признаком врождённой дисфункции коры надпочечников.
А повышенный андростендион не позволяет самостоятельно поставить диагноз СПКЯ.
Поэтому результаты необходимо рассматривать в комплексе.
Распространённые ошибки при задержке менструации
№1. «Если менструация задержалась, значит, произошёл гормональный сбой».
Небольшие колебания цикла могут встречаться и без заболевания.
№2. «Отрицательный ХГЧ полностью исключает беременность».
При слишком раннем исследовании концентрация гормона может ещё не достигнуть определяемого уровня.
№3. «По одному ХГЧ можно определить точный срок беременности».
Для определения срока используют комплекс акушерских данных и УЗИ.
№4. «17-ОН-прогестерон — это то же самое, что прогестерон».
Это разные вещества с различным диагностическим значением.
№5. «Повышенный андростендион означает СПКЯ».
СПКЯ диагностируют по совокупности критериев после исключения других причин.
№6. «Если задержка возникла после стресса, обследование не нужно».
При наличии вероятности беременности её необходимо исключить независимо от предполагаемого влияния стресса.
№7. «Все гормоны можно сдавать в любой день цикла».
Для некоторых исследований, в частности 17-ОН-прогестерона, фаза цикла имеет существенное значение.
№8. «Для выяснения причины задержки достаточно трёх гормонов».
В зависимости от клинической картины могут потребоваться другие лабораторные и инструментальные исследования.
Что помогает поддерживать регулярность менструального цикла?
Регулярность цикла зависит от множества факторов.
Для поддержания репродуктивного здоровья важны:
- полноценное питание;
- достаточная энергетическая обеспеченность;
- поддержание здоровой массы тела;
- умеренная физическая активность;
- полноценный сон;
- снижение хронического стресса;
- своевременное лечение эндокринных заболеваний;
- отказ от самостоятельного приёма гормональных препаратов.
При повторяющихся задержках не следует пытаться самостоятельно «вызвать менструацию» лекарственными средствами.
Сначала необходимо установить причину нарушения.
Задержка менструации — повод выяснить причину, а не сразу искать гормональный сбой
Менструальный цикл регулируется сложной системой гормональных взаимодействий.
Его нарушения могут быть связаны с беременностью, изменениями овуляции, заболеваниями эндокринной системы, стрессом и другими факторами.
В определённых клинических ситуациях диагностическое значение имеют три исследования.
ХГЧ помогает подтвердить или исключить беременность с учётом сроков исследования.
17-ОН-прогестерон используется для оценки отдельных нарушений стероидогенеза, прежде всего при подозрении на неклассическую врождённую дисфункцию коры надпочечников.
Андростендион помогает дополнительно оценивать андрогенный обмен при подозрении на гиперандрогению.
Однако эти показатели не являются универсальным комплексом для диагностики всех причин задержки.
При необходимости врач назначает другие исследования, включая ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и ультразвуковую диагностику.
Главное — установить причину изменения цикла и выбрать обследование, соответствующее конкретной клинической ситуации.
💙 В Лаборатории Бойченко можно выполнить исследования:
- ХГЧ
- 17-ОН-прогестерон
- Андростендион
Администраторы подскажут правила подготовки к исследованиям.
Лаборатория работает в формате живой очереди.
📞 Телефоны для справок: 355, 755.
Часто задаваемые вопросы
1. Сколько дней задержки считается нормальным?
Небольшие колебания продолжительности цикла могут встречаться у здоровых женщин. Значение имеет привычная регулярность менструаций, продолжительность цикла и наличие сопутствующих симптомов.
2. Какой анализ лучше сдать первым при задержке менструации?
Если существует вероятность беременности, первоначально обычно проводят тест на беременность — определение ХГЧ в моче или крови.
3. Может ли ХГЧ быть отрицательным при беременности?
Да, если исследование выполнено слишком рано. При сохраняющейся задержке и вероятности беременности может потребоваться повторный тест.
4. Можно ли по ХГЧ определить внематочную беременность?
Нет. Для установления локализации беременности необходимы клиническая оценка, УЗИ и в отдельных случаях динамическое наблюдение за ХГЧ.
5. Что показывает 17-ОН-прогестерон?
Это промежуточный продукт синтеза стероидных гормонов. Исследование используется, в частности, для выявления неклассического дефицита 21-гидроксилазы.
6. Чем 17-ОН-прогестерон отличается от обычного прогестерона?
Прогестерон играет ключевую роль в менструальном цикле и поддержании беременности, а 17-ОН-прогестерон преимущественно используется как показатель отдельных путей стероидогенеза.
7. Когда лучше сдавать 17-ОН-прогестерон?
Обычно утром в раннюю фолликулярную фазу цикла. Конкретное время определяется врачом.
8. Что показывает андростендион?
Андростендион — андрогенный предшественник, вырабатываемый яичниками и надпочечниками. Его исследование помогает дополнительно оценивать гиперандрогению.
9. Может ли повышенный андростендион вызывать задержку менструации?
Повышение андростендиона может сопровождать эндокринные состояния, при которых нарушается овуляция. Однако само по себе значение гормона не устанавливает причину задержки.
