Архив Анализ - Страница 6 из 30

Бак.посев отделямого из раны + чувствительность к а/б

Краткая История
Инфицирование ран – одно из древнейших осложнений хирургии и травм, часто ведущее к тяжелым последствиям. До открытия антибиотиков лечение было преимущественно механическим (дренирование, иссечение) и часто неэффективным. Развитие микробиологии во второй половине XIX века позволило понять роль бактерий в нагноении ран (работы Листера, Пастера, Коха). Первые попытки посевов раневого отделяемого для идентификации возбудителей предпринимались уже тогда. Однако, широкое внедрение этого метода в клиническую практику произошло позже, с появлением стандартизированных питательных сред и методов. Настоящая революция в лечении инфицированных ран связана с эрой антибиотиков. Однако, их нерациональное использование быстро привело к появлению и распространению устойчивых штаммов бактерий. Это сделало бактериологический посев раневого отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам неотъемлемой частью диагностики и рационального лечения раневой инфекции, особенно в эпоху множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) и таких угроз, как MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus) или мультирезистентные грамотрицательные бактерии.

Материал, используемый для исследования

Тип материала:Отделяемое из раны, гной, аспират из глубоких отделов раны или абсцесса, ткань из краев раны или дна раны (биоптат).
Сбор материала:
- Критически важно получить материал из очага инфекции, а не с поверхности раны!Поверхность раны всегда контаминирована кожной флорой.
- Очистка раны:Перед забором необходимо осторожно удалить поверхностный экссудат, некротические ткани и детрит стерильным физиологическим раствором или антисептиком (с последующим тщательным промыванием физраствором для удаления остатков антисептика, который может убить бактерии в пробе).
- Способы сбора:
  - Аспират шприцем:Предпочтителен для закрытых полостей (абсцессы, глубокие карманы). Стерильной иглой и шприцем аспирируют гной или жидкость из глубины раны.
  - Мазок/соскоб стерильным зондом или щеточкой:После очистки раны, зонд вводят в глубину раны или к ее основанию, вращают, собирая материал с жизнеспособных тканей. Избегать поверхностного сбора. Материал помещают в транспортную среду (Amies с углем).
  - Биопсия ткани:Наиболее информативный материал. Стерильным скальпелем или щипцами берут кусочек ткани (размером с горошину) с границы здоровой и пораженной ткани из дна или краев раны. Помещают в стерильный контейнер с небольшим количеством физраствора или в транспортную среду для анаэробов (если подозревается их участие).
- Объем:Достаточное количество материала (не просто «мазнуть» тампоном).
- Транспортные системы:Для мазков обязательна транспортная среда (Amies, Stuart). Для тканей и аспиратов – стерильные контейнеры. Для подозрения на анаэробы – специальные транспортные среды с редуцирующими агентами или анаэробные контейнеры.
- Транспортировка:Немедленная доставка в лабораторию (в течение 2 часов). Если невозможна – хранение при комнатной температуре (для аэробов) или в холодильнике (+4°C) до 24 часов. Для анаэробов – как можно скорее, избегать контакта с кислородом.

Как подготовиться к анализу (Подробно)
Подготовка касается в основном правильной техники забора материала медицинским персоналом:

Прекращение антибиотикотерапии:По возможности, за 48-72 часа до забора материала. Если терапия уже начата и прервать нельзя, обязательно информировать врача и лабораторию.
Очистка раны:Тщательно, но осторожно очистить рану от поверхностного гноя, некроза и детрита стерильным физиологическим раствором или раствором антисептика (например, повидон-йод, хлоргексидин). После применения антисептика рану необходимо обильно промыть стерильным физиологическим раствором для удаления его остатков, которые могут инактивировать бактерии в пробе.
Забор материала из глубины очага:Не брать материал с поверхности раны или из поверхностного экссудата! Использовать аспирацию из глубины или брать тканевой биоптат. При использовании тампона – плотно прижать его к основанию раны или к стенке глубокого кармана и вращать, собирая материал.
Асептика:Сбор материала проводить с соблюдением правил асептики, чтобы не внести дополнительную контаминацию. Использовать стерильные инструменты и контейнеры.
Маркировка:Четко указать локализацию раны, тип материала (гной, ткань, аспират), дату и время сбора, подозреваемый диагноз, информацию об антибиотикотерапии.
Транспортировка:Обеспечить быструю доставку в лабораторию в соответствующей транспортной системе. Для подозрения на анаэробную инфекцию – специальные условия.

Описание данного исследования
Бакпосев отделяемого из раны – сложный анализ, направленный на выявление широкого спектра потенциальных возбудителей:

Микроскопия (окраска по Граму):Часто проводится параллельно с посевом. Позволяет быстро получить предварительные данные: наличие бактерий, их примерное количество, морфологию (кокки, палочки), расположение, окраску по Граму (грамположительные/грамотрицательные), наличие лейкоцитов. Может указать на преобладающий тип микрофлоры или наличие специфических возбудителей.
Посев на питательные среды:
- Обязательные среды:
  - Кровяной агар:Для роста большинства аэробных и факультативно-анаэробных бактерий. Позволяет оценить гемолиз.
  - Агар МакКонки:Для селективного выделения грамотрицательных энтеробактерий и дифференциации их по ферментации лактозы.
- Дополнительные среды (в зависимости от клиники):
  - Шоколадный агар:Для требовательных бактерий (Haemophilus spp., Neisseria gonorrhoeae).
  - Среды для анаэробов:Например, Schaedler агар с кровью, KV агар (с канамицином и ванкомицином). Инкубируются в анаэробных условиях (анэростат, пакеты) при 35-37°С 48-72 часа (иногда до 7 дней).
  - Солевой агар Маннита (MSA):Для селективного выделения стафилококков, особенно Staphylococcus aureus (ферментирует маннит).
  - Среда Сабуро:При подозрении на грибковую инфекцию.

Инкубация:При 35-37°С в аэробных условиях для стандартных сред. Для анаэробов – в анаэробных условиях. Сроки: 18-48 часов для аэробов, 48-72 часа (до 7 дней) для анаэробов.
Идентификация колоний:Выросшие колонии изучают:
- Макроскопически (форма, размер, цвет, гемолиз).
- Микроскопически (окраска по Граму).
- Проводят биохимическую идентификацию с помощью тест-систем (API, VITEK) или MALDI-TOF MS.
Определение чувствительности к антибиотикам (Антибиотикограмма):Проводится для клинически значимых изолятов (преобладающих в культуре, выделенных в чистом виде, или патогенов, известных своей вирулентностью). Используются стандартные методы:
- Диско-диффузионный (Кирби-Бауэр).
- Определение МПК методом серийных разведений (бульон/агар).
- Тестируется широкий спектр антибиотиков, включая препараты против грамположительных (пенициллины, оксациллин/цефокситин для выявления MRSA, ванкомицин, линезолид, клиндамицин) и грамотрицательных бактерий (цефалоспорины 3-4 поколения, карбапенемы, амикацин, фторхинолоны, пиперациллин/тазобактам), а также метронидазол (для анаэробов).
- Интерпретация: S (чувствителен), I (промежуточный), R (устойчив).

Диагностика заболеваний
Посев отделяемого из раны проводится для диагностики:

Раневой инфекции (местной):Признаки: покраснение (гиперемия), отек, местное повышение температуры, боль, гнойное отделяемое, расхождение краев раны, неприятный запах.
Абсцессов:Локализованное скопление гноя в тканях.
Флегмоны:Разлитое гнойное воспаление клетчатки.
Инфекции костей (остеомиелит) и суставов (артрит, инфекция протеза):Материал может браться из свищей или непосредственно во время операции.
Инфекции ожоговых ран.
Инфекции пролежней.
Послеоперационной раневой инфекции (поверхностной, глубокой, инфекции органа/пространства).
Диабетической стопы (инфицированные язвы).

Цель исследования (Подробно)
Основные цели бакпосева раневого отделяемого:

Подтверждение инфекции:Объективно доказать бактериальную природу воспаления в ране.
Идентификация возбудителя(ей):Определить, какие именно бактерии (и/или грибы) вызвали инфекцию. Раневые инфекции часто бывают полимикробными, включая сочетания аэробов и анаэробов (например, при абсцессах брюшной полости, диабетической стопе, пролежнях). Выделение конкретных патогенов (S. aureus, P. aeruginosa, бета-гемолитические стрептококки, энтеробактерии, Bacteroides spp.) важно для прогноза и выбора терапии.
Определение чувствительности к антибиотикам (Ключевая цель):
- Индивидуализация антибиотикотерапии:Выбор наиболее эффективных антибиотиков против выделенных возбудителей, особенно с учетом их профиля резистентности. Это позволяет избежать неэффективного эмпирического лечения.
- Ограничение спектра:Переход с эмпирических препаратов широкого спектра на целенаправленную узко-спектровую терапию после получения результатов, что снижает риск развития резистентности и побочных эффектов.
- Выбор альтернативных препаратов:При выявлении МЛУ-возбудителей (MRSA, ESBL-продуцирующие энтеробактерии, карбапенем-резистентные Pseudomonas/Acinetobacter).
- Контроль эффективности лечения:При персистирующей или рецидивирующей инфекции посев помогает определить, связана ли неудача с неадекватной терапией (резистентность) или с другими факторами (неадекватный дренаж, инородное тело, остеомиелит).
- Эпидемиологический надзор:Выявление и контроль распространения нозокомиальных (госпитальных) штаммов с множественной устойчивостью в стационаре.
Отличие инфекции от колонизации:Помогает интерпретировать рост условно-патогенной флоры (например, коагулазо-отрицательных стафилококков, энтерококков) – является ли она причиной инфекции или просто контаминантом.

Что значат полученные результаты (Подробно)
Интерпретация требует анализа нескольких факторов:

Отрицательный результат / Отсутствие роста:
- Значение:Значимого роста бактерий не выявлено. Может быть при:
  - Отсутствии бактериальной инфекции (стерильное воспаление, грибковая/вирусная этиология).
  - Неправильном заборе материала (поверхностный сбор).
  - Предшествующей эффективной антибиотикотерапии.
  - Инфекции, вызванной некультивируемыми или требовательными микроорганизмами.
  - Недостаточном сроке инкубации (особенно для анаэробов).
- Действие:Пересмотреть диагноз, при необходимости повторить забор материала (лучше – тканевый биоптат).
Положительный результат / Рост бактерий:
- Значение:Выделены микроорганизмы. Ключевое значение имеет:
  - Количество и разнообразие микроорганизмов:Мощный рост монокультуры или 1-2 видов обычно значим. Рост множества видов в небольшом количестве часто указывает на контаминацию кожной или кишечной флорой.
  - Вид микроорганизмов:Выделение известных первичных патогенов (S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa, E. coli и др.) даже в умеренном количестве обычно значимо. Условно-патогенные бактерии (коагулазо-отрицательные стафилококки, Corynebacterium spp., энтерококки) могут быть значимы, особенно при моно- или олигомикробном росте и наличии клиники.
  - Результат микроскопии:Соответствие микроскопической картины (преобладание определенного морфотипа) и выросшей культуры.
  - Клиническая картина:Наличие явных признаков раневой инфекции.
- Типичные сценарии:
  - Монокультура S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa:Высокая вероятность истинного возбудителя.
  - Полимикробный рост (3 и более видов), включая энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides, Prevotella), энтерококки, стрептококки:Характерно для инфицированных ран брюшной полости, диабетической стопы, пролежней. Весь комплекс может участвовать в патогенезе.
  - Рост коагулазо-отрицательных стафилококков или дифтероидов в небольшом количестве:Часто контаминация.
- Действие:Решение о назначении/коррекции антибиотикотерапии принимается на основе:
  - Клинической значимости выделенных микроорганизмов.
  - Результатов определения чувствительности к антибиотикам (Антибиотикограмма) для значимых изолятов.
  - Антибиотикограмма интерпретируется как S (чувствителен), I (промежуточный), R (устойчив) для каждого тестированного препарата против данного изолята. Определяет выбор препарата:
    - S: Препарат эффективен.
    - I: Эффективность возможна при использовании высоких доз или при локализованной инфекции (например, в моче). Требует осторожности.
    - R: Препарат не эффективен.
  - При полимикробной инфекции выбирают препараты, активные против всех или большинства выявленных значимых патогенов, или комбинацию препаратов.

Факторы, влияющие на результат (Подробно)

Преаналитический этап:
- Неправильный забор материала:Поверхностный сбор (контаминация кожной флорой) – главная проблема. Недостаточное количество материала. Забор после обработки антисептиком без промывания физраствором.
- Нарушение правил асептики:Внесение контаминации при заборе.
- Неадекватная очистка раны:Материал содержит некротические ткани, детрит, которые мешают росту бактерий или содержат ингибиторы.
- Прием антибиотиков:Подавляет рост возбудителей, приводя к ложноотрицательному результату или изменению состава флоры.
- Неправильная транспортная система или условия транспортировки:Отсутствие транспортной среды для мазков, длительная задержка, хранение при неправильной температуре, воздействие кислорода на анаэробов.
Аналитический этап:
- Ошибки в выборе сред:Неиспользование сред для анаэробов при подозрении на их участие.
- Неоптимальные условия инкубации:Неправильная температура, отсутствие CO2 (для некоторых капризных бактерий), недостаточная анаэробность.
- Недостаточный срок инкубации:Особенно для медленно растущих бактерий и анаэробов.
- Ошибки идентификации:Неправильная интерпретация колоний, биохимических тестов.
- Ошибки при определении чувствительности:Несоблюдение протокола, устаревшие интерпретационные критерии. Особенно сложно интерпретировать при полимикробном росте.
Биологические факторы:
- Полимикробность:Выделение множества видов затрудняет определение истинных патогенов и интерпретацию антибиотикограммы.
- Наличие биопленки:Бактерии в биопленке плохо выделяются при посеве, но вызывают персистирующую инфекцию.
- Предшествующая антибиотикотерапия:Меняет состав микрофлоры раны.

Заключение
Бактериологический посев отделяемого из раны с определением чувствительности к антибиотикам – незаменимый инструмент для диагностики раневой инфекции и обоснованного выбора антибактериальной терапии. Он позволяет перейти от эмпирического лечения к целенаправленной терапии, что особенно важно при сложных, хронических или нозокомиальных раневых инфекциях, часто вызываемых полирезистентными возбудителями. Качество результата напрямую зависит от правильной техники забора материала из очага инфекции, своевременной транспортировки и использования лабораторией современных методов идентификации и тестирования чувствительности.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

Клинические рекомендации «Профилактика хирургической раневой инфекции». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество хирургов (РОХ), 2020 (Актуальная версия). (Рус.)
Брико Н.И., Резван С.П., Волчков В.А. «Микробиологическая диагностика раневых инфекций: современные подходы и проблемы». Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018; 17(5): 4-11. (Рус.)
Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev. 2001 Apr;14(2):244-69. doi: 10.1128/CMR.14.2.244-269.2001. PMID: 11292638; PMCID: PMC88973. (Классический обзор).
Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ, James GA, Stoodley P, Leaper D, Tachi M, Schultz G, Swanson T, Wolcott RD. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. J Wound Care. 2017 Jan 2;26(1):20-25. doi: 10.12968/jowc.2017.26.1.20. PMID: 28103166.

25-OH витамин D

Краткая История
Витамин D, изначально идентифицированный как вещество, предотвращающее рахит в начале XX века, долгое время считался просто «витамином». Однако открытие его активной формы – кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D) – в 1970-х годах и понимание его функционирования как стероидного гормона кардинально изменило взгляд на это соединение. Исследования показали, что рецепторы к витамину D (VDR) присутствуют не только в кишечнике, костях и почках, но и практически во всех тканях организма (мозг, сердце, поджелудочная железа, иммунные клетки, кожа и др.). Это объяснило его широкое влияние на здоровье. Определение уровня витамина D в крови долго было сложной задачей. Метод прямого измерения активной формы (1,25(OH)2D) не отражал общие запасы витамина, так как он жестко регулируется и имеет короткий период полувыведения. Прорывом стало внедрение в клиническую практику в 1990-х — 2000-х годах надежных методов измерения 25-гидроксивитамина D (25-OH D), основного циркулирующего метаболита и лучшего индикатора общего статуса витамина D в организме. С тех пор этот анализ стал золотым стандартом диагностики дефицита и недостаточности витамина D.

Материал, используемый для исследования

Тип образца: Венозная кровь.
Тип пробирки: Стандартная пробирка с активатором свертывания и разделительным гелем (обычно с желтой или красной крышкой, «сыворотка») или пробирка с ЭДТА (с лиловой крышкой, «плазма»). Предпочтение отдается сыворотке. Критически важно уточнить требования конкретной лаборатории.
Объем: Обычно достаточно 3-5 мл крови.
Обработка: После взятия кровь должна свернуться (для сыворотки) или быть центрифугирована (для плазмы). Образец стабилен при комнатной температуре несколько часов, но для длительного хранения (более 24 часов) его следует хранить в холодильнике (2-8°C) или заморозить (-20°C), особенно если анализ проводится не сразу. Светочувствительность не является критической проблемой для современных методов.

Как подготовиться к анализу
Подготовка к анализу на 25-OH витамин D относительно проста, но важна для точности:

Время сдачи: Предпочтительно сдавать кровь утром (с 8 до 11 часов), хотя строгих ограничений нет. Старайтесь приходить примерно в одно и то же время при повторных исследованиях.
Голодание: Обязательно. Требуется голодание в течение 8-12 часов перед сдачей крови. В этот период разрешается пить только чистую негазированную воду. Соки, чай, кофе запрещены.
Лекарства: Обсудите с врачом все принимаемые препараты и БАДы. Некоторые лекарства могут влиять на уровень витамина D (например, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, некоторые противогрибковые средства, препараты для снижения холестерина из группы статинов) или на точность самого анализа (высокие дозы биотина). Врач решит, нужно ли их временно отменить и за сколько времени до анализа. Никогда не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно!
Витаминные добавки: Если вы принимаете добавки витамина D, обязательно сообщите об этом врачу и лаборанту. Время приема добавки может влиять на результат. Обычно рекомендуется не принимать добавку витамина D в день сдачи анализа до забора крови.
Физическая активность: Избегайте интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций накануне и в утро сдачи анализа.
Алкоголь: Исключите употребление алкоголя за 24 часа до исследования.
Курение: Не курите как минимум за 1 час до сдачи крови (лучше дольше).
Сезон и инсоляция: Уровень 25-OH D значительно колеблется в зависимости от времени года (максимум в конце лета/начале осени, минимум в конце зимы/начале весны) и интенсивности воздействия солнечного света (УФ-B лучей). Это не ошибка анализа, а физиологическая особенность. Учитывайте этот фактор при интерпретации результатов. Если вы недавно вернулись из солнечного отпуска, сообщите об этом врачу.

Описание данного вещества
25-гидроксивитамин D (25-OH D, кальцифедиол, кальцидиол) – это прогормон, основная циркулирующая и депонируемая форма витамина D в организме. Он не обладает значительной биологической активностью сам по себе.

Синтез и метаболизм: Витамин D поступает в организм двумя путями:
- Эндогенный синтез (80-90%): В коже под действием ультрафиолетовых лучей спектра B (УФ-B, длина волны 290-315 нм) из провитамина 7-дегидрохолестерина образуется витамин D3 (холекальциферол).
- Экзогенное поступление (10-20%): С пищей (жирная рыба, печень трески, яичные желтки, обогащенные продукты) или добавками в виде витамина D2 (эргокальциферол, растительного происхождения) или D3 (холекальциферол, животного происхождения). Витамины D2 и D3 метаболизируются схожим образом.
  Поступивший с пищей или синтезированный в коже витамин D (D2 или D3) связывается с витамин-D-связывающим белком (DBP) и транспортируется в печень. В гепатоцитах под действием фермента 25-гидроксилазы (CYP2R1, CYP27A1) происходит его гидроксилирование по 25-му атому углерода, в результате чего образуется 25-OH витамин D (25-OH D2 или 25-OH D3). Это основной циркулирующий метаболит, отражающий общий пул витамина D в организме. Его период полувыведения составляет 2-3 недели. Далее 25-OH D транспортируется в почки, где под действием фермента 1α-гидроксилазы (CYP27B1) в проксимальных канальцах превращается в биологически активную гормональную форму – 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол). Этот процесс строго регулируется паратгормоном (ПТГ), уровнем кальция и фосфора в крови.
Функции активной формы (Кальцитриол):
- Регуляция кальций-фосфорного обмена: Основная функция. Стимулирует всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике, реабсорбцию кальция в почках и совместно с ПТГ мобилизацию кальция из костей (при необходимости поддержания уровня кальция в крови).
- Минерализация костей: Обеспечивает нормальное созревание остеобластов и минерализацию костного матрикса. Необходим для предотвращения рахита у детей и остеомаляции (размягчения костей) у взрослых.
- Иммуномодуляция: Регулирует как врожденный, так и адаптивный иммунитет. Стимулирует выработку антимикробных пептидов (кателицидинов), модулирует активность иммунных клеток (макрофагов, дендритных клеток, Т- и В-лимфоцитов), способствуя защите от инфекций и снижая риск аутоиммунных заболеваний.
- Регуляция клеточного роста и дифференцировки: Оказывает антипролиферативное действие, способствует дифференцировке клеток, играя роль в профилактике некоторых видов рака.
- Кардиопротекция: Влияет на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), функцию эндотелия, воспаление в сосудистой стенке.
- Влияние на нервную систему: Рецепторы VDR широко представлены в мозге. Участвует в нейропротекции, синтезе нейротрансмиттеров, может влиять на когнитивные функции и настроение.
- Влияние на эндокринную систему: Рецепторы VDR есть в бета-клетках поджелудочной железы, жировой ткани, яичниках, яичках, гипофизе. Участвует в регуляции секреции инсулина, лептина, половых гормонов.

Диагностика заболеваний
Анализ на 25-OH витамин D является ключевым для:

Оценки статуса витамина D: Диагностика и мониторинг:
- Дефицита витамина D (высокий риск рахита, остеомаляции, остеопороза, мышечной слабости, падений, иммунодефицита).
- Недостаточности витамина D (пограничное состояние, связанное с повышенным риском негативных последствий).
- Адекватного уровня витамина D.
- Токсичности (редко, при передозировке добавок).
Заболеваний костно-мышечной системы:
- Рахит у детей.
- Остеомаляция у взрослых.
- Остеопороз (оценка риска, мониторинг терапии).
- Остеодистрофия при хронической болезни почек.
- Мышечная слабость, боли в костях, боли в спине неясного генеза.
- Повышенный риск падений у пожилых.
Мальабсорбции: При заболеваниях, нарушающих всасывание жиров (целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз, состояния после бариатрических операций).
Хронической болезни почек (ХБП): Нарушение синтеза активного витамина D – ключевой фактор развития почечной остеодистрофии и вторичного гиперпаратиреоза.
Заболеваний печени: Нарушение гидроксилирования витамина D до 25-OH формы.
Гиперпаратиреоза: Вторичный гиперпаратиреоз часто является следствием дефицита витамина D. Первичный гиперпаратиреоз может маскировать дефицит.
Оценки риска и профилактики: Некоторых аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, СКВ), инфекционных заболеваний (особенно респираторных), сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 1 и 2 типа, некоторых онкологических заболеваний (рак толстой кишки, молочной железы, простаты), когнитивных нарушений, депрессии.
Мониторинга терапии: Контроль эффективности и безопасности лечения препаратами витамина D (особенно высокими дозами).

Цель исследования
Основная цель определения уровня 25-OH витамина D в сыворотке крови – оценка общего статуса витамина D в организме человека. Конкретные цели включают:

Диагностика дефицита, недостаточности, адекватного уровня или токсичности витамина D.
Выявление причин нарушений кальций-фосфорного обмена и минерализации костей (гипокальциемия, остеопения, остеопороз, рахит, остеомаляция).
Объяснение вторичного гиперпаратиреоза.
Оценка риска развития заболеваний, ассоциированных с дефицитом витамина D (остеопороз и переломы, мышечная слабость и падения, некоторые аутоиммунные, сердечно-сосудистые, инфекционные заболевания).
Подбор адекватной дозы витамина D для коррекции выявленного дефицита/недостаточности.
Контроль эффективности проводимой терапии препаратами витамина D и предотвращение передозировки.
Скрининг групп риска по дефициту витамина D:
- Пожилые люди (особенно находящиеся в интернатах).
- Люди со смуглой кожей или постоянно использующие солнцезащитные средства.
- Жители регионов с низкой инсоляцией (высокие широты).
- Люди, мало времени проводящие на солнце или носящие закрытую одежду по религиозным/культурным соображениям.
- Пациенты с ожирением (ИМТ >30 кг/м²).
- Пациенты с мальабсорбцией (болезнь Крона, целиакия, бариатрическая хирургия).
- Пациенты с заболеваниями печени или почек.
- Пациенты, принимающие препараты, влияющие на метаболизм витамина D (глюкокортикоиды, противосудорожные, противогрибковые, антиретровирусные).
- Беременные и кормящие женщины.

Что значат полученные результаты
Интерпретация результатов должна проводиться только врачом с учетом всех индивидуальных факторов пациента (возраст, пол, сопутствующие заболевания, прием препаратов, клиническая картина, результаты других анализов). Приведенные диапазоны являются ориентировочными и могут незначительно отличаться между лабораториями:

< 10 нг/мл (< 25 нмоль/л): Тяжелый дефицит. Высокий риск рахита, остеомаляции, выраженной гипокальциемии, мышечной слабости, вторичного гиперпаратиреоза, иммунодефицита. Требуется срочная коррекция высокими дозами витамина D под контролем врача.
10 — 19 нг/мл (25 — 49 нмоль/л): Дефицит. Ассоциирован с негативными последствиями для костной ткани (остеопороз, остеомаляция, повышенный риск переломов и падений), мышечной слабостью, повышенным риском некоторых хронических заболеваний. Требуется коррекция.
20 — 30 нг/мл (50 — 74 нмоль/л): Недостаточность. Уровень, недостаточный для оптимального функционирования всех органов и систем. Может ассоциироваться с умеренным повышением ПТГ, снижением всасывания кальция в кишечнике, повышенным риском остеопороза и некоторых внекостных эффектов. Рекомендуется повышение уровня до целевого.
30 — 100 нг/мл (75 — 250 нмоль/л): Адекватный уровень. Целевой диапазон для поддержания здоровья костей и общего состояния для большинства людей. Оптимальным для многих экспертов считается уровень 40-60 нг/мл (100-150 нмоль/л).
> 100 нг/мл (> 250 нмоль/л): Токсичность возможна. Повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) и моче (гиперкальциурия) с риском образования кальциевых камней в почках, кальцификации мягких тканей, тошноты, рвоты, жажды, слабости. Требуется немедленное прекращение приема добавок витамина D и консультация врача. Токсичность обычно возникает при уровнях >150 нг/мл (375 нмоль/л).
> 150 нг/мл (> 375 нмоль/л): Токсичность вероятна. Высокий риск гиперкальциемии и ее осложнений. Требует неотложных мер.

Важные нюансы интерпретации:

Целевые уровни могут варьироваться: Для профилактики падений и переломов у пожилых, при хронической болезни почек, беременности, некоторых аутоиммунных состояниях целевые уровни могут быть выше (обычно >30-40 нг/мл).
ПТГ и кальций: Всегда важно оценивать уровень 25-OH D в комплексе с кальцием (общим и ионизированным), фосфором и паратгормоном (ПТГ). Вторичный гиперпаратиреоз – частый маркер дефицита витамина D.
Методология анализа: Разные методы (ИФА, ХМС, РИА) могут давать несколько отличающиеся результаты. Особенно это касается измерения 25-OH D2. Лаборатория должна указывать использованный метод. Наиболее точным считается масс-спектрометрия (ХМС).
Формы витамина D: Некоторые методы измеряют только 25-OH D3, другие – общий 25-OH D (D2 + D3). Это важно при приеме добавок D2 или оценке комплаентности.

Факторы, влияющие на результат
Множество факторов может повлиять на уровень 25-OH D в крови:

Сезон и время года: Уровни максимальны в конце лета/начале осени, минимальны в конце зимы/начале весны. Разница может достигать 20-40%.
География и широта: Жители северных широт (выше 35-й параллели) получают недостаточно УФ-B для синтеза витамина D зимой.
Инсоляция (воздействие солнца): Время пребывания на солнце, использование солнцезащитных кремов (SPF >8 блокирует >95% синтеза), одежда, закрывающая тело, смог, облачность, высота над уровнем моря. Смуглая кожа (высокое содержание меланина) требует больше времени на солнце для синтеза того же количества витамина D.
Возраст: С возрастом способность кожи синтезировать витамин D под действием УФ-B снижается (в 4 раза к 70 годам по сравнению с 20-летними).
Индекс массы тела (ИМТ): Витамин D депонируется в жировой ткани. При ожирении (ИМТ >30) часто наблюдается более низкий уровень 25-OH D при том же поступлении/синтезе.
Пигментация кожи: Люди с темной кожей (высоким содержанием меланина) синтезируют меньше витамина D при той же дозе УФ-излучения.
Диета: Потребление продуктов, богатых витамином D (жирная рыба, печень трески, обогащенные продукты), или его отсутствие.
Прием добавок витамина D: Доза, форма (D2 или D3), частота и время приема относительно забора крови. D3 считается более эффективным в повышении уровня 25-OH D. Прием большой дозы незадолго до анализа может дать ложно высокий результат.
Заболевания, нарушающие всасывание: Целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз, состояния после резекции желудка или кишечника, билиарная недостаточность.
Заболевания печени: Цирроз, гепатит нарушают гидроксилирование витамина D до 25-OH формы.
Заболевания почек: Хроническая болезнь почек (ХБП) нарушает превращение 25-OH D в активный кальцитриол (1,25(OH)2D), что может косвенно влиять на уровень 25-OH D (часто снижен).
Лекарственные препараты:
- Снижают уровень/всасывание: Противосудорожные (фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин), рифампицин, изониазид, холестирамин, орлистат, некоторые противогрибковые (кетоконазол), глюкокортикоиды (преднизолон), антиретровирусные препараты.
- Могут искажать результаты ИФА-методов: Высокие дозы биотина (B7, >5-10 мг/сут) могут давать ложно завышенные или заниженные результаты в зависимости от платформы анализа.
Генетические факторы: Полиморфизмы генов, кодирующих ферменты метаболизма витамина D (CYP2R1, CYP27B1, CYP24A1, VDR) или витамин-D-связывающий белок (DBP), могут влиять на уровни и биодоступность 25-OH D.
Беременность и лактация: Уровни 25-OH D могут снижаться из-за повышенной потребности плода/ребенка и увеличения объема циркулирующей крови у матери. Адекватный уровень важен для здоровья матери и ребенка.
Метод анализа: Как упоминалось, разные методы могут давать вариации в результатах, особенно для 25-OH D2. Масс-спектрометрия (ХМС) считается «золотым стандартом».

Список литературы:

Holick, M. F. (2007). Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine, *357*(3), 266-281.
Ross, A. C., Manson, J. E., Abrams, S. A., Aloia, J. F., Brannon, P. M., Clinton, S. K., … & Shapses, S. A. (2011). The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, *96*(1), 53-58.
Pludowski, P., Takacs, I., Boyanov, M., Belaya, Z., Diaconu, C. C., Mokhort, T., … & Rudenka, E. (2022). Clinical practice in the prevention, diagnosis and treatment of vitamin D deficiency: a Central and Eastern European Expert Consensus Statement. Endocrine, *75*(2), 469-490.
Bikle, D. D. (2014). Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chemistry & Biology, *21*(3), 319-329.
Sempos, C. T., Heijboer, A. C., Bikle, D. D., Bollerslev, J., Bouillon, R., Brannon, P. M., … & Durazo-Arvizu, R. A. (2018). Vitamin D assays and the definition of hypovitaminosis D: results from the First International Conference on Controversies in Vitamin D. British Journal of Clinical Pharmacology, *84*(10), 2194-2207.

Группа крови, Rh-фактор

Краткая История
Исследование групп крови – фундамент безопасной гемотрансфузии и многих аспектов клинической медицины. Отправной точкой стала революционная работа австрийского врача и иммунолога Карла Ландштайнера в 1901 году. Экспериментируя со смешиванием крови разных людей, он обнаружил, что сыворотка одних людей агглютинирует (склеивает) эритроциты других. Это привело к выделению трех основных групп крови: A, B и O. Его ученики, Альфред фон Декастелло и Адриано Штурли, добавили четвертую группу – AB – в 1902 году. За свое открытие Ландштайнер получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1930 году.

Следующий прорыв произошел в 1940 году, когда Карл Ландштайнер и Александр Винер открыли Rh-фактор (названный в честь макак-резусов, использовавшихся в экспериментах). Они иммунизировали кроликов кровью макак-резусов и получили сыворотку, которая агглютинировала эритроциты примерно 85% людей европеоидной расы. Эритроциты, агглютинируемые этой сывороткой, были обозначены как Rh-положительные (Rh+), а не агглютинируемые – как Rh-отрицательные (Rh-). Это открытие объяснило случаи тяжелых гемолитических реакций при переливании, не связанных с системой ABO, и гемолитическую болезнь новорожденных (ГБН).

Система ABO и Rh(D) (наиболее клинически значимый антиген Rh-системы) стали основополагающими в трансфузиологии и акушерстве. Сегодня известно более 40 систем групп крови, содержащих сотни антигенов, но ABO и Rh(D) остаются критически важными для первоначального типирования.

Материал, используемый для исследования

Основной материал: Цельная кровь с антикоагулянтом (чаще всего ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота, реже цитрат). ЭДТА предотвращает свертывание крови, сохраняя эритроциты в суспензии для проведения тестов агглютинации.
Объем образца: Обычно достаточно 1-3 мл венозной крови для стандартного определения группы ABO и Rh(D).
Альтернативные материалы: В некоторых случаях (например, у новорожденных) может использоваться кровь из пятки или пуповины. Для определения группы в судебно-медицинской практике могут анализировать пятна засохшей крови, слюну (для выявления группоспецифических секреторных веществ) или другие биологические жидкости.

Как подготовиться к анализу
Определение группы крови и Rh-фактора – один из самых простых анализов с точки зрения подготовки пациента:

Специальной диеты не требуется: Можно есть и пить как обычно.
Ограничения приема лекарств: В большинстве случаев прием обычных лекарств не влияет на результат. Однако ОЧЕНЬ ВАЖНО сообщить врачу:
- О недавних (в течение последних 3 месяцев) переливаниях крови или компонентов крови.
- О пересадке костного мозга или стволовых клеток.
- О приеме некоторых лекарств, которые могут влиять на иммунную систему или непосредственно на эритроциты (например, иммунодепрессанты, некоторые химиотерапевтические препараты, препараты, содержащие антитела).
- О наличии заболеваний костного мозга или состояниях, связанных с нарушением синтеза нормальных эритроцитов (например, лейкозы, миелодиспластические синдромы).
Время сдачи: Обычно не имеет значения, но лучше придерживаться рекомендаций лаборатории.
Психологическая готовность: Если вы боитесь вида крови или уколов, предупредите медсестру. Процедура взятия крови стандартная и занимает несколько минут.

Описание данного вещества (Система ABO и Rh)

Группа крови (Система ABO): Определяется наличием или отсутствием на поверхности эритроцитов специфических молекул – антигенов A и B. Эти антигены представляют собой сложные углеводы, прикрепленные к белкам и липидам мембраны эритроцита. Одновременно в плазме крови присутствуют естественные антитела (агглютинины) против отсутствующих антигенов:
- Группа O: На эритроцитах нет антигенов A и B. В плазме присутствуют анти-А и анти-В антитела.
- Группа A: На эритроцитах есть антиген А. В плазме присутствуют анти-В антитела.
- Группа B: На эритроцитах есть антиген В. В плазме присутствуют анти-А антитела.
- Группа AB: На эритроцитах есть антигены А и В. В плазме нет анти-А и анти-В антител.
Rh-фактор (Антиген D): Это отдельная система. Наиболее важным является антиген D.
- Rh-положительный (Rh+): Антиген D присутствует на поверхности эритроцитов (~85% населения).
- Rh-отрицательный (Rh-): Антиген D отсутствует на поверхности эритроцитов (~15% населения). У людей с Rh- кровью нет естественных антител к Rh(D) антигену. Эти антитела (иммунные анти-D) вырабатываются только после сенсибилизации – контакта Rh- человека с Rh+ кровью (при переливании или беременности Rh+ плодом).

Гены, кодирующие антигены ABO и Rh, расположены на разных хромосомах и наследуются независимо друг от друга. Поэтому комбинация группы ABO и Rh-статуса дает 8 основных фенотипов (O+, O-, A+, A-, B+, B-, AB+, AB-).

Диагностика заболеваний
Прямое определение группы крови и Rh-фактора само по себе не является диагностикой заболевания в классическом смысле. Это идентификационная характеристика индивидуума, имеющая критическое значение в следующих клинических ситуациях:

Безопасное переливание крови и компонентов: Это главная цель. Переливание несовместимой по ABO крови приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу (разрушению эритроцитов), острой почечной недостаточности, шоку и часто к смерти. Несовместимость по Rh (особенно у сенсибилизированных реципиентов) вызывает тяжелые гемолитические реакции. Знание группы и Rh донора и реципиента – абсолютное требование.
Ведение беременности и профилактика Гемолитической Болезни Новорожденных (ГБН):
- Определение группы и Rh матери и отца для оценки риска Rh-несовместимости.
- Если мать Rh-, а отец Rh+ (или статус отца неизвестен), существует риск, что плод будет Rh+. Это может привести к выработке у матери антител против Rh(D) антигена плода (сенсибилизация), особенно во время родов или других событий, вызывающих смешение крови матери и плода. Эти антитела (IgG) могут проникать через плаценту при последующих беременностях и разрушать эритроциты Rh+ плода, вызывая ГБН – тяжелое состояние, приводящее к анемии, желтухе, водянке плода и даже гибели.
- Своевременное введение Rh-отрицательной матери анти-Rh(D) иммуноглобулина (RhoGAM) после родов Rh+ ребенка, аборта, амниоцентеза или других потенциально сенсибилизирующих событий предотвращает выработку антител и защищает будущие беременности.
Хирургические и инвазивные процедуры: Для экстренного обеспечения совместимой кровью в случае интраоперационного кровотечения.
Трансплантология: Учитывается при подборе донора органов и тканей (хотя и не является основным критерием, как HLA-типирование).
Судебно-медицинская экспертиза: Установление личности, спорное отцовство (хотя сейчас это делается с помощью более точного ДНК-анализа).

Цель исследования
Основные цели определения группы крови ABO и Rh(D)-фактора:

Обеспечение безопасности гемотрансфузионной терапии: Главная и жизненно важная цель. Предотвращение смертельно опасных трансфузионных реакций, вызванных несовместимостью по ABO и/или Rh системам.
Профилактика и диагностика Гемолитической Болезни Новорожденных (ГБН):
- Выявление Rh-отрицательных беременных женщин для проведения профилактики сенсибилизации (введение анти-D иммуноглобулина).
- Диагностика уже развившейся ГБН у новорожденного (совместно с другими тестами).
Подготовка к плановым хирургическим операциям: Заблаговременное определение группы и Rh пациента и заказ необходимого количества совместимых компонентов крови на случай интраоперационной кровопотери.
Создание индивидуальной «карты группы крови»: Занесение данных в медицинскую карту пациента для использования в экстренных ситуациях, когда нет времени на повторное тестирование (хотя в критических случаях или при отсутствии надежных данных тест всегда перепроверяется перед переливанием).
Подбор доноров для сдачи крови: Определение группы и Rh донора для маркировки крови и подбора подходящих реципиентов.
Научные и демографические исследования.

Что значат полученные результаты
Результат выдается в виде комбинации группы по системе ABO и статуса по Rh(D)-фактору:

Примеры: O Rh+, A Rh-, B Rh+, AB Rh- и т.д.

Интерпретация:

Группа ABO:
- O: Эритроциты не несут антигенов A и B. Является универсальным донором эритроцитов (но не цельной крови или плазмы!), так как их эритроциты не будут атакованы анти-А или анти-В антителами реципиента. Могут получать только кровь группы O.
- A: Эритроциты несут антиген А. Могут получать кровь группы A и O. Могут быть донорами эритроцитов для реципиентов A и AB.
- B: Эритроциты несут антиген В. Могут получать кровь группы B и O. Могут быть донорами эритроцитов для реципиентов B и AB.
- AB: Эритроциты несут антигены A и B. Являются универсальными реципиентами эритроцитов (могут получать эритроциты O, A, B, AB). Могут быть донорами эритроцитов только для реципиентов AB. Их плазма не содержит анти-А/анти-В антител, поэтому они – универсальные доноры плазмы для реципиентов любой группы ABO (после подтверждения совместимости по другим системам).
Rh(D)-фактор:
- Rh+ (положительный): На эритроцитах присутствует антиген D. Могут получать как Rh+, так и Rh- кровь (предпочтительно Rh+). Могут быть донорами для Rh+ реципиентов.
- Rh- (отрицательный): На эритроцитах отсутствует антиген D. Могут получать только Rh- кровь. Если Rh- человеку перелить Rh+ кровь, высока вероятность сенсибилизации и выработки анти-D антител. Могут быть донорами как для Rh+, так и для Rh- реципиентов (их эритроциты не несут D-антигена). Особое значение для женщин: Rh- статус требует особого наблюдения во время беременности для профилактики ГБН.

Важные нюансы:

«Универсальность» относительна: Понятия «универсальный донор» (O-) и «универсальный реципиент» (AB+) относятся в первую очередь к эритроцитарной массе и системе ABO/Rh(D). На практике всегда проводится полное перекрестное сопоставление (cross-match), тестирующее совместимость по множеству других антигенов, перед переливанием.
Подтипы: Существуют слабые подтипы антигенов (особенно A2, A2B, слабый D (Du)). Их определение требует дополнительных методов и может влиять на совместимость и тактику ведения беременности.
Сенсибилизация: Отрицательный результат на антитела к Rh(D) сейчас не гарантирует, что их не было или не будет в будущем, если была сенсибилизация ранее или она произойдет позже. Для беременных Rh- женщин регулярно проводится скрининг на наличие антиэритроцитарных антител (включая анти-D).

Факторы, влияющие на результат
Хотя методология определения группы крови хорошо отработана, некоторые факторы могут привести к ошибочным или трудным для интерпретации результатам:

Недавнее переливание крови: Если пациенту недавно (в течение 3 месяцев) переливали кровь, в его кровотоке циркулирует смесь собственных и донорских эритроцитов. Это может дать ложную картину группы крови («смешанное поле» агглютинации). Результат будет отражать группу донорской крови, а не собственную группу пациента.
Трансплантация костного мозга или стволовых клеток: После успешной трансплантации кроветворение обеспечивается донорским костным мозгом. Группа крови пациента изменяется на группу донора. Определение группы в этот период покажет донорский фенотип.
Заболевания крови:
- Лейкозы, миелодиспластические синдромы: Могут нарушать нормальный синтез антигенов на эритроцитах, приводя к ослаблению экспрессии антигенов (феномен «ослабленных антигенов») или появлению необычных реакций.
- Тяжелые гемолитические анемии: Массивный внутрисосудистый гемолиз может высвобождать в плазму большое количество свободных антигенов, которые могут нейтрализовать тестовые антитела, мешая реакции агглютинации.
Новорожденные:
- Антигены системы ABO и Rh выражены слабее, чем у взрослых.
- В плазме отсутствуют или присутствуют в очень низком титре естественные анти-А и анти-В антитела (они материнского происхождения и имеют класс IgM, не проникающий через плаценту). Собственные антитела начинают вырабатываться после 3-6 месяцев жизни.
- Определение группы у новорожденных основано в основном на прямом определении антигенов на эритроцитах (прямая, или клеточная, группировка), а не на реакции с сывороткой (обратная группировка).
Химеризм: Наличие в организме двух популяций клеток с разным генетическим материалом (например, после трансплантации, у разнояйцовых близнецов с общим плацентарным кровообращением, после массивных трансфузий). Может давать смешанные реакции.
Технические ошибки:
- Неправильный забор или хранение образца (сгустки, гемолиз, бактериальная контаминация).
- Ошибки в маркировке пробирок.
- Использование некачественных или просроченных реагентов.
- Несоблюдение методики (неправильная концентрация клеток/сыворотки, время инкубации, температура, скорость центрифугирования).
- Субъективная ошибка при чтении результатов агглютинации (особенно слабые реакции).
Аутоагглютинаны: Некоторые заболевания (например, холодовая агглютининовая болезнь) вызывают наличие в крови пациента антител (обычно IgM), которые агглютинируют собственные эритроциты при комнатной температуре или ниже. Это мешает проведению теста и требует специальных методов (отмывание эритроцитов теплым физраствором, тестирование при 37°C).
Лекарственные препараты: Некоторые лекарства (например, высокие дозы декстранов, иммуноглобулины внутривенно — ВВИГ, моноклональные антитела) могут вызывать неспецифическую агглютинацию или блокировать реакцию антиген-антитело.
Слабые варианты антигенов (Подтипы):
- Слабый D (Du): Эритроциты несут очень мало молекул антигена D или его варианты, которые могут не определяться всеми стандартными анти-D реагентами. Требует дополнительного тестирования. Интерпретация (трактовать ли человека как Rh- или Rh+) зависит от лабораторного протокола и клинической ситуации (донор vs реципиент, беременная женщина).
- Подгруппы A и B (A2, A3, Ax, B3 и др.): Экспрессия антигенов A/B может быть ослабленной или измененной, что приводит к неоднозначным реакциям с некоторыми реагентными сыворотками или обратным типированием.
Полиагглютинабельность эритроцитов: Состояние, при котором эритроциты агглютинируются практически любой нормальной сывороткой человека (включая собственную сыворотку пациента). Может быть вызвана инфекциями (бактериальными, вирусными), действием ферментов, воздействием лекарств или быть врожденной. Сильно затрудняет определение группы.

Список литературы:

Машков, А. Е. (Ред.). (2018). Руководство по трансфузиологии. ГЭОТАР-Медиа. (Глава 3: Группы крови человека).
Hoffbrand, A. V., Moss, P. A. H., & Pettit, J. E. (Eds.). (2019). Essential Haematology (7th ed.). Wiley-Blackwell. (Chapter 21: Blood transfusion).
Daniels, G. (2013). Human Blood Groups (3rd ed.). Wiley-Blackwell. (Comprehensive reference on blood group systems).
Американская Ассоциация Банков Крови (AABB). (2023). Standards for Blood Banks and Transfusion Services (33rd ed.). AABB. (Technical standards for blood grouping).
Reid, M. E., & Lomas-Francis, C. (2004). The Blood Group Antigen FactsBook (2nd ed.). Academic Press. (Detailed information on blood group antigens).

Прямая проба Кумбса

Краткая История
Прямая проба Кумбса (ППК), также известная как прямой антиглобулиновый тест (ПАТ), является краеугольным камнем диагностики иммунных гемолитических анемий. Ее создание – заслуга британского иммунолога и нобелевского лауреата Робина Кумбса (Robert R. A. Coombs). В 1945 году Кумбс, работая вместе с Артуром Морраном и Робертом Рэйсом, разработал принцип антиглобулинового теста. Они поняли, что неполные антитела (преимущественно класса IgG), которые связываются с антигенами на эритроцитах, но не вызывают прямой агглютинации из-за малого размера и расстояния между эритроцитами, можно визуализировать. Для этого они использовали антитела против человеческих иммуноглобулинов (антиглобулиновую сыворотку), полученные путем иммунизации животных. Эти вторичные антитела «сшивают» IgG, фиксированные на соседних эритроцитах, вызывая видимую агглютинацию. Этот метод революционизировал диагностику гемолитических состояний, позволив выявлять причину анемии, не определяемую ранее стандартными методами. За другие работы в области иммунологии (разработка теста на аллергию) Кумбс, совместно с другими учеными, получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1963 году.

Материал, используемый для исследования

Основной материал: Цельная кровь с антикоагулянтом ЭДТА (K2 или K3). ЭДТА предпочтительнее цитрата или гепарина, так как лучше предотвращает активацию комплемента in vitro и связывает кальций, необходимый для активации комплемента. Это важно для точного выявления фиксированного комплемента.
Объем образца: Обычно достаточно 2-5 мл венозной крови.
Ключевой этап подготовки образца: Эритроциты пациента должны быть тщательно отмыты физиологическим раствором (обычно 3-4 раза) для полного удаления свободных белков плазмы (включая несвязанные иммуноглобулины и компоненты комплемента), которые могут нейтрализовать антиглобулиновую сыворотку и привести к ложноотрицательному результату. Качество отмывания критически важно.

Как подготовиться к анализу
Специфической подготовки, как правило, не требуется:

Диета: Не нужна.
Лекарства: Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах! Многие препараты могут вызывать иммунную гемолитическую анемию и положительную ППК (см. ниже «Факторы влияния»). Не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом.
Недавние трансфузии: Сообщите врачу о любых переливаниях крови или компонентов в течение последних 3 месяцев.
Недавние инфекции: Некоторые инфекции могут спровоцировать аутоиммунный гемолиз или вызвать появление антител. Информируйте врача о недавно перенесенных заболеваниях.
Наличие аутоиммунных или лимфопролиферативных заболеваний: Сообщите о своем диагнозе, так как это важно для интерпретации.

Описание данного вещества (Суть пробы)
Прямая проба Кумбса – это in vitro тест, выявляющий иммуноглобулины (преимущественно IgG) и/или компоненты комплемента (в основном C3d, C3b), которые уже фиксированы (связаны) на поверхности эритроцитов пациента в его кровотоке. Это принципиальное отличие от непрямой пробы Кумбса (НПК), которая ищет свободные антитела в плазме пациента.

Принцип теста:

Эритроциты пациента забираются из крови (с ЭДТА).
Эритроциты многократно отмываются физиологическим раствором для удаления несвязанных белков плазмы.
К отмытым эритроцитам добавляется антиглобулиновая сыворотка (реагент Кумбса). Эта сыворотка содержит антитела:
- Анти-IgG: Специфичны к Fc-фрагменту человеческого IgG.
- Анти-C3d/анти-C3b: Специфичны к компонентам комплемента C3d или C3b (наиболее стабильным и клинически значимым продуктам активации комплемента на эритроцитах).
- Часто используется поливалентная сыворотка, содержащая и анти-IgG, и анти-C3d/C3b.
Если на поверхности эритроцитов есть фиксированные IgG или компоненты комплемента (C3d/C3b), антиглобулиновые антитела свяжутся с ними.
Поскольку антиглобулиновые антитела являются полными агглютинирующими (обычно IgM или специально обработанные IgG), они вызывают агглютинацию (склеивание) эритроцитов, которые несут фиксированные иммуноглобулины или комплемент.
Агглютинация визуально или с помощью микроскопа или автоматического анализатора интерпретируется как положительный результат пробы.

Диагностика заболеваний
Положительная прямая проба Кумбса является ключевым лабораторным признаком иммунных гемолитических анемий (ИГА), при которых разрушение эритроцитов (гемолиз) опосредовано иммунными механизмами. Основные заболевания и состояния:

Аутоиммунные гемолитические анемии (АИГА): Наиболее частая причина положительной ППК. Организм вырабатывает антитела против собственных эритроцитов.
- АИГА с тепловыми антителами (wAIHA): Антитела (IgG) активны при 37°C. ППК положительна за счет IgG (часто с комплементом). Может быть идиопатической или вторичной (на фоне лимфопрол. заболеваний — ХЛЛ, лимфомы; СКВ, других аутоиммунных болезней; иммунодефицитов; опухолей).
- АИГА с холодовыми агглютининами (Холодовая агглютининовая болезнь — ХАБ): Антитела (обычно IgM) активны при низких температурах (ниже 32°C). Фиксируют комплемент на эритроцитах. При возвращении в тепло комплемент вызывает внутрисосудистый гемолиз. ППК положительна преимущественно за счет комплемента (C3d). Может быть идиопатической или вторичной (после Mycoplasma pneumoniae, инфекции EBV, лимфомы).
- Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия (ПХГ): Редкий тип. Антитела (IgG, битермические гемолизины Доната-Ландштейнера) связываются с эритроцитами на холоде и вызывают гемолиз при согревании. ППК часто отрицательна или слабо положительна за счет C3d после эпизода гемолиза.
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН): Вызвана проникновением материнских антител (чаще всего анти-Rh(D), реже анти-Келл, анти-с и др.) через плаценту и их связыванием с эритроцитами плода/новорожденного. ППК у новорожденного положительна (обычно за счет IgG матери).
Лекарственно-индуцированные иммунные гемолитические анемии (ЛИИГА): Лекарства могут вызывать образование антител несколькими механизмами, приводя к фиксации IgG и/или комплемента на эритроцитах и положительной ППК. Примеры препаратов: пенициллин, цефалоспорины, хинидин, альфа-метилдопа, ритуксимаб и многие другие.
Аллоиммунные гемолитические анемии:
- Гемолитические трансфузионные реакции: При переливании несовместимой крови (особенно отсроченная серологическая трансфузионная реакция — ОСТР) у реципиента вырабатываются антитела против антигенов донорских эритроцитов. ППК может быть положительной за счет антител, фиксированных на оставшихся донорских эритроцитах.
- Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ): У реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток донорские лимфоциты могут вырабатывать антитела против эритроцитов реципиента.
Другие причины: Иногда положительная ППК наблюдается при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП), системной красной волчанке (СКВ), инфекционном мононуклеозе, малярии, после некоторых вакцин, при злокачественных новообразованиях. Может быть положительной без явного гемолиза у пациентов с гипергаммаглобулинемией.

Цель исследования
Прямая проба Кумбса выполняется для:

Диагностики иммунной гемолитической анемии: Подтвердить иммунный механизм разрушения эритроцитов при наличии клинических (бледность, желтуха, темная моча) и лабораторных признаков гемолиза (анемия, повышенный ретикулоцитоз, повышенный непрямой билирубин, сниженный гаптоглобин, гемоглобинурия, гемосидеринурия).
Дифференциальной диагностики анемий: Отличить ИГА от других видов анемий (железодефицитной, В12-дефицитной, апластической, механической).
Выяснения типа АИГА: Определить, обусловлен ли гемолиз тепловыми антителами (IgG+) или холодовыми агглютининами (C3d+), что важно для выбора тактики лечения.
Диагностики Гемолитической Болезни Новорожденных (ГБН): Подтвердить наличие материнских антител на эритроцитах новорожденного.
Диагностики лекарственно-индуцированной гемолитической анемии (ЛИИГА): Подтвердить связь гемолиза с приемом определенного препарата.
Исследования причин гемолитической трансфузионной реакции: Обнаружить фиксированные антитела на перелитых донорских эритроцитах (при ОСТР).
Выявления аутоантител при аутоиммунных заболеваниях: Иногда как дополнительный маркер (например, при СКВ).
Обследования пациентов с положительным скринингом на неожиданные антитела (при помощи непрямой пробы Кумбса): Если НПК положительна, ППК помогает понять, связаны ли антитела только с эритроцитами in vitro или уже фиксированы in vivo, вызывая или потенциально способные вызвать гемолиз.

Что значат полученные результаты

Отрицательная прямая проба Кумбса:
- На поверхности эритроцитов пациента не обнаружено значимого количества фиксированных IgG или компонентов комплемента C3d/C3b.
- Значение: Иммунная гемолитическая анемия (АИГА, ЛИИГА, ГБН, аллоиммунная) маловероятна как причина анемии или гемолиза. Однако отрицательный результат не исключает диагноза иммунного гемолиза полностью:
  - При ПХГ (редко) проба может быть отрицательной вне острого гемолитического криза.
  - При очень слабой фиксации антител (ниже порога чувствительности метода).
  - При гемолизе, вызванном антителами класса IgA или IgM (стандартная антиглобулиновая сыворотка не содержит анти-IgA или анти-IgM в достаточном титре, нужны специфические реагенты).
  - Технические ошибки (плохое отмывание эритроцитов).
Положительная прямая проба Кумбса:
- На поверхности эритроцитов пациента обнаружены фиксированные иммуноглобулины (чаще IgG) и/или компоненты комплемента (C3d, C3b).
- Значение: Это указывает на иммунную сенсибилизацию эритроцитов. Результат всегда требует клинической интерпретации в контексте:
  - Тип реагирующего реагента:
    - Только IgG+: Характерно для АИГА с тепловыми антителами (wAIHA), ГБН, некоторых случаев ЛИИГА (гаптеновый или аутоиммунный механизм).
    - Только C3d+: Наиболее характерно для Холодовой агглютининовой болезни (ХАБ), некоторых случаев ЛИИГА (иммунный комплексный механизм). Может быть при ОСТР, ГБН.
    - IgG+ и C3d+: Часто встречается при wAIHA (комплемент активируется после фиксации IgG), может быть при ГБН, ЛИИГА, ОСТР.
  - Сила реакции (титр/интенсивность): Обычно указывается в крестах (+ до ++++) или в баллах. Более сильная реакция часто коррелирует с более тяжелым гемолизом, но не всегда.
  - Клиническая картина: Наличие симптомов гемолиза (анемия, желтуха, темная моча) и лабораторных признаков гемолиза подтверждает активность процесса. Положительная ППК без признаков гемолиза возможна (например, у пациентов с гипергаммаглобулинемией, после введения ВВИГ, у больных ХЛЛ без явной анемии). Это требует наблюдения.
  - Анамнез: Наличие аутоиммунных заболеваний, лимфопролиферативных заболеваний, прием лекарств, недавние трансфузии, беременность/роды.
- Диагностические выводы при положительной ППК:
  - Подтверждение иммунной природы гемолитической анемии.
  - Указание на вероятный тип ИГА (аутоиммунная, лекарственная, аллоиммунная — ГБН или посттрансфузионная).
  - Определение типа фиксированных белков (IgG vs C3d) помогает уточнить подтип АИГА (тепловая vs холодовая).
  - Необходимость проведения дополнительных исследований: непрямая проба Кумбса для выявления свободных антител в плазме и определения их специфичности, исследование холодовых агглютининов, тест на гемолизины (для ПХГ), исследование на лекарственные антитела, расширенное иммуногематологическое исследование.

Факторы, влияющие на результат

Качество отмывания эритроцитов: Самая частая причина ложноотрицательных результатов! Недостаточное отмывание (менее 3 раз) приводит к тому, что остатки плазмы нейтрализуют антиглобулиновую сыворотку. Слишком агрессивное отмывание может повредить эритроциты.
Антикоагулянт: Использование гепарина или цитрата вместо ЭДТА может привести к активации комплемента in vitro и ложноположительному результату за счет C3b. ЭДТА надежно хелатирует кальций и магний, ингибируя активацию комплемента.
Технические ошибки:
- Неправильная концентрация суспензии эритроцитов.
- Использование неактивной или просроченной антиглобулиновой сыворотки.
- Нарушение времени или температуры инкубации.
- Неправильная интерпретация агглютинации (особенно слабой или неспецифической).
- Загрязнение пробы.
Положительная проба, не связанная с гемолизом (Ложноположительная в клиническом контексте):
- Антитела к лекарствам: Лекарство (или его метаболит) может обратимо связываться с мембраной эритроцитов, а антитела к лекарству (в плазме) связываются с этим комплексом, приводя к положительной ППК за счет IgG без клинического гемолиза.
- Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ): Высокие дозы ВВИГ могут привести к неспецифическому связыванию IgG с эритроцитами и слабоположительной ППК за счет IgG.
- Анти-лимфоцитарные/анти-тимоцитарные глобулины (АЛГ/АТГ): Содержат антитела, которые могут перекрестно реагировать с эритроцитами.
- Цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон): Могут вызывать неиммунную адсорбцию белков плазмы (включая IgG, комплемент, фибриноген) на мембране эритроцитов, приводя к положительной ППК (часто за счет IgG, C3d, и иногда даже за счет неспецифического связывания с антисывороткой к альбумину) – феномен «неиммунной протеиновой адсорбции». Обычно не сопровождается гемолизом.
- Гипергаммаглобулинемия: Высокий уровень IgG в плазме (например, при хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, множественной миеломе) может приводить к слабому неспецифическому связыванию с эритроцитами и слабоположительной ППК за счет IgG.
- Пожилой возраст: У пожилых людей чаще наблюдается слабоположительная ППК без признаков гемолиза.
- Новорожденные: Могут иметь слабоположительную ППК за счет материнских антител без выраженной ГБН.
Ложноотрицательные результаты (помимо плохого отмывания):
- Очень низкая плотность фиксации антител: Если антител на эритроцитах очень мало, они могут не достичь порога детекции стандартного метода.
- Антитела классов IgA или IgM: Стандартные поливалентные и моноспецифические анти-IgG/анти-C3d сыворотки не реагируют с IgA или IgM. Для их выявления нужны специфические антиглобулиновые реагенты (анти-IgA, анти-IgM), которые используются редко.
- Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия (ПХГ): Антитела (гемолизины Доната-Ландштейнера) легко элюируются с эритроцитов при промывании в тепле, что может дать отрицательный результат, если проба не проводится сразу после забора или не используется специальная методика.
- Технологические ограничения: Некоторые автоматизированные системы могут быть менее чувствительны к слабым реакциям, чем ручные методы.
Специфичность антиглобулиновой сыворотки: Использование только поливалентной сыворотки без последующего тестирования моноспецифическими реагентами (анти-IgG, анти-C3d) не дает информации о природе фиксированного белка (IgG или комплемент), что важно для дифференциальной диагностики.
Трансфузии: Если пациенту недавно переливали эритроциты, ППК может быть положительной за счет антител, фиксированных на донорских эритроцитах (при ОСТР), что не отражает состояние собственных эритроцитов пациента.

Список литературы:

Петров, В. Ю., & Савченко, В. Г. (Ред.). (2015). Гематология: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. (Разделы по иммунным гемолитическим анемиям, трансфузиологии).
Packman, C. H. (2021). Hemolytic Anemia due to Warm Autoantibodies. In M. A. Lichtman, T. J. Kipps, U. Seligsohn, K. Kaushansky, & J. T. Prchal (Eds.), Williams Hematology (10th ed.). McGraw-Hill. (In-depth chapter on warm AIHA).
Berentsen, S., & Tjønnfjord, G. E. (2022). Diagnosis and treatment of cold agglutinin mediated autoimmune hemolytic anemia. Blood Reviews, 51, 100888. (Review on CAD and testing).
Garratty, G. (2010). Immune Hemolytic Anemia Associated with Drug Therapy. In D. M. Rodak, B. F. Fritsma, & G. A. Doig (Eds.), Hematology: Clinical Principles and Applications (4th ed.). Saunders Elsevier. (Detailed chapter on DIHA).
Zantek, N. D., Koepsell, S. A., Tharp, D. R., & Cohn, C. S. (2012). The direct antiglobulin test: A critical step in the evaluation of hemolysis. American Journal of Hematology, 87(7), 707-709. (Concise review on DAT interpretation and pitfalls).

Анализ выделений из мочеполовых органов (женский)

Краткая История:
Исследование урогенитальных выделений у женщин имеет глубокие исторические корни. Еще в древности врачи обращали внимание на характер выделений как признак болезни. Однако научный подход начал формироваться с изобретением микроскопа в XVII веке. Антони ван Левенгук впервые наблюдал микроорганизмы, включая возможных возбудителей ИППП. В конце XIX — начале XX века, с открытием конкретных возбудителей (гонококков Нейссером, трихомонад, хламидий), диагностика стала более целенаправленной. Развитие методов окраски (по Граму, Романовскому-Гимзе) и культивирования на питательных средах значительно повысило точность. Современная диагностика основана на комбинации микроскопии, культуральных методов, иммуноферментного анализа (ИФА) и, прежде всего, молекулярно-биологических методов (ПЦР, NASBA), обеспечивающих высочайшую чувствительность и специфичность.

Материал, используемый для исследования:
Для анализа используются:

Мазки из уретры:Забираются специальным стерильным зондом или щеточкой на глубине 1.0-1.5 см.
Мазки из цервикального канала:Забираются стерильной щеточкой или ложкой Фолькмана из зоны трансформации после удаления слизистой пробки.
Мазки из заднего свода влагалища:Забираются стерильным тампоном или шпателем.
Отделяемое влагалища:Собирается стерильным тампоном со стенок влагалища.
Первая порция утренней мочи (для ПЦР):Иногда используется как неинвазивный материал для молекулярных тестов на ИППП.
Материал наносится на предметные стекла для микроскопии, помещается в транспортные среды для культивирования или ПЦР/посева, либо сразу вносится в пробирку со стабилизирующей средой для молекулярной диагностики.

Как подготовиться к анализу:
Для получения достоверных результатов необходима тщательная подготовка:

Время сдачи:Идеально — середина менструального цикла (на 10-20 день). Исключение — острые состояния, требующие немедленной диагностики.
Воздержание:Необходимо воздержание от половых контактов в течение 24-48 часов до анализа.
Гигиена:Вечером накануне исследования принять душ. В день сдачи утром не подмываться, не спринцеваться, не использовать влагалищные кремы, свечи, тампоны, дезодоранты, интимные гели. Непосредственно перед забором материала не мочиться 2-3 часа (особенно важно для уретрального мазка).
Лекарства:Прекратить использование любых местных (вагинальных) лекарственных форм (свечи, таблетки, кремы) за 2-3 дня, системных антибиотиков и противогрибковых препаратов – за 2-4 недели до исследования (по согласованию с врачом!).
Гинекологические процедуры:Не проводить кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ за 24-48 часов до забора материала.

Описание данного вещества:
Урогенитальные выделения у женщин – это комплексный секрет, вырабатываемый железами цервикального канала, бартолиновыми железами, эндометрием, клетками влагалищного эпителия, а также транссудат из сосудов влагалищной стенки. В норме выделения (бели) прозрачные или слегка белесые, слизистые или кремообразные, без резкого запаха, объем зависит от фазы менструального цикла (увеличивается в овуляцию). Основные компоненты:

Слизь:Продуцируется железами шейки матки.
Клетки:Слущенные клетки влагалищного эпителия, лейкоциты (в небольшом количестве), эритроциты (во время менструации или овуляции).
Микрофлора:Доминируют лактобациллы (палочки Додерлейна), создающие кислую среду и подавляющие рост патогенов. Присутствуют в небольшом количестве другие бактерии (коринебактерии, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, анаэробы), грибы рода Candida.
Жидкостный компонент:Транссудат плазмы крови.

Диагностика заболеваний:
Анализ выделений является ключевым для диагностики широкого спектра урогенитальных патологий:

Инфекционно-воспалительные заболевания:
- Бактериальный вагиноз (БВ):Нарушение баланса микрофлоры (снижение лактобацилл, рост условно-патогенных анаэробов – Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp.). Характерны обильные жидкие серовато-белые выделения с «рыбным» запахом.
- Вульвовагинальный кандидоз (молочница):Избыточный рост дрожжеподобных грибов Candida spp. Характерны густые белые творожистые выделения, зуд, жжение.
- Аэробный вагинит:Воспаление, вызванное аэробной микрофлорой (E.coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae (GBS)).
- Цервицит/Уретрит специфической этиологии:Вызванные ИППП:
  - Трихомониаз:Trichomonas vaginalis. Обильные пенистые желто-зеленые выделения с неприятным запахом.
  - Гонорея:Neisseria gonorrhoeae. Гнойные выделения.
  - Хламидиоз:Chlamydia trachomatis. Часто бессимптомно или скудные слизисто-гнойные выделения.
  - Микоплазмоз/Уреаплазмоз:Mycoplasma genitalium/hominis, Ureaplasma urealyticum/parvum. Могут протекать бессимптомно или вызывать скудные выделения, дискомфорт.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ):Являются осложнением восходящей инфекции из влагалища/шейки матки (эндометрит, сальпингит, оофорит).
Неспецифические воспаления:На фоне аллергии, травмы, инородного тела, гормональных нарушений.
Онкологические заболевания:Атипичные клетки в мазке могут быть признаком рака шейки матки или эндометрия (хотя основным методом скрининга рака шейки матки является цитология — PAP-тест).

Цель исследования:
Основные цели анализа урогенитальных выделений у женщин:

Выявление возбудителя:Точная идентификация патогенных микроорганизмов (бактерий, простейших, грибов), вызвавших воспалительный процесс.
Диагностика состояния микрофлоры:Оценка баланса нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища, диагностика дисбиоза (бактериального вагиноза).
Определение степени воспаления:Оценка количества лейкоцитов, наличия слизи, слущенного эпителия.
Дифференциальная диагностика:Различение специфических (ИППП) и неспецифических инфекций, воспалительных и невоспалительных состояний.
Контроль эффективности лечения:Оценка динамики после проведенной терапии.
Профилактическое обследование (скрининг):Выявление бессимптомных форм инфекций (особенно хламидиоза, гонореи) перед планированием беременности, операциями, при смене полового партнера.

Что значат полученные результаты:
Интерпретация результатов комплексная и должна проводиться только врачом с учетом клинической картины:

Микроскопия (мазок на флору, GN):
- Лейкоциты:Повышение количества (>10-15 в поле зрения во влагалище, >5 в уретре/цервиксе) – признак воспаления. Отсутствие лейкоцитов не исключает инфекцию (напр., БВ, кандидоз иногда без воспаления).
- Эпителий:Повышенное количество может указывать на воспаление или гормональный дисбаланс.
- «Ключевые» клетки:Эпителиальные клетки, облепленные бактериями (гарднереллами) – основной признак БВ.
- Микрофлора:Преобладание кокков, палочек (кроме лактобацилл), смешанной флоры вместо лактобацилл – признак дисбиоза или воспаления.
- Трихомонады:Обнаружение подвижных форм – диагноз трихомониаза.
- Гонококки (внутри- и внеклеточно):Обнаружение характерных диплококков – признак гонореи (требует подтверждения).
- Псевдомицелий/Почкующиеся дрожжевые клетки:Признак кандидоза.
- Слизь:Обильная слизь – признак воспаления цервикального канала.
ПЦР (NASBA) на ИППП:Обнаружение ДНК/РНК конкретного возбудителя (хламидии, микоплазмы гениталиум, трихомонады, гонококки, герпес, ВПЧ и др.) указывает на наличие инфекции. Количественные результаты могут иметь значение для оценки активности. Отрицательный результат с высокой степенью вероятности исключает присутствие искомого патогена.
Посев (культуральное исследование):Позволяет идентифицировать микроорганизм и определить его чувствительность к антибиотикам. Обнаружение значимого титра (>10^4 КОЕ/мл) условно-патогенных микоплазм/уреаплазм может указывать на их этиологическую роль при наличии симптомов и отсутствии других патогенов. Рост Candida spp. подтверждает кандидоз.
Нормоценоз (оценка по микроскопии):Преобладание лактобацилл, единичные лейкоциты, отсутствие патогенов и «ключевых» клеток.

Факторы влияющие на результат:

Неправильная подготовка пациента:Нарушение правил гигиены, спринцевание, половые контакты, прием лекарств перед анализом.
Время забора материала:Менструация (загрязнение кровью), овуляция (обилие слизи).
Техника забора:Неправильный забор (не из нужной локации, недостаточное количество материала, загрязнение), неаккуратное нанесение на стекло.
Транспортировка и хранение:Нарушение сроков и температурного режима доставки в лабораторию, особенно для культур и ПЦР; высыхание мазка для микроскопии.
Прием антибиотиков/антимикотиков:Подавляет рост возбудителя, приводя к ложноотрицательным результатам микроскопии, посева, иногда ПЦР.
Сопутствующие состояния:Гормональный статус (беременность, менопауза), выраженный иммунодефицит, сопутствующие воспалительные заболевания.
Методология анализа:Чувствительность и специфичность разных методов (микроскопия менее чувствительна, чем ПЦР; качество окраски мазков).
«Окно» для ИППП:Период между заражением и возможностью обнаружения возбудителя (несколько дней-недель).

Список литературы:

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. 4).
Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol. 2017;168(9-10):845-858.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258-1272.
Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al. Comparison of nucleic acid amplification assays with BD Affirm VPIII for detection of vaginitis in symptomatic women. J Clin Microbiol. 2013;51(11):3694-3699.

Анализ выделений из мочеполовых органов (мужской)

Краткая История:
Исследование урогенитальных выделений у мужчин развивалось параллельно с гинекологическими исследованиями. Микроскопия уретральных мазков стала рутинным методом после открытия возбудителей гонореи (Нейссер, 1879) и трихомониаза. До эры антибиотиков идентификация гонококка в мазке была ключевой для диагноза. Развитие культуральных методов позволило выявлять менее вирулентные патогены. Революцию произвело внедрение молекулярной диагностики (ПЦР, NASBA) в конце XX — начале XXI века, позволившее с высокой точностью диагностировать хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие инфекции, часто протекающие у мужчин малосимптомно или бессимптомно. Современная диагностика – это многоэтапный процесс, часто включающий и исследование первой порции мочи.

Материал, используемый для исследования:
Основные материалы:

Уретральный мазок:Забирается стерильным зондом или щеточкой на глубине 2-4 см в уретру после предварительного массажа. Наиболее информативен при наличии выделений.
Первая порция утренней мочи (ППМ):Первые 10-20 мл мочи. Широко используется для ПЦР-диагностики ИППП как менее инвазивный и достаточно чувствительный материал, особенно при отсутствии выраженных выделений или для скрининга.
Секрет предстательной железы:Получается после массажа простаты через прямую кишку. Используется при подозрении на простатит.
Эякулят:Может исследоваться при подозрении на специфическое воспаление придатков яичка или простаты, а также при обследовании на бесплодие.
Материал наносится на стекла для микроскопии или помещается в транспортную среду для ПЦР/посева.

Как подготовиться к анализу:
Правильная подготовка критически важна:

Воздержание:Необходимо воздержание от половых контактов в течение 24-48 часов до исследования.
Гигиена:Утром в день исследования тщательно вымыть наружные половые органы с мылом и водой. *Непосредственно перед забором материала не мочиться 2-3 часа* (особенно важно для уретрального мазка).
Лекарства:Прекратить прием антибиотиков системного действия за 3-4 недели до исследования (по согласованию с врачом!). Местные уросептики/антисептики не использовать за 2-3 дня.
Манипуляции:Избегать инстилляций в уретру, массажа простаты за 3-5 дней до анализа (если он не является частью процедуры забора секрета простаты).

Описание данного вещества:
Уретральные выделения у мужчин в норме скудные, прозрачные, слизистого характера, могут выделяться при сексуальном возбуждении (либидозная уретрорея). Основные компоненты:

Секрет уретральных желез Литтре и бульбоуретральных желез Купера:Слизистая жидкость, увлажняющая уретру.
Слущенные клетки уретрального эпителия.
Единичные лейкоциты (до 3-5 в поле зрения при микроскопии).
Микрофлора:Небольшое количество непатогенных бактерий (коринебактерии, стафилококки, стрептококки).

Диагностика заболеваний:
Анализ выделений/материала из уретры у мужчин направлен на диагностику:

Уретрит:Воспаление мочеиспускательного канала.
- Гонорейный уретрит:Вызван Neisseria gonorrhoeae. Характерны обильные гнойные желто-зеленые выделения, резь при мочеиспускании.
- Негонококковый уретрит (НГУ):Наиболее частая причина – Chlamydia trachomatis (15-40% случаев), Mycoplasma genitalium (15-25%). Также Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, реже вирус простого герпеса (ВПГ), аденовирусы. Симптомы варьируют от скудных слизистых выделений и легкого зуда до выраженной дизурии. Часто протекает малосимптомно.
- Неинфекционный уретрит:Травма, аллергия, химические раздражители.
Простатит:Воспаление предстательной железы. Анализ секрета простаты или ППМ помогает дифференцировать бактериальный (острый или хронический) и абактериальный (синдром хронической тазовой боли) простатит.
Эпидидимит/Орхоэпидидимит:Воспаление придатка яичка/яичка и придатка. Часто осложнение уретрита, вызванного хламидиями, гонококками или энтеробактериями.
Бессимптомное носительство ИППП:Особенно характерно для хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, требующее выявления для предотвращения осложнений и передачи партнеру.

Цель исследования:
Основные цели анализа урогенитального материала у мужчин:

Выявление возбудителя уретрита/простатита:Точная идентификация патогенных микроорганизмов (гонококк, хламидии, трихомонады, микоплазмы гениталиум, уреаплазмы).
Дифференциальная диагностика:Различение гонококкового и негонококкового уретрита, бактериального и небактериального простатита.
Оценка степени воспаления:Подсчет лейкоцитов в мазке или моче (в ППМ при уретрите лейкоциты > 10 в поле зрения).
Выявление бессимптомных инфекций:Скрининг ИППП у мужчин из групп риска, при обследовании пары на бесплодие, перед операциями на мочеполовых органах.
Контроль излеченности:Оценка эффективности проведенной антибактериальной терапии через 3-4 недели после окончания лечения (с помощью ПЦР/посева).

Что значат полученные результаты:
Интерпретация врачом, учитывая клинику и метод исследования:

Микроскопия уретрального мазка (окраска по Граму):
- Лейкоциты:> 5 в поле зрения (п.з.) – признак уретрита. Обильные лейкоциты (>30-40 в п.з.) типичны для гонореи.
- Гонококки:Обнаружение грамотрицательных диплококков бобовидной формы внутри лейкоцитов – высокоспецифичный признак гонореи (требует подтверждения).
- Прочая флора:Преобладание кокков или палочек может указывать на неспецифическую инфекцию, но менее информативно.
- Трихомонады:Обнаружение подвижных форм – диагноз трихомониаза (редко у мужчин, часто бессимптомно).
ПЦР (NASBA) на ИППП (в мазке/ППМ):
- Положительный результат на N.gonorrhoeae, C.trachomatis, T.vaginalis, M.genitalium:Подтверждает соответствующую инфекцию, даже при отсутствии симптомов.
- Положительный результат на U.urealyticum/M.hominis:Требует осторожной интерпретации. Эти микроорганизмы могут быть частью нормальной микрофлоры. Значимым считается высокий титр при наличии симптомов уретрита/простатита и отсутствии других патогенов. Обязательно учитывается клиника.
- Отрицательный результат:С высокой вероятностью исключает наличие искомых патогенов в исследуемом материале.
Посев:Позволяет выделить и идентифицировать бактерии (гонококки, энтеробактерии, энтерококки), определить их чувствительность к антибиотикам. Обнаружение условно-патогенных микоплазм/уреаплазм в высоком титре (>10^4 КОЕ/мл) может быть значимо при симптомах.
Анализ секрета простаты:
- Лейкоциты:> 10-12 в п.з. – признак воспаления.
- Лецитиновые зерна:Снижение количества – косвенный признак нарушения функции простаты.
- Микрофлора:Обнаружение патогенов при посеве подтверждает бактериальный простатит.

Факторы влияющие на результат:

Неправильная подготовка:Мочеиспускание менее чем за 2-3 часа до мазка (смывает материал), половой акт, прием антибиотиков.
Техника забора:Недостаточная глубина введения зонда, недостаточное количество материала, травматизация (приводит к появлению эритроцитов и ложноповышенным лейкоцитам).
Время забора:При скудных выделениях информативнее утренний забор или после длительного воздержания от мочеиспускания.
Транспортировка и хранение:Нарушение условий для ПЦР/посева (время, температура), высыхание мазка.
Прием антибиотиков:Подавляет рост возбудителя, приводя к ложноотрицательным результатам.
Хронический процесс:При вялотекущем уретрите/простатите количество лейкоцитов и возбудителей может колебаться.
Метод исследования:Микроскопия малоинформативна для диагностики хламидиоза, микоплазмоза. ПЦР ППМ менее чувствителен для трихомонад, чем мазок.
Локализация инфекции:При простатите возбудитель может не выделяться с уретральным секретом постоянно.
«Окно» для ИППП.

Список литературы:

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. 4).
European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urological Infections. 2023 Edition.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Horner PJ, Blee K, Falk L, van der Meijden W, Moi H. 2016 European guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(11):928-937.
Bachmann LH, Manhart LE, Martin DH, et al. Advances in the Understanding and Treatment of Male Urethritis. Clin Infect Dis. 2015;61 Suppl 8:S763-9.

Анализ крови клинический (3-diff анализатор), аппаратный подсчет

Краткая История:
Клинический анализ крови (КАК) – краеугольный камень лабораторной диагностики. Его история началась с изобретения микроскопа, когда Антони ван Левенгук впервые описал эритроциты (1674), а позже были открыты лейкоциты и тромбоциты. Ручной подсчет клеток в камере Горяева (начало XX века) был трудоемким и неточным. Революцию произвело создание первых автоматических гематологических анализаторов в 1950-х (Култер), основанных на принципе кондуктометрии (измерение электрического сопротивления клеток). Развитие проточной цитометрии и флуоресцентных технологий позволило создавать анализаторы с дифференцировкой лейкоцитов (diff). 3-diff анализаторы разделяют лейкоциты на три популяции: лимфоциты, гранулоциты (нейтрофилы+эозинофилы+базофилы) и моноциты. СОЭ, открытая в 1897 году польским врачом Эдмундом Бернацким (метод Панченкова) и стандартизированная шведским врачом Альфом Вестергреном в 1921 году, остается простым, но информативным неспецифическим показателем воспаления.

Материал, используемый для исследования:

Венозная кровь:Является предпочтительным материалом для автоматических анализаторов. Забирается из вены (чаще локтевой) в специальную вакуумную пробирку с антикоагулянтом ЭДТА (K2 или K3), предотвращающим свертывание крови. Пробирка имеет сиреневую (лавандовую) крышку.
Капиллярная кровь:Забирается из пальца (реже из пятки у младенцев) в специальные микропробирки с ЭДТА. Используется реже, в основном у детей или при труднодоступных венах. Может давать менее точные результаты из-за возможного разведения тканевой жидкостью и агрегации тромбоцитов.

Как подготовиться к анализу:

Время сдачи:Предпочтительно утреннее время (до 10-11 часов), натощак. Голодный промежуток — 8-12 часов.
Диета:Накануне избегать жирной, острой пищи, переедания. Можно пить чистую воду.
Алкоголь:Исключить за 24 часа до исследования.
Физические нагрузки:Избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов накануне и утром перед сдачей.
Лекарства:По возможности, сдавать кровь до приема лекарств. Если отменить нельзя, сообщить врачу о принимаемых препаратах (многие влияют на показатели КАК и СОЭ).
Физиопроцедуры, рентген, массаж:Исключить в день перед исследованием.
Положение:При заборе крови желательно сидеть, резко не вставать.

Описание данного вещества:
Кровь – это жидкая ткань организма, состоящая из:

Плазма:Жидкая часть (ок. 55%), содержит воду, белки (альбумины, глобулины, фибриноген), электролиты, гормоны, питательные вещества, продукты обмена.
Форменные элементы (ок. 45%):
- Эритроциты (красные кровяные тельца):Содержат гемоглобин, переносят кислород от легких к тканям и CO2 обратно.
- Лейкоциты (белые кровяные тельца):Ключевые клетки иммунной системы. Делятся на:
  - Гранулоциты: Нейтрофилы (борьба с бактериями), Эозинофилы (аллергия, паразиты), Базофилы (аллергия, воспаление).
  - Агранулоциты: Лимфоциты (Т-клетки, В-клетки, NK-клетки — основа специфического иммунитета), Моноциты (предшественники макрофагов, фагоцитоз).
- Тромбоциты (кровяные пластинки):Участвуют в свертывании крови, остановке кровотечений.

Диагностика заболеваний:
КАК (3-diff) + СОЭ – скрининговый тест для выявления и мониторинга огромного спектра состояний:

Анемии:Снижение гемоглобина (Hb), эритроцитов (RBC), гематокрита (Ht). Морфологические индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW) помогают классифицировать анемию (железодефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая и др.).
Воспалительные процессы (инфекции, травмы, аутоиммунные заболевания):Повышение лейкоцитов (WBC), особенно нейтрофилов (нейтрофилез), ускорение СОЭ. При вирусных инфекциях — лимфоцитоз.
Аллергические реакции, паразитарные инвазии:Повышение эозинофилов (эозинофилия).
Онкологические заболевания:
- Лейкозы (лейкемии): Значительное повышение или снижение лейкоцитов, появление бластов (незрелых клеток) – требует микроскопии мазка!
- Метастазы в костный мозг: Анемия, тромбоцитопения, лейкоэритробластическая картина (появление незрелых форм эритроцитов и лейкоцитов) – требует микроскопии.
Нарушения свертывания/кровоточивость:Снижение тромбоцитов (тромбоцитопения) или их функциональные дефекты.
Обезвоживание:Повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация).
Хронические заболевания почек, печени, эндокринной системы:Анемия, изменения лейкоцитарной формулы, СОЭ.

Цель исследования:
Основные цели выполнения КАК (3-diff) + СОЭ:

Рутинный скрининг:Оценка общего состояния здоровья при профилактических осмотрах, госпитализации.
Диагностика анемий:Подтверждение, первичная классификация, мониторинг лечения.
Диагностика и мониторинг воспалительных/инфекционных процессов:Оценка активности воспаления, дифференциация бактериальной/вирусной инфекции (ориентировочно).
Выявление гематологических заболеваний:Подозрение на лейкоз, лимфому, миелопролиферативные заболевания (требует подтверждения микроскопией и другими методами).
Контроль терапии:Мониторинг действия лекарств (особенно цитостатиков, влияющих на кроветворение), восстановления после операций, инфекций.
Оценка тяжести состояния:При травмах, ожогах, острых заболеваниях.
Предоперационное обследование:Оценка рисков кровотечения (тромбоциты), анемии, наличия скрытого воспаления.

Что значат полученные результаты:
Интерпретирует врач, учитывая возраст, пол, клинику и другие анализы. Референсные значения зависят от лаборатории и метода анализатора.

Эритроциты (RBC), Гемоглобин (Hb), Гематокрит (Ht):Снижение — анемия. Повышение — эритроцитоз (обезвоживание, гипоксия, истинная полицитемия).
Эритроцитарные индексы:
- MCV (ср. объем эритр.):<80 fl — микроцитарная анемия (железодеф.), >100 fl — макроцитарная (В12/фолатдеф.).
- MCH (ср. Hb в эритр.):Отражает насыщение Hb.
- MCHC (ср. конц. Hb в эритр.):Снижен при железодефиците.
- RDW (шир. распред. эритр.):Повышен при неоднородности популяции эритроцитов (железодеф., после трансфузий).
Лейкоциты (WBC):Повышение (лейкоцитоз) — инфекции, воспаление, стресс, лейкозы. Снижение (лейкопения) — вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции, поражение костного мозга (токсины, лекарства, опухоль), аутоиммунные болезни.
Лейкоцитарная формула (3-diff):
- Нейтрофилы (Gran):Повышение (нейтрофилез) — острые бактериальные инфекции, воспаление, стресс. Снижение (нейтропения) — риск тяжелых инфекций.
- Лимфоциты (Lym):Повышение (лимфоцитоз) — вирусные инфекции (ОРВИ, гепатит), коклюш, хронические инфекции (ТБ), лимфолейкоз. Снижение (лимфопения) — стресс, прием кортикостероидов, иммунодефициты.
- Моноциты (Mid или Mono):Повышение (моноцитоз) — хронические инфекции (ТБ, сифилис), аутоиммунные болезни, гемобластозы.
- *(Внимание: 3-diff группирует эозинофилы и базофилы обычно в гранулоциты (Gran) или Mid-популяцию. Их точное количество требует 5-diff анализатора или микроскопии)*.
Тромбоциты (Plt):Повышение (тромбоцитоз) — воспаление, кровопотеря, опухоли, миелопролиферативные болезни. Снижение (тромбоцитопения) — повышенный риск кровоточивости (аутоиммунные, лекарственные, при ДВС-синдроме, поражении костного мозга).
СОЭ (по Вестергрену):Неспецифический маркер воспаления. Повышается при инфекциях, воспалении (ревматизм, васкулиты), опухолях, анемиях, беременности. Нормализуется медленнее, чем другие маркеры (СРБ). Может быть ложно повышена при ожирении, анемии, у пожилых.

Факторы влияющие на результат:

Биологические вариации:Возраст, пол, беременность, время суток (лейкоциты выше днем), высота над уровнем моря (эритроциты выше).
Подготовка пациента:Несоблюдение голода (липемия плазмы мешает измерению), физическая нагрузка, стресс (выброс кортизола — лейкоцитоз, нейтрофилез), курение перед анализом (повышает Hb, Ht, лейкоциты).
Лекарства:Множество препаратов влияют на показатели (антибиотики, НПВС, цитостатики, кортикостероиды, диуретики, противосудорожные и др.).
Забор и хранение крови:
- Длительное наложение жгута (>1 мин) — гемоконцентрация (ложное повышение RBC, Hb, Ht).
- Неправильное соотношение кровь/антикоагулянт (ЭДТА) — образование микросгустков или сморщивание клеток.
- Недостаточное перемешивание пробирки — образование сгустков.
- Длительное хранение крови до анализа (>24 ч при комнатной т-ре) — изменение морфологии клеток, снижение тромбоцитов, повышение СОЭ.
- Транспортировка с вибрацией — гемолиз.
Гемолиз пробы:Разрушение эритроцитов in vitro (неправильный забор, транспортировка, замораживание) — ложное снижение RBC, Hb, Ht, повышение калия, ЛДГ в плазме.
Агглютинация эритроцитов или тромбоцитов:Может давать ложное снижение их количества.
Высокий лейкоцитоз или криоглобулины:Могут мешать подсчету других клеток на некоторых анализаторах.
Метод СОЭ:Точность зависит от правильной установки пробирки, температуры в лаборатории (должна быть 18-25°C), отсутствия пузырьков воздуха. СОЭ по Вестергрену считается золотым стандартом.

Список литературы:

Bain BJ, Bates I, Laffan MA, Lewis SM. Dacie and Lewis Practical Haematology. 12th Edition. Elsevier, 2017.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Reference Leukocyte (WBC) Differential Count (Proportional) and Evaluation of Instrumental Methods; Approved Standard—Second Edition. CLSI document H20-A2. Wayne, PA: CLSI; 2007.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Procedures for the Erythrocyte Sedimentation Rate Test; Approved Standard—Fifth Edition. CLSI document H02-A5. Wayne, PA: CLSI; 2011.
Fischbach FT, Fischbach MA. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. 10th Edition. Wolters Kluwer, 2018.
McPherson RA, Pincus MR. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th Edition. Elsevier, 2022.

Анализ крови клинический (3-diff анализатор), аппаратный подсчет+ обязательная микроскопия мазка крови

Краткая История:
История клинического анализа крови неразрывно связана с микроскопией. До появления автоматических счетчиков (1950-е) единственным методом был ручной подсчет клеток в камере Горяева и оценка мазка под микроскопом. Врач-лаборант визуально дифференцировал лейкоциты на 5 типов (5-diff), оценивал морфологию эритроцитов и тромбоцитов. С появлением и развитием гематологических анализаторов (3-diff, 5-diff) рутинная микроскопия отошла на второй план, но никогда не утратила своей важности. Современные стандарты (CLSI, ICSH) подчеркивают необходимость обязательной микроскопии мазка в определенных случаях, когда анализатор выдает аномальные результаты, флаги (предупреждения) или при подозрении на гематологическую патологию. Это сочетание автоматизации и экспертной визуальной оценки обеспечивает максимальную диагностическую ценность.

Материал, используемый для исследования:

Венозная кровь:Предпочтительно. Забирается в вакуумную пробирку с ЭДТА (сиреневая крышка).
Капиллярная кровь:Менее предпочтительно из-за риска агрегации тромбоцитов и микросгустков, но при необходимости забирается в микропробирки с ЭДТА.
Для микроскопии: Из забранной крови готовят тонкий мазок на предметном стекле, который затем окрашивают (чаще всего по Романовскому-Гимзе — смесь азура, эозина и метиленового синего).

Как подготовиться к анализу:
Подготовка идентична подготовке к стандартному КАК (3-diff) + СОЭ (см. предыдущую статью):

Кровь сдается утром, натощак (8-12 часов голода).
Исключить алкоголь за 24 часа.
Избегать физических нагрузок и стресса накануне и утром.
Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.
Исключить физиопроцедуры, рентген накануне.
Не курить минимум за 1 час до сдачи.
Забор предпочтительно в положении сидя, с минимальным временем наложения жгута.

Описание данного вещества:
(См. описание в предыдущей статье «Анализ крови клинический (3-diff анализатор), аппаратный подсчет + СОЭ по Вестергрену»). Микроскопия мазка позволяет визуально оценить те же форменные элементы, но с гораздо большей детализацией их морфологии.

Диагностика заболеваний:
Этот расширенный вариант КАК позволяет диагностировать все те же состояния, что и базовый 3-diff + СОЭ, но с существенно более высокой точностью в выявлении патологий, требующих морфологической оценки:

Подозрение на гематологические malignancies:
- Острые и хронические лейкозы:Выявление бластных клеток, атипичных лимфоцитов, специфических изменений (например, клетки Ридера-Штернберга при лимфоме Ходжкина).
- Миелодиспластические синдромы (МДС):Оценка дисплазии клеток (аномальная форма, размер, грануляции ядер эритроцитов, нейтрофилов).
- Миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, миелофиброз):Оценка количества и зрелости клеток всех ростков.
Анемии:Микроскопия незаменима для диагностики:
- Железодефицитной анемии (микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз).
- Мегалобластных анемий (В12/фолатдеф.) — макроовалоциты, гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.
- Гемолитических анемий (сфероциты, овалоциты, серповидные клетки, фрагментоциты).
- Талассемий (мишеневидные клетки, микроцитоз).
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии:Оценка размера тромбоцитов (гигантские при ИТП), агрегации.
Подтверждение/уточнение флагов анализатора:Например:
- Атипичные лимфоциты (при инфекционном мононуклеозе, вирусных инфекциях).
- Токсическая зернистость, вакуолизация нейтрофилов (при тяжелых инфекциях).
- Базофилия, эозинофилия (точный подсчет).
- Явления агглютинации эритроцитов или тромбоцитов.
- Паразиты в эритроцитах (малярия, бабезиоз).
Необъяснимые изменения в показателях автоматического подсчета.

Цель исследования:
Цели включают все цели стандартного КАК (3-diff) + СОЭ, плюс специфические для морфологии:

Углубленная диагностика анемий:Точное определение морфологического типа анемии.
Выявление и верификация гематологических злокачественных заболеваний (лейкозов, лимфом, МДС, МПЗ):Обнаружение патологических (бластных, атипичных) клеток, оценка дисплазии.
Оценка тромбоцитарного звена:Визуализация размера, формы, агрегации тромбоцитов.
Интерпретация флагов/предупреждений гематологического анализатора:Подтверждение или опровержение аномалий, указанных прибором.
Диагностика паразитарных заболеваний крови (малярия, бабезиоз).
Оценка токсического воздействия на костный мозг (лекарства, химиотерапия, облучение).
Контроль лечения гематологических заболеваний.

Что значат полученные результаты:
Результаты включают все параметры автоматического подсчета (RBC, Hb, Ht, индексы, WBC, 3-diff популяции, Plt, СОЭ) плюс детальное описание морфологии клеток в мазке:

Эритроциты:
- Анизоцитоз:Разброс размеров (повышен RDW).
- Пойкилоцитоз:Разнообразие форм (сфероциты, овалоциты, стоматоциты, серповидные, мишеневидные, фрагментоциты, акантоциты и др.) — ключ к диагнозу анемии.
- Гипохромия:Уменьшение интенсивности окраски центра эритроцита (железодеф.).
- Полихроматофилия:Молодые эритроциты с остатками РНК, серо-голубоватые — признак усиленного кроветворения или гемолиза.
- Включения:Тельца Жолли (остатки ядра), кольца Кебота (остатки мембраны ядра), тельца Гейнца-Эрлиха (денатурированный Hb) — при гемолизе, отравлениях.
Лейкоциты:
- Сдвиг влево:Появление молодых форм нейтрофилов (метамиелоциты, миелоциты) — острые бактериальные инфекции, воспаление.
- Токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы нейтрофилов:Тяжелые инфекции, интоксикации.
- Атипичные мононуклеары (вироциты):Крупные лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой — инфекционный мононуклеоз (ВЭБ), ЦМВ, другие вирусные инфекции.
- Бластные клетки:Незрелые предшественники — признак лейкоза.
- Плазматические клетки:В норме единичны, увеличение — реакция на инфекцию или миелома.
Тромбоциты:
- Тромбоцитопения:Подтверждение снижения числа, оценка размера (гигантские — при ИТП).
- Агрегаты:Могут быть причиной ложной тромбоцитопении на анализаторе.
- Макротромбоциты:Признак усиленного тромбоцитопоэза или наследственных тромбоцитопатий.
Паразиты:Обнаружение плазмодиев малярии, бабезий внутри эритроцитов.

Факторы влияющие на результат:
Факторы, влияющие на автоматический подсчет и СОЭ, остаются актуальными (см. предыдущую статью). Дополнительно для микроскопии:

Качество приготовления мазка:Толстый, тонкий, с «хвостом». Неправильный мазок затрудняет оценку.
Качество окраски:Неправильная концентрация красителей, рН, время окраски искажают морфологию клеток.
Опыт врача-лаборанта (морфолога):Субъективность оценки, возможность пропустить редкие патологические клетки.
Площадь просмотра:Для адекватной оценки необходимо просмотреть достаточное количество полей зрения, особенно при поиске редких клеток (бластов) или паразитов.
Время от забора крови до приготовления мазка:Длительное хранение цельной крови до приготовления мазка (>3-4 часов) приводит к изменению морфологии клеток (набухание, сморщивание).

Список литературы:

Bain BJ, Bates I, Laffan MA, Lewis SM. Dacie and Lewis Practical Haematology. 12th Edition. Elsevier, 2017. (Классика гематологии, детально описывает микроскопию).
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Reference Leukocyte (WBC) Differential Count (Proportional) and Evaluation of Instrumental Methods; Approved Standard—Second Edition. CLSI document H20-A2. Wayne, PA: CLSI; 2007. (Определяет правила и случаи, требующие ручной дифф).
Gulati G, Song J, Florea AD, Gong J. Purpose and Criteria for Blood Smear Scan, Blood Smear Examination, and Blood Smear Review. Ann Lab Med. 2013 Jan;33(1):1-7.
McPherson RA, Pincus MR. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th Edition. Elsevier, 2022. (Комплексный источник, включает детали микроскопической диагностики).
Riley RS, Ben-Ezra JM, Goel R, Tidwell A. Reticulocytes and reticulocyte enumeration. J Clin Lab Anal. 2001;15(5):267-94. (Хотя о ретикулоцитах, статья подчеркивает важность морфологии в эритроидном ростке).

Анализ мочи общий (анализатор EU-5600 Pro)

Краткая История
Общий анализ мочи (ОАМ) – один из старейших и наиболее фундаментальных методов лабораторной диагностики. Его корни уходят в глубокую древность. Упоминания о визуальной оценке мочи (уроскопии) для диагностики болезней встречаются еще в медицинских трактатах Древнего Египта, Вавилона, Индии (Аюрведа) и Китая. Врачи античности (Гиппократ, Гален) и средневековья активно использовали цвет, запах, прозрачность и даже вкус мочи для постановки диагноза. В XVII-XVIII веках с развитием микроскопии началось изучение мочевого осадка. Однако современный вид ОАМ, включающий физико-химические исследования с помощью реактивов и стандартизированную микроскопию, сформировался лишь в конце XIX – начале XX веков. Сегодня ОАМ остается незаменимым скрининговым и диагностическим инструментом благодаря своей простоте, неинвазивности и информативности.
Материал, используемый для исследования

Первая утренняя порция мочи: Наиболее предпочтительный вариант. Моча, накопившаяся за ночь, более концентрирована и лучше отражает состояние почек.
Объем: Обычно 50-100 мл, собранные в чистый, сухой, одноразовый пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Специальные стерильные контейнеры используются при подозрении на инфекцию.

Как подготовиться к анализу (Подробно)
Правильная подготовка критически важна для достоверности результата:

Гигиена: Тщательно вымойте наружные половые органы теплой водой с мылом без антисептиков и тщательно ополосните, чтобы избежать попадания бактерий, клеток эпителия или выделений. Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации. Если анализ необходим срочно, следует использовать гигиенический тампон и предупредить врача.
Диета: Накануне вечером избегайте:
- Острых, соленых, копченых продуктов, большого количества мяса (могут изменить кислотность, вызвать появление солей, белка).
- Овощей и фруктов, интенсивно окрашивающих мочу (свекла, морковь, черника, ревень).
- Алкоголя, кофе в больших количествах, газированных напитков с красителями.
- Чрезмерного количества минеральной воды (может влиять на кислотность).
Режим питья: Пейте в обычном режиме, не допуская ни обезвоживания, ни избыточного употребления жидкости. Избыток воды разбавит мочу, что может скрыть патологические изменения.
Физические нагрузки: Избегайте интенсивных физических нагрузок накануне вечером и утром перед сбором мочи, так как они могут вызвать появление белка.
Лекарства: По возможности, согласуйте с врачом временную отмену лекарственных препаратов (особенно витаминов, диуретиков, антибиотиков, противовоспалительных, препаратов, окрашивающих мочу). Если отмена невозможна, обязательно сообщите об принимаемых лекарствах врачу и в лабораторию.
Сбор средней порции: Начинайте мочиться в унитаз, затем, не прерывая струю, подставьте контейнер и соберите 50-100 мл мочи (средняя порция), закончите мочиться в унитаз. Это минимизирует попадание клеток из уретры и бактерий с кожи.
Транспортировка: Доставьте контейнер в лабораторию как можно скорее (в идеале в течение 1-2 часов после сбора). Если немедленная доставка невозможна, храните контейнер в холодильнике при +2…+8°С не более 4 часов. Длительное хранение при комнатной температуре ведет к размножению бактерий, разрушению клеток, изменению pH и других показателей.

Описание данного вещества
Моча – биологическая жидкость, вырабатываемая почками в процессе фильтрации крови и выведения из организма конечных продуктов обмена веществ (мочевина, креатинин, мочевая кислота), избытка воды, солей, токсинов, гормонов и других веществ. Состав мочи отражает процессы, происходящие в почках, мочевыводящих путях, а также общее состояние организма (метаболизм, водно-солевой баланс, функцию эндокринной системы). Нормальная моча стерильна (в мочевом пузыре), прозрачна, имеет соломенно-желтый цвет и специфический, но не резкий запах.
Диагностика заболеваний
Общий анализ мочи является ключевым инструментом в диагностике и мониторинге широкого спектра заболеваний:

Заболевания почек: Гломерулонефриты, пиелонефриты, нефротический синдром, почечная недостаточность, амилоидоз, мочекаменная болезнь (выявление кристаллов).
Заболевания мочевыводящих путей: Циститы, уретриты, простатиты, опухоли мочевого пузыря.
Системные заболевания: Сахарный диабет (глюкоза, кетоны), заболевания печени (билирубин, уробилиноген), гемолитические анемии (гемоглобин), миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса).
Метаболические нарушения: Нарушения обмена солей (оксалаты, ураты, фосфаты), порфирии.
Инфекции: Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (лейкоциты, нитриты, бактерии).
Токсикологические состояния: Отравления, побочные эффекты лекарств.
Скрининг: Профилактические осмотры, диспансеризация, обследование при беременности.

Цель исследования (Подробно)
Основные цели проведения ОАМ:

Оценка функции почек: Определение концентрационной способности (относительная плотность), выявление почечной недостаточности (повышение креатинина, мочевины в крови — косвенно по плотности мочи).
Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей: Выявление признаков воспаления (лейкоциты, бактерии), повреждения клубочков (протеинурия, эритроциты, цилиндры), инфекций, камнеобразования (кристаллы, эритроциты).
Выявление системных заболеваний и метаболических нарушений: Скрининг на сахарный диабет (глюкозурия), заболевания печени (билирубинурия, уробилиноген), гемолиз (гемоглобинурия), миеломную болезнь, порфирии, нарушения солевого обмена.
Контроль эффективности лечения: Оценка динамики заболевания и ответа на терапию (например, уменьшение протеинурии при лечении гломерулонефрита, исчезновение лейкоцитурии при лечении пиелонефрита).
Профилактическое обследование (скрининг): Раннее выявление бессимптомно протекающих заболеваний (протеинурия, микрогематурия, глюкозурия) во время диспансеризации, при поступлении на работу, оформлении санаторно-курортной карты, ведении беременности.

Что значат полученные результаты (Подробно)
Интерпретация ОАМ комплексная и проводится только врачом с учетом всех показателей и клинической картины:

Цвет: Темный — концентрированная моча, обезвоживание, билирубин; красный/розовый — гематурия (кровь), гемоглобинурия, миоглобинурия, пищевые красители; оранжевый — билирубин, лекарства; зеленоватый/коричневый — билирубин при желтухе; молочно-белый — гной (пиурия), липиды.
Прозрачность: Мутность — бактерии, лейкоциты, слизь, эпителий, кристаллы солей, липиды.
Относительная плотность: Низкая (гипостенурия) — почечная недостаточность, обильное питье; высокая (гиперстенурия) — обезвоживание, сахарный диабет (глюкоза), гломерулонефрит, введение контрастных веществ.
pH: Кислая — мясная диета, лихорадка, сахарный диабет, подагра, почечная недостаточность; щелочная — растительная диета, рвота, инфекции мочевых путей (разложение мочевины бактериями), гиперкалиемия, прием соды.
Белок (Протеинурия): Физиологическая (ортостатическая, после нагрузки); патологическая — гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, застойная сердечная недостаточность, миеломная болезнь.
Глюкоза (Глюкозурия): Сахарный диабет, панкреатит, синдром Кушинга, почечная глюкозурия (нарушение реабсорбции в канальцах), стресс.
Кетоновые тела (Кетонурия): Декомпенсация сахарного диабета, голодание, низкоуглеводная диета, лихорадка, алкогольная интоксикация, рвота.
Билирубин: Механическая и паренхиматозная желтуха (гепатиты, цирроз, закупорка желчных протоков).
Уробилиноген: Гемолитические анемии, заболевания печени (гепатиты, цирроз), кишечные инфекции, запоры.
Нитриты: Признак бактериальной инфекции мочевых путей (бактерии преобразуют нитраты пищи в нитриты).
Гемоглобин/Эритроциты: Гематурия (кровь) — травмы, камни, опухоли мочевых путей, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, простатит, геморрагические диатезы; гемоглобинурия (разрушение эритроцитов в сосудистом русле) — гемолитические анемии, переливание несовместимой крови, тяжелые отравления, ожоги.
Микроскопия осадка:
- Лейкоциты в большом количестве (Лейкоцитурия, Пиурия): Воспаление в почках или мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит).
- Эритроциты (Гематурия): См. выше. Важно количество и вид (измененные — почечного происхождения, неизмененные — из мочевыводящих путей).
- Цилиндры: Гиалиновые — физические нагрузки, лихорадка, обезвоживание; патологические (зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные) — тяжелое поражение почечных канальцев (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, отравления).
- Эпителий: Плоский — из уретры/влагалища (незначительное количество норма); переходный — из мочевого пузыря, мочеточников; почечный (тубулярный) — поражение почечных канальцев.
- Бактерии: Значительное количество (>10^4 КОЕ/мл) — инфекция мочевых путей. Требует бакпосева для идентификации.
- Слизь: В норме немного. Увеличение — воспалительный процесс.
- Кристаллы солей: Могут быть вариантом нормы при определенной диете и pH. Массивное выделение или специфические кристаллы (цистин, лейцин, тирозин) — риск мочекаменной болезни или метаболические нарушения.

Факторы, влияющие на результат (Подробно)
Многие факторы могут исказить результаты ОАМ:

Нарушение подготовки: Несоблюдение гигиены (загрязнение бактериями, эпителием), сбор не первой утренней мочи, сбор не средней порции, использование нестерильной посуды.
Диета и питьевой режим: Обильное питье (снижение плотности), специфические продукты (окраска, соли), голодание (кетоны), алкоголь (белок, глюкоза?).
Физические нагрузки: Протеинурия, микрогематурия.
Лекарственные препараты:
- Окрашивают: Рибофлавин (желтый), Амидопирин (красный), Рифампицин (оранжевый), Метронидазол (темный), Феназопиридин (оранжево-красный).
- Влияют на pH: Аскорбиновая кислота (закисляет), натрия бикарбонат, ацетазоламид (ощелачивают).
- Ложноположительная протеинурия: Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, контрастные вещества.
- Ложноположительная глюкозурия: Аскорбиновая кислота (в больших дозах, может мешать тест-полоскам), цефалоспорины.
- Ложноположительная кровь: Миоглобин (рабдомиолиз), пероксидазы (некоторые инфекции).
- Влияют на уровень уробилиногена: Антибиотики, слабительные, хлорпромазин.
Менструация: Загрязнение пробы кровью.
Время доставки в лабораторию: Длительное хранение при комнатной температуре приводит к:
- Размножению бактерий → ложноположительные нитриты, лейкоцитурия (клетки разрушаются), щелочная реакция.
- Разрушению клеток (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) → ложноотрицательные результаты.
- Осаждению кристаллов (уратов, фосфатов) → мутность.
- Снижению глюкозы (потребление бактериями).
Интенсивное встряхивание контейнера: Разрушение цилиндров.
Прием большого количества витамина С (аскорбиновой кислоты): Может маскировать глюкозурию и гематурию на тест-полосках (ингибирует реакцию).

Список литературы:

Клинические рекомендации «Общий анализ мочи». Российское общество урологов, 2021.
Национальное руководство по лабораторной диагностике. Под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Том 1.
Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Тиц Н. У. Клиническое руководство по лабораторным тестам. Пер. с англ. М.: Лабора, 2013.
McPherson R.A., Pincus M.R. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th ed. Elsevier, 2022. (Актуальные международные стандарты).

Анализ мочи по Нечипоренко

Краткая История
Метод количественного подсчета форменных элементов в моче, известный как «анализ по Нечипоренко», был предложен советским военным хирургом, урологом Александром Захаровичем Нечипоренко в середине 1950-х годов. Работая в условиях военного госпиталя, Нечипоренко искал более точный и стандартизированный способ оценки мочевого осадка, чем субъективная оценка «в поле зрения» при обычной микроскопии общего анализа мочи. Его метод, основанный на подсчете клеток в 1 мл осадка мочи после центрифугирования, быстро завоевал популярность благодаря своей простоте, воспроизводимости и высокой информативности для диагностики скрытого воспаления в почках, особенно пиелонефрита и гломерулонефрита. Сегодня анализ по Нечипоренко остается золотым стандартом для количественной оценки лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии.
Материал, используемый для исследования

Средняя порция первой утренней мочи: Строго обязателен правильный сбор средней порции. Объем — 50-100 мл в чистый, сухой, одноразовый пластиковый контейнер.

Как подготовиться к анализу (Подробно)
Подготовка идентична подготовке к общему анализу мочи (ОАМ), но с особым акцентом на гигиену и сбор средней порции:

Тщательная гигиена: Обязательное подмывание теплой водой с мылом без антисептиков, тщательное ополаскивание. Женщинам — избегать сдачи во время менструации (или использовать тампон с предупреждением врача).
Сбор средней порции: Начало мочеиспускания — в унитаз, не прерывая струю подставить контейнер, собрать 50-100 мл мочи (это и есть средняя порция), закончить мочеиспускание в унитаз. Этот шаг критичен для минимизации попадания клеток из уретры и с кожи.
Диета: Стандартные ограничения накануне (см. ОАМ). Избегать избытка мяса, окрашивающих продуктов.
Физические нагрузки: Исключить интенсивные нагрузки накануне.
Лекарства: По согласованию с врачом возможна отмена препаратов, влияющих на результаты (антибиотики, НПВС, диуретики, витамин С в больших дозах). Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.
Транспортировка: Доставить в лабораторию немедленно (в течение 1-2 часов). Хранение в холодильнике (+2…+8°C) допустимо не более 4 часов. Задержка ведет к разрушению клеток и цилиндров.

Описание данного вещества
Исследуемым материалом является моча. Анализ по Нечипоренко фокусируется на точном количественном подсчете трех ключевых элементов в мочевом осадке, взвешенных в определенном объеме (1 мл):

Лейкоциты (белые кровяные тельца): Клетки иммунной системы. Их повышенное количество указывает на воспаление.
Эритроциты (красные кровяные тельца): Клетки крови. Их появление в моче сверх нормы называется гематурией и сигнализирует о повреждении почек или мочевых путей.
Цилиндры: Белковые «слепки» почечных канальцев. Их состав и вид (гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные) указывает на уровень и характер поражения почек.

Диагностика заболеваний
Анализ по Нечипоренко – ключевой метод для:

Выявления скрытого воспаления в почках: Особенно при подозрении на пиелонефрит или гломерулонефрит, когда ОАМ может быть сомнительным или нормальным.
Дифференциальной диагностики лейкоцитурии: Различение воспаления в почках (пиелонефрит) и нижних мочевых путях (цистит, уретрит). При пиелонефрите часто наблюдается и цилиндрурия.
Дифференциальной диагностики гематурии: Различение почечной гематурии (из клубочков — гломерулонефрит, васкулиты) и внепочечной (из мочевыводящих путей — камни, опухоли, цистит). Наличие эритроцитарных цилиндров — абсолютный признак почечной гематурии.
Мониторинга течения и контроля лечения: Оценка активности воспалительного процесса при заболеваниях почек (уменьшение лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров на фоне терапии).
Выявления скрытой цилиндрурии как маркера поражения почечных канальцев.

Цель исследования (Подробно)
Главные цели анализа:

Количественная оценка лейкоцитурии: Точное определение степени выраженности воспаления в мочевыделительной системе, особенно в почках. Подтверждение или исключение скрытого пиелонефрита.
Количественная оценка эритроцитурии: Определение выраженности гематурии, что важно для диагностики гломерулонефритов, мочекаменной болезни, опухолей. Помогает выявить микрогематурию, незаметную в ОАМ.
Выявление и характеристика цилиндрурии: Обнаружение цилиндров, их подсчет и определение типа. Это прямой признак поражения почечной паренхимы (канальцев):
- Гиалиновые цилиндры в небольшом количестве могут быть при функциональных состояниях.
- Зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры всегда указывают на серьезную патологию почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, токсическое поражение).
Дифференциальная диагностика уровня поражения мочевыделительной системы: По сочетанию элементов (лейкоциты + цилиндры → пиелонефрит; эритроциты + эритроцитарные цилиндры → гломерулонефрит; лейкоциты без цилиндров → цистит/уретрит).
Контроль эффективности терапии при заболеваниях почек: Объективная оценка динамики процесса по снижению количества патологических элементов.

Что значат полученные результаты (Подробно)
Результат представляет собой число клеток/цилиндров в 1 мл мочи.

Норма:
- Лейкоциты: < 2000 в 1 мл
- Эритроциты: < 1000 в 1 мл
- Цилиндры (гиалиновые): < 20 в 1 мл. Другие виды цилиндров в норме отсутствуют.
Интерпретация:
- Лейкоцитурия (повышение лейкоцитов > 2000/мл): Указывает на воспалительный процесс:
  - 4000-5000/мл + симптомы → острый пиелонефрит, цистит.
  - Умеренное повышение (2000-4000/мл) → хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит (часто вместе с эритроцитами), простатит, уретрит.
- Эритроцитурия/Гематурия (повышение эритроцитов > 1000/мл):
  - Неизмененные эритроциты: Чаще указывают на источник в нижних мочевых путях (камни мочевого пузыря/мочеточников, опухоли, травмы, цистит, уретрит).
  - Измененные (выщелоченные) эритроциты: Чаще имеют почечное происхождение (гломерулонефрит, IgA-нефропатия, васкулиты, токсическая нефропатия).
  - *Значительное повышение (> 2500-5000/мл) или макрогематурия:* Требует срочного урологического обследования (камни, опухоль).
- Цилиндрурия:
  - *Повышение гиалиновых цилиндров (> 20/мл):* Может быть при физической нагрузке, лихорадке, обезвоживании (функциональная), но также при гломерулонефритах, пиелонефритах, гипертонической болезни с поражением почек, сердечной недостаточности.
  - Зернистые цилиндры: Признак тяжелого поражения канальцев (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, отравления солями тяжелых металлов).
  - Восковидные цилиндры: Указывают на далеко зашедшее поражение почек, тяжелую почечную недостаточность (хронические гломерулонефриты, амилоидоз).
  - Эритроцитарные цилиндры: Абсолютный признак почечной гематурии (гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, тяжелый васкулит).
  - Лейкоцитарные цилиндры: Прямое указание на воспаление в почечной паренхиме (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, люпус-нефрит).
- Сочетания:
  - Лейкоцитурия + лейкоцитарные цилиндры → пиелонефрит.
  - Эритроцитурия + эритроцитарные цилиндры → гломерулонефрит.
  - Лейкоцитурия + эритроцитурия + цилиндрурия → активный воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит, васкулит).

Факторы, влияющие на результат (Подробно)
Факторы схожи с ОАМ, но особенно критичны:

Неправильный сбор (не средняя порция): Загрязнение уретральным эпителием и лейкоцитами/эритроцитами из передней уретры → ложное завышение показателей.
Несоблюдение гигиены: Попадание бактерий, лейкоцитов из влагалища/препуция → ложная лейкоцитурия.
Менструальная кровь: Ложная эритроцитурия и лейкоцитурия.
Физические нагрузки накануне: Возможна транзиторная микрогематурия и появление гиалиновых цилиндров.
Длительное хранение/несвоевременная доставка: Разрушение лейкоцитов, эритроцитов и особенно цилиндров → ложноотрицательные результаты. Размножение бактерий → ложное повышение лейкоцитов (из-за продуктов распада).
Лекарства:
- Высокие дозы витамина С (аскорбиновой кислоты): Может вызывать лизис эритроцитов в моче → ложно занижает эритроцитурию.
- Антибиотики (особенно пенициллины, аминогликозиды): Могут вызывать интерстициальный нефрит → истинная лейкоцитурия/цилиндрурия.
- Анальгетики, НПВС (при длительном приеме): Риск анальгетической нефропатии → лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия.
- Антикоагулянты: Могут усиливать гематурию.
Травма мочевых путей (например, после цистоскопии): Гематурия.

Список литературы:

Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», «Хронический гломерулонефрит». Российское общество урологов, Нефрологическое общество, 2020-2022.
Национальное руководство по нефрологии. Под ред. Н.А. Мухина. ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Раздел «Исследование мочи»).
Fogazzi G.B., Ponticelli C. The urinary sediment: An integrated view. 3rd ed. Oxford University Press, 2010. (Классический труд по мочевому осадку).
McPherson R.A., Pincus M.R. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th ed. Elsevier, 2022. (Chapter 28: Urinalysis).