Архивы: Анализ

1. Краткая История
   Открытие Helicobacter pylori(H. pylori) в 1982 году австралийскими учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном стало революцией в гастроэнтерологии. До этого считалось, что в агрессивной кислой среде желудка бактерии существовать не могут, а причиной гастрита и язвы являются стресс и неправильное питание. Маршалл и Уоррен не только выделили бактерию из биоптатов желудка больных гастритом, но и Маршалл, чтобы доказать ее патогенность, выпил культуру H. pylori, вызвав у себя острый гастрит. За это открытие они получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году. Установление роли H. pylori в развитии хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомы и рака желудка кардинально изменило подходы к лечению этих заболеваний – с подавления кислотности на эрадикацию (уничтожение) бактерии. С тех пор разработано множество методов диагностики H. pylori.
2. Материал, используемый для исследования
   Выбор материала зависит от метода исследования:
3. Инвазивные (требующие ФГДС и биопсии):
   • Биоптаты слизистой оболочки:
     • Антрального отдела желудка (минимум 1).
     • Тела желудка (минимум 1).
     • (Иногда) из зоны язвы или подозрительного образования.
   • Желудочный сок/слизь (менее часто).
4. Неинвазивные (не требующие ФГДС):
   • Кровь (сыворотка/плазма):Для серологических тестов (антитела).
   • Кал:Для выявления антигена H. pylori (ПЦР на H. pylori в кале также возможен, но менее распространен для первичной диагностики).
   • Выдыхаемый воздух:Для дыхательных тестов с меченой мочевиной (¹³С- или ¹⁴С-UBT).

3. Как подготовиться к анализу (Подробно)
   Подготовка крайне важнаи зависит от конкретного метода:

• Общие правила (для всех тестов, кроме серологии):
  • Антибиотики и препараты висмута:Отменить минимум за 4 недели до исследования. Они подавляют H. pylori, приводя к ложноотрицательным результатам.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол, Лансопразол.Отменить минимум за 2 недели до исследования (кроме серологии). Они снижают кислотность и бактериальную нагрузку, что может исказить результаты быстрого уреазного теста, гистологии, дыхательного теста, ПЦР, теста на антиген в кале.
  • Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин, Ранитидин):Отменить минимум за 3-5 дней до исследования (кроме серологии).
  • Антациды (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс):Можно принимать, но отменить в день исследования (для дыхательного теста и ФГДС).
• Перед ФГДС с биопсией:
  • Голод:Полное голодание в течение 8-12 часов (обычно с вечера). Утром не пить воду.
  • Курение:Не курить в день исследования до процедуры.
• Дыхательный тест (UBT — Urea Breath Test):
  • Голод:Строгое голодание в течение 6-14 часов (уточнить в лаборатории). Утром можно выпить немного воды.
  • Гигиена полости рта:Утром почистить зубы.
  • Курение:Запрещено курить минимум за 6 часов до теста и до его окончания.
  • Физическая активность:Избегать физических нагрузок перед тестом.
  • Прием тестового раствора:Точно следовать инструкции лаборанта (задержать дыхание, выпить раствор, дышать в трубку в определенные моменты времени).
• Анализ кала на антиген H. pylori:
  • Сбор материала:Собирать в чистый сухой контейнер из разных мест каловой массы. Избегать попадания мочи и воды. Лучше использовать специальные контейнеры с ложечкой.
  • Хранение:Доставить в лабораторию как можно скорее (в течение 2-4 часов). Если немедленная доставка невозможна, хранить в холодильнике (+2..+8°C) не более 24 часов (уточнить требования лаборатории). Возможна заморозка для некоторых тестов.
• Серологический анализ крови (Антитела к H. pylori):
  • Голод:Рекомендуется сдавать натощак (8-12 часов), но не критично для большинства тестов.
  • Время суток:Предпочтительно утро.
  • Лекарства:Не влияют ИПП, антибиотики, висмут (так как определяются антитела, а не сам возбудитель). Однако, отмена ИПП/антибиотиков перед ФГДС все равно нужна, если серология – не единственный метод.
  • Курение:Не влияет существенно.

4. Описание данного исследования
   Цель – выявить наличие или отсутствие инфекции Helicobacter pyloriв желудке. Используются различные методы:

1. Инвазивные (требуют ФГДС):
   • Быстрый уреазный тест (CLO-тест, Campy-тест):Биоптат помещается в среду с мочевиной и индикатором pH. Если H. pylori присутствует, ее уреаза расщепляет мочевину на аммиак и CO2. Аммиак ощелачивает среду, вызывая изменение цвета индикатора (обычно с желтого на красный). Результат через несколько минут/часов.
   • Гистологическое исследование:Биоптаты фиксируются, окрашиваются специальными красителями (Гимза, Уорти-Старри, иммуногистохимия) и исследуются под микроскопом на предмет наличия бактерий. Позволяет оценить степень воспаления, атрофии, метаплазии, дисплазии.
   • Культуральный метод (бактериологический посев):Биоптат измельчается и высевается на специальные питательные среды. При наличии роста колоний H. pylori определяется их чувствительность к антибиотикам. Требует времени (до 7-14 дней), сложен, но дает информацию о чувствительности.
   • ПЦР (полимеразная цепная реакция) в биоптате:Обнаружение ДНК бактерии. Высокочувствительный и специфичный метод. Может определять гены вирулентности (CagA, VacA) и устойчивости к кларитромицину.
2. Неинвазивные:
   • ¹³С- или ¹⁴С-мочевинный дыхательный тест (UBT):Пациент выпивает раствор меченой мочевины (¹³С — нерадиоактивный, безопасный; ¹⁴С — слаборадиоактивный, реже используется). Если в желудке есть H. pylori, ее уреаза расщепит меченую мочевину. Образовавшийся меченый CO2 попадает в кровь и выдыхается. Через определенное время (обычно 30 мин) измеряется концентрация меченого CO2 в выдыхаемом воздухе. Повышение – признак инфекции. Высокоточный метод для первичной диагностики и контроля эрадикации.
   • Иммунохроматографический тест на антиген H. pylori в кале:Обнаружение специфических белков (антигенов) бактерии в кале с помощью моноклональных антител. Простой, быстрый, недорогой метод. Точность зависит от качества тест-системы.
   • Серологические тесты (ИФА):Обнаружение антител (IgG, реже IgA, IgM) к H. pylori в крови. Указывает на факт инфицирования в настоящем или прошлом. Не подходит для контроля эрадикации сразу после лечения, так как антитела сохраняются месяцы и годы. Полезен для эпидемиологических исследований, при невозможности отменить ИПП или при кровоточащих язвах.

5. Диагностика заболеваний

• Хронический гастрит(антральный, фундальный, пангастрит).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• MALT-лимфома желудка.
• Аденокарцинома желудка.
• Функциональная диспепсия(в части случаев ассоциирована с H. pylori).
• Железодефицитная анемия неясного генеза.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП).

6. Цель исследования (Подробно)

• Первичная диагностика H. pylori-инфекции:При наличии симптомов диспепсии (боль/дискомфорт в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, раннее насыщение), при эндоскопических признаках гастрита/язвы, при отягощенном семейном анамнезе по раку желудка.
• Контроль эрадикации (уничтожения) H. pylori:Проверка успешности проведенного лечения. Критически важен. Проводится не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотикотерапии и через 2 недели после отмены ИПП. Используются только тесты, выявляющие активную инфекцию: UBT, тест на антиген в кале, гистология с окраской, ПЦР. Серология не используется для контроля эрадикации!
• Диагностика причин рецидивирующей язвенной болезни.
• Обследование перед длительной терапией НПВП(нестероидными противовоспалительными препаратами) у пациентов с риском язвообразования.
• Скрининг и диагностика у пациентов с высоким риском рака желудка(семейный анамнез, хронический атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака).
• Диагностика причин железодефицитной анемии или ИТПпри исключении других причин.
• Эпидемиологические исследования.

7. Что значат полученные результаты (Подробно)

• Положительный результат (для UBT, теста на антиген в кале, быстрого уреазного теста, гистологии/ПЦР с обнаружением бактерий):Указывает на наличие активной инфекции H. pylori в желудке. Требуется консультация гастроэнтеролога для решения вопроса об эрадикационной терапии.
• Отрицательный результат (для UBT, теста на антиген в кале, быстрого уреазного теста, гистологии/ПЦР без обнаружения бактерий):С высокой вероятностью активная инфекция H. pylori отсутствует. Важно: Отрицательный результат на фоне приема ИПП/антибиотиков/висмута может быть ложным. Необходимо убедиться, что подготовка была соблюдена.
• Серология (Антитела IgG к H. pylori):
  • Положительный:Указывает на то, что организм встречался с H. pylori (текущая инфекция или перенесенная в прошлом). Не различает активную и перенесенную инфекцию. Сам по себе не является показанием к лечению без подтверждения активной инфекции другими методами или наличия серьезных показаний (язва в анамнезе, MALT-лимфома и др.).
  • Отрицательный:С высокой вероятностью инфицирования H. pylori никогда не было (или было очень давно, и титр антител упал). Ложноотрицательный возможен на ранней стадии инфекции (до выработки антител).
• Гистология:Помимо факта наличия/отсутствия бактерий, дает детальную информацию о состоянии слизистой (степень и активность воспаления, атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия), что важно для оценки риска рака.
• Посев:Показывает рост колоний H. pylori (+) и предоставляет важнейшую информацию о чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальную схему эрадикации, особенно при неэффективности предыдущего лечения.

8. Факторы, влияющие на результат (Подробно)

• Прием лекарств:Самая частая причина ошибок. Антибиотики, препараты висмута, ИПП, H2-блокаторы (особенно перед UBT, тестом на антиген, уреазным тестом, гистологией/ПЦР) – приводят к ложноотрицательным результатам. Строгое соблюдение сроков отмены!
• Кровотечение (язвенное, эрозивное):Может снижать точность быстрого уреазного теста и гистологии (ложноотрицательный результат).
• Атрофия слизистой желудка:При выраженной атрофии и кишечной метаплазии количество H. pylori может быть очень мало или бактерии могут отсутствовать в биоптате (ложноотрицательный результат), хотя инфекция в других отделах может сохраняться.
• Рак желудка:Опухолевая ткань может быть не заселена H. pylori.
• Недавно перенесенная эрадикационная терапия:Контроль проводится слишком рано (менее 4 нед после антибиотиков и 2 нед после ИПП) – ложноотрицательный результат.
• Качество забора биоптатов:Биопсия должна браться из правильных мест (антрум, тело), достаточного размера и количества. Неправильный забор снижает чувствительность инвазивных тестов.
• Качество доставки и обработки материала:
  • Для гистологии/посева/ПЦР: Неправильная фиксация, хранение, транспортировка биоптатов.
  • Для анализа кала: Длительное хранение при комнатной температуре, замораживание/размораживание (если не разрешено инструкцией теста).
  • Для UBT: Нарушение процедуры проведения (несоблюдение времени, неправильное дыхание в трубку).
• Курение перед UBT:Может влиять на результат.
• Серология:Перенесенная в прошлом инфекция (антитела сохраняются). Ранняя стадия инфекции (антитела еще не выработались — ложноотрицательный). Иммунодефицитные состояния (сниженный иммунный ответ — ложноотрицательный). Перекрестные реакции с другими бактериями (редко, ложноположительный).
• Метод исследования:Чувствительность и специфичность разных методов варьируются (UBT и ПЦР в кале/биоптате — высокие; быстрый уреазный тест — зависит от нагрузки; серология — не для активной инфекции).

Заключение:
Диагностика Helicobacter pylori – обязательный этап при многих заболеваниях верхних отделов ЖКТ. Выбор метода зависит от клинической ситуации, доступности, необходимости оценки чувствительности к антибиотикам или контроля эрадикации. Строжайшее соблюдение правил подготовки, особенно отмены определенных лекарств, является залогом достоверного результата. Правильная интерпретация результатов врачом-гастроэнтерологом позволяет принять решение о необходимости и тактике эрадикационной терапии, направленной на устранение причины заболевания.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2018;28(1):55-70. (Рус.)
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Глава по H. pylori. (Рус.)
3. Malfertheiner, P., Megraud, F., O’Morain, C. A., Gisbert, J. P., Kuipers, E. J., Axon, A. T., … & Leja, M. (2017). Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut, 66(1), 6-30.
4. Chey, W. D., Leontiadis, G. I., Howden, C. W., & Moss, S. F. (2017). ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori infection. The American journal of gastroenterology, 112(2), 212-239.
5. Best, L. M., Takwoingi, Y., Siddique, S., Selladurai, A., Gandhi, A., Low, B., … & Gurusamy, K. S. (2018). Non‐invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3).

1. Краткая История
   Цитологическая диагностика новообразований зародилась в начале XX века, но настоящий прорыв произошел с развитием техник тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ/FNA) в 1930-50-х годах, особенно благодаря работам Мартина и Эллиса в США и Лёпе в Европе. Изначально метод применялся для поверхностно расположенных образований. Развитие визуализирующих методов (УЗИ, КТ, рентгеноскопия, МРТ) в 1970-90-х годах позволило выполнять прицельную ТАБ глубоко расположенных органов (печень, поджелудочная железа, легкие, почки, предстательная железа, глубокие лимфоузлы) под контролем изображения. Это сделало цитологию пунктатов незаменимым малоинвазивным, быстрым и относительно недорогим методом первичной диагностики объемных образований практически любой локализации. Особое значение метод получил в диагностике заболеваний щитовидной железы, молочной железы и лимфатических узлов.
2. Материал, используемый для исследования

• Пунктат/Аспират:Материал, полученный путем прокола (пункции) образования тонкой иглой (диаметром обычно 20-25G) и аспирации (отсасывания) клеточного содержимого в шприц. Это Тонкоигольная Аспирационная Биопсия (ТАБ, FNA — Fine Needle Aspiration).
• Материал может быть получен из:
  • Поверхностных образований:Пальпируемые узлы в щитовидной железе, молочной железе, слюнных железах, подкожные образования, увеличенные периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные, паховые) – пункция выполняется без визуализации, под контролем пальпации.
  • Глубоко расположенных образований:Очаги в печени, поджелудочной железе, почках, легких (периферические), предстательной железе, забрюшинных и внутригрудных лимфоузлах, костных поражениях, мягкотканных опухолях – пункция выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии или МРТ.
• Вид препарата:
  • Мазки-отпечатки:Капля аспирата наносится на предметное стекло и аккуратно размазывается другим стеклом или делается отпечаток.
  • Жидкостная цитология:Весь аспират или его часть помещается в стабилизирующий раствор.
  • Центрифугат/клеточный блок:Из аспирата или промывной жидкости после ТАБ можно приготовить центрифугат или сформировать клеточный блок (в парафине), что позволяет делать дополнительные срезы и применять иммуноцитохимические исследования (ИЦХ).

3. Как подготовиться к анализу (Подробно)
   Подготовка зависит от локализации пункции и вида контроля:

1. Общие принципы:
   • Информированное согласие:Обязательно подписание информированного согласия на процедуру после объяснения врачом целей, хода и возможных рисков.
   • Анализы крови:Часто требуются коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген), общий анализ крови с тромбоцитами для исключения выраженных нарушений свертываемости крови.
   • Лекарства:Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно:
     • Антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто, Эликвис, Прадакса и др.)и антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Тикагрелор и др.): Решение об их временной отмене принимает врач, проводящий пункцию, на основании рисков кровотечения и тромбоза. Отмена обычно за 3-5 дней (антикоагулянты) или 5-7 дней (антиагреганты) до процедуры, но строго по согласованию с лечащим врачом/кардиологом.
     • Антигипертензивные препараты:Принимать как обычно.
   • Аллергия:Сообщить о любой аллергии (особенно на анестетики).
2. Пункция под контролем УЗИ/КТ/МРТ (глубокие органы):
   • Голод:При пункции органов брюшной полости/забрюшинного пространства (печень, поджелудочная, почки, лимфоузлы) – голодание 6-8 часов (обычно с вечера). Утром не пить.
   • Легкий завтрак:При пункции щитовидной железы, поверхностных лимфоузлов, молочной железы – можно легкий завтрак.
   • Одежда:Удобная, свободная одежда.
3. Пункция молочной железы:
   • Гигиена:Принять душ, надеть чистое белье.
   • Косметика:Не наносить кремы, дезодоранты, присыпки на область пункции.
4. Пункция щитовидной железы:Обычно не требует специальной подготовки, кроме информированного согласия и отмены антикоагулянтов по согласованию. Иногда рекомендуют приходить с результатами УЗИ щитовидной железы.
5. Пункция лимфоузлов:Зависит от локализации (см. выше).
6. После процедуры:Соблюдать рекомендации врача (покой, холод на место пункции, наблюдение за возможным кровотечением/отеком). Избегать физических нагрузок в день процедуры.
7. Описание данного исследования
   Это метод морфологической диагностики, при котором полученный при пункции клеточный материал исследуется под микроскопом врачом-цитологом после специальной обработки и окраски. Процедура ТАБ обычно занимает 10-30 минут. После местной анестезии (не всегда обязательна, особенно для поверхностных образований) врач вводит тонкую иглу в образование и выполняет несколько поступательных движений (для отделения клеток) и аспирацию шприцем. Полученный материал (крошечные фрагменты ткани, группы клеток, отдельные клетки) сразу же наносится на стекла для мазков или помещается в раствор. Препараты окрашиваются (чаще всего по Романовскому-Гимзе, Папаниколау, гематоксилин-эозином) и тщательно изучаются под микроскопом. Цитолог оценивает:

• Клеточность препарата:Достаточно ли материала для заключения.
• Характер клеток:Эпителиальные, лимфоидные, мезенхимальные, стромальные и др.
• Морфологию клеток:Размер, форма, соотношение ядра и цитоплазмы, структура ядра (хроматин, ядрышки), особенности цитоплазмы.
• Взаиморасположение клеток:Одиночные, группы, комплексы, структуры (папиллярные, фолликулярные и т.д.).
• Фон препарата:Присутствие крови, воспалительных клеток, некроза, коллоида (в щитовидной железе), стромы.
  Цель – определить, является ли образование доброкачественным (воспаление, киста, аденома, гиперплазия) или злокачественным (рак, саркома, лимфома, метастаз), и по возможности уточнить тип опухоли.

5. Диагностика заболеваний

• Доброкачественные процессы:
  • Кисты (молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, почек, печени).
  • Воспалительные изменения (абсцесс, специфические воспаления — туберкулез, саркоидоз, тиреоидит, мастит).
  • Фиброзно-кистозная мастопатия.
  • Доброкачественные узлы/аденомы (щитовидной железы — коллоидный узел, аденома; слюнных желез — плеоморфная аденома).
  • Реактивная гиперплазия лимфоузлов.
  • Гранулематозные заболевания.
• Злокачественные новообразования:
  • Карциномы (рак):
    • Молочная железа: Инвазивный протоковый, инвазивный дольковый, рак in situ и др.
    • Щитовидная железа: Папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический рак.
    • Легкие: Мелкоклеточный, немелкоклеточный (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный).
    • Поджелудочная железа: Аденокарцинома.
    • Печень: Гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома.
    • Почки: Почечно-клеточный рак.
    • Предстательная железа: Аденокарцинома.
    • Слюнные железы: Мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак и др.
    • Метастазы рака различных локализаций в лимфоузлы и другие органы.
  • Лимфомы(Ходжкина и неходжкинские): Диагностика и типирование часто требуют дополнительных исследований (иммунофенотипирование, гистология).
  • Саркомы(злокачественные опухоли мягких тканей и костей): Диагностика затруднительна, часто требует гистологического подтверждения.
  • Меланома(метастазы).

6. Цель исследования (Подробно)

• Первичная диагностика пальпируемого или визуализированного (УЗИ, КТ, МРТ) объемного образования:Ответ на главный вопрос: доброкачественное или злокачественное?
• Уточнение характера известного образования:Дифференциальная диагностика между кистой, воспалением, доброкачественной опухолью, злокачественной опухолью.
• Подтверждение/исключение метастазов:При наличии первичной опухоли и выявлении подозрительных очагов в других органах или лимфоузлах.
• Оценка состояния лимфоузлов:При подозрении на лимфопролиферативное заболевание (лимфома) или метастатическое поражение.
• Контроль рецидива:При появлении нового образования в зоне ранее пролеченной опухоли.
• Диагностика инфекционных/воспалительных заболеваний:При подозрении на абсцесс, специфическую инфекцию (туберкулез, токсоплазмоз), аутоиммунное воспаление (тиреоидит).
• Получение материала для дополнительных исследований:При необходимости проведения иммуноцитохимии (ИЦХ) для определения типа опухоли, рецепторов (ER, PR, Her2/neu в раке молочной железы), мутаций (BRAF в меланоме и раке щитовидной железы), ПЦР на инфекции. Жидкостная цитология и клеточные блоки особенно удобны для этого.
• Малоинвазивная альтернатива хирургической биопсии:Особенно у пациентов с высоким операционным риском или при труднодоступных образованиях.

7. Что значат полученные результаты (Подробно)
   Заключение цитолога может иметь разную степень определенности:
8. Адекватный материал / Неадекватный материал:Указывает, достаточно ли клеток для постановки диагноза. Неадекватность требует повторной пункции.
9. Доброкачественный процесс:Описывает конкретный вид доброкачественных изменений (например, «Коллоидный узел щитовидной железы», «Фиброзно-кистозная мастопатия», «Реактивная гиперплазия лимфоузла», «Киста»). Обычно требует наблюдения или консервативного лечения.
10. Атипия неопределенного значения / Подозрение на фолликулярное новообразование (для щитовидной железы — Bethesda III/IV):Изменения есть, но их недостаточно для уверенного диагноза рака. Требует повторной ТАБ, молекулярного тестирования или диагностической операции.
11. Подозрение на злокачественность:Признаки злокачественности присутствуют, но их количество или выраженность недостаточны для абсолютного заключения. Требует гистологической верификации (операции).
12. Злокачественное новообразование:Четко указан тип злокачественной опухоли (если возможно определить по цитологии), например:
    • «Картина соответствует папиллярному раку щитовидной железы».
    • «Клетки аденокарциномы».
    • «Метастатическая аденокарцинома» (с указанием предполагаемого первичного очага, если возможно).
    • «Клетки, характерные для низкодифференцированной карциномы».
    • «Признаки лимфопролиферативного заболевания» (требует гистологии и ИЦХ для уточнения типа лимфомы).
    • «Клетки плоскоклеточного рака».
13. Лимфома:Предполагается или диагностируется лимфома, но для точного типирования почти всегда требуется гистологическое исследование лимфоузла и иммунофенотипирование.
14. Описательный ответ:При сложных или редких случаях цитолог дает детальное описание картины без окончательного заключения, рекомендовав гистологическую верификацию.
    Важно: Цитологическое заключение – это морфологический диагноз. Окончательный диагноз, стадирование и выбор тактики лечения осуществляет лечащий врач (онколог, хирург, эндокринолог, гематолог) на основании цитологии, данных клиники, осмотра, результатов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и часто гистологического исследования после операции.
15. Факторы, влияющие на результат (Подробно)

• Опыт врача, выполняющего пункцию:Критически важен для получения адекватного и репрезентативного материала. Неудачная пункция – главная причина неинформативного результата («Материал неадекватный»).
• Опыт врача-цитолога:Интерпретация цитологических препаратов требует высокой квалификации и специализации (например, цитолог, специализирующийся на щитовидной железе или молочной железе).
• Локализация и размер образования:Мелкие (<1 см), глубокие, фиброзные или кистозные (с плотной стенкой и малым жидкостным компонентом) образования труднее пунктировать и получить достаточное количество диагностических клеток.
• Характер образования:Опухоли с выраженным некрозом, фиброзом или воспалением могут давать скудный или неспецифический клеточный материал. Обильное кровотечение во время пункции разбавляет материал.
• Качество приготовления препаратов:Неправильное нанесение мазка (толстые, раздавленные), плохая фиксация, дефекты окрашивания затрудняют оценку.
• Использование жидкостной цитологии:Увеличивает вероятность получения адекватного материала и позволяет делать дополнительные исследования (ИЦХ, молекулярные), но требует специфических навыков у цитолога.
• Предварительное лечение (лучевая, химиотерапия):Может значительно изменять морфологию клеток, затрудняя диагностику.
• Ограничения метода:Цитология оценивает клетки, а не структуру ткани. Диагностика некоторых опухолей (особенно лимфом, низкодифференцированных карцином, сарком), определение инвазивного роста (в отличие от in situ) часто невозможны или затруднены и требуют гистологического исследования.
• Ложноотрицательные результаты:Возможны, если игла не попала в опухолевый узел, взята только периферическая часть или некротические массы. При сомнении в результате требуется повторная пункция или биопсия.
• Ложноположительные результаты:Редки, но возможны при выраженной воспалительной или репаративной атипии, которая может имитировать рак.

Заключение:
Цитологическое исследование пунктатов – это высокоинформативный, малоинвазивный и быстрый метод диагностики объемных образований. Он позволяет в большинстве случаев дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс, определить тип опухоли и избежать ненужных операций. Однако его точность напрямую зависит от квалификации врача, выполняющего пункцию, опыта цитолога, качества материала и правильной интерпретации результатов в контексте клинической картины. При сомнительных или неинформативных результатах всегда требуется дальнейшее обследование.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Демидова А.В. Цитологическая диагностика опухолей и опухолеподобных поражений. — М.: Практическая медицина, 2014. — 496 с. (Рус.)
2. Клинические рекомендации. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М., 2020. — Разделы по диагностике. (Рус.)
3. Ali, S. Z., & Cibas, E. S. (Eds.). (2020). The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes (2nd ed.).
4. Rosenthal, D. L., & Wojcik, E. M. (Eds.). (2015). The Paris System for Reporting Urinary Cytology.
5. Schmidt, R. L., & Witt, B. L. (2017). Rapid on-site evaluation reduces needle passes in endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for solid pancreatic lesions: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Society of Cytopathology, 6(6), 222-230.

1. Краткая История
   Исследование секрета простаты и уретрального отделяемого имеет глубокие корни в урологии. Анализ простатического сока для диагностики простатита был впервые детально описан в начале XX века. Метод микроскопии нативного препарата (бактериоскопия) для выявления гонококков (возбудителей гонореи) и трихомонад применяется еще дольше. Сочетание исследования сока простаты и уретрального соскоба с цитологической оценкой (для выявления атипичных клеток) и бактериоскопией стало стандартом первичного обследования мужчин с симптомами нижних мочевых путей (ЛУТС), подозрением на простатит или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хотя современные методы (ПЦР, посев) обладают большей чувствительностью к конкретным возбудителям, микроскопия остается быстрым, недорогим и информативным скрининговым методом.
2. Материал, используемый для исследования

• Сок предстательной железы (секрет простаты):Жидкость, вырабатываемая предстательной железой. Получается путем массажа простаты через прямую кишку врачом-урологом. Секрет выделяется из уретры и собирается в пробирку или на предметное стекло.
• Соскоб из уретры:Клетки и отделяемое со стенок мочеиспускательного канала (уретры). Получается путем введения в уретру (на 2-4 см) специального стерильного инструмента (ложечка Фолькмана, зонд, щеточка) и аккуратного соскоба эпителия. Материал наносится на предметное стекло.
• Для каждого материала (сок простаты и уретральный соскоб) готовятся препараты для:
  • Цитологического исследования (АК):Оценка клеточного состава, поиск атипических клеток.
  • Бактериоскопии:Микроскопия нативного и/или окрашенного препарата для оценки лейкоцитов, микрофлоры, выявления возбудителей.

3. Как подготовиться к анализу (Подробно)
   Правильная подготовка повышает достоверность:

1. Воздержание:Рекомендуется половое воздержание в течение 2-3 дней до исследования (но не более 5-7 дней). Это способствует накоплению секрета в простате.
2. Гигиена:Утром в день исследования принять душ, тщательно вымыть наружные половые органы и область ануса. Не использовать антибактериальное мыло глубоко в уретре.
3. Очищение кишечника:Желательно опорожнить кишечник утром в день исследования (естественным путем или с помощью микроклизмы) для облегчения массажа простаты.
4. Мочеиспускание:Рекомендуется помочиться за 1-2 часа до процедуры, чтобы удалить содержимое уретры, но не непосредственно перед массажем простаты.
5. Лекарства:
   • Антибиотики, уроантисептики:Отменить минимум за 2-3 недели до исследования (по согласованию с врачом), иначе возможен ложноотрицательный результат.
   • Противовоспалительные:Отмена не обязательна, но сообщите врачу о приеме.
6. Алкоголь:Исключить прием алкоголя за 2-3 дня до исследования.
7. Острая стадия простатита:При остром бактериальном простатите массаж простаты противопоказан из-за риска распространения инфекции! Исследование проводится только после купирования острого воспаления.
8. Психологический настрой:Процедура массажа простаты и уретрального соскоба может вызывать дискомфорт или психологическое напряжение. Важно быть готовым к этому и доверять врачу. Дыхание помогает расслабиться.
9. Описание данного исследования
   Это комплексное микроскопическое исследование двух видов биоматериала:
10. Исследование сока предстательной железы:
    • Макроскопия:Оценивается количество, цвет, консистенция, прозрачность, pH (в норме секрет опалесцирующий, беловатый, жидкий).
    • Микроскопия:
      • Лейкоциты:Количество в поле зрения (п.зр.). Норма: до 10-12 в п.зр. Повышение – признак воспаления (простатит).
      • Лецитиновые (липоидные) зерна:Мелкие блестящие зерна. Обильное количество – норма. Уменьшение – возможный признак нарушения функции простаты или воспаления.
      • Амилоидные тельца (конкременты):В норме отсутствуют или единичные. Большое количество может указывать на застой.
    • Атипические клетки (АК):Поиск клеток с признаками атипии или злокачественности (редко, рак простаты обычно диагностируют по PSA и биопсии).
    • Бактериоскопия:Поиск бактерий (кокков, палочек), грибов, трихомонад. Обнаружение большого количества бактерий, особенно внутриклеточно, может указывать на бактериальный простатит. Однако отрицательный результат не исключает инфекцию!
11. Исследование соскоба из уретры:
    • Микроскопия:
      • Лейкоциты:Количество в п.зр. Норма в передней уретре: до 4-5 в п.зр. Повышение (уретрит) – признак воспаления (ИППП, неспецифический уретрит).
      • Эпителий:Плоский и цилиндрический. Умеренное количество – норма.
      • Слизь:Умеренное количество – норма.
    • Атипические клетки (АК):Поиск измененных клеток (признаки дисплазии, рака уретры – редко).
    • Бактериоскопия:Ключевой метод для скрининга ИППП:
      • Гонококки (Neisseria gonorrhoeae):Характерные парные бобовидные кокки, расположенные внутри лейкоцитов (внутриклеточно). Обнаружение – основание для диагноза гонореи (хотя ПЦР/посев точнее).
      • Трихомонады (Trichomonas vaginalis):Подвижные грушевидные микроорганизмы со жгутиками (в нативном препарате). Обнаружение – признак трихомониаза.
      • Кандиды (Candida spp.):Почкующиеся дрожжевые клетки и/или нити псевдомицелия. Признак кандидозного уретрита/баланопостита.
      • Прочая флора:Оценка соотношения палочек (нормальная флора) и кокков (условно-патогенные).

5. Диагностика заболеваний

• Острый и хронический простатит(бактериальный, абактериальный/синдром хронической тазовой боли — СХТБ).
• Уретрит(гонорейный, трихомонадный, кандидозный, хламидийный (хламидии бактериоскопией не видны!), неспецифический бактериальный).
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)(косвенно, по изменению количества лецитиновых зерен, но не основной метод диагностики).
• Везикулит(воспаление семенных пузырьков) — может влиять на состав секрета простаты.
• Подозрение на ИППП(гонорея, трихомониаз).
• Контроль леченияпростатита и уретрита.

6. Цель исследования (Подробно)

• Диагностика воспалительных заболеваний:Выявление признаков простатита (по лейкоцитозу в соке простаты) и уретрита (по лейкоцитозу в соскобе из уретры).
• Скрининг на ИППП:Быстрое выявление гонококков и трихомонад в уретральном соскобе под микроскопом.
• Дифференциальная диагностика простатита:Оценка количества лейкоцитов и лецитиновых зерен помогает различить воспалительный и невоспалительный СХТБ.
• Оценка функционального состояния простаты:По количеству лецитиновых зерен.
• Выявление атипических клеток:Скрининг на редкие опухоли уретры или простаты (не основной метод для рака простаты!).
• Контроль эффективности лечения:Уменьшение лейкоцитоза, исчезновение возбудителей в контрольных анализах после курса терапии.
• Установление причины мужского бесплодия:Хронический простатит может влиять на качество спермы.
• Обследование при симптомах нижних мочевых путей (ЛУТС):Частые позывы, затрудненное мочеиспускание, боль в промежности, над лобком, в уретре.

7. Что значат полученные результаты (Подробно)
   Сок простаты:

• Лейкоциты:
  • < 10-12 в п.зр.:Норма или незначительное воспаление.
  • 10-25 в п.зр.:Умеренное воспаление (возможен хронический простатит).
  • > 25-30 в п.зр., особенно «сплошь» или «группами»:Выраженное воспаление (острый или обострение хронического простатита).
• Лецитиновые зерна:
  • Обильно (> 10 млн/мл):Норма, хорошая функция простаты.
  • Умеренно:Может быть вариантом нормы или признаком застойных явлений.
  • Скудно или отсутствуют:Признак выраженного воспаления, нарушения функции простаты, застоя секрета.
• Амилоидные тельца:Единичные – могут быть вариантом нормы. Много – признак застоя.
• Эпителий:Небольшое количество – норма. Много – признак десквамации (слущивания) при воспалении.
• Бактерии/Грибы/Трихомонады:Обнаружение значимого количества, особенно внутриклеточно, указывает на вероятную бактериальную/грибковую/трихомонадную природу простатита. Отсутствие не исключает инфекцию!
• Атипические клетки:Обнаружение требует углубленного обследования (ПСА, ТРУЗИ, биопсия простаты).

Соскоб из уретры:

• Лейкоциты:
  • < 4-5 в п.зр. в передней уретре:Норма.
  • > 5-10 в п.зр.:Признак уретрита (воспаления мочеиспускательного канала).
• Эпителий:Умеренное количество – норма. Много – воспаление.
• Слизь:Умеренно – норма. Обильно – воспаление.
• Гонококки:Обнаружение характерных внутриклеточных диплококков – основание для предварительного диагноза гонореи (требует подтверждения ПЦР/посевом).
• Трихомонады:Обнаружение подвижных трихомонад в нативном препарате – диагноз трихомониаза.
• Кандиды:Обнаружение почкующихся клеток и псевдомицелия – признак кандидоза.
• «Ключевые» клетки:Не характерны для мужчин (чаще у женщин при БВ).
• Атипические клетки:Редко, требуют консультации уролога/онколога.

Важно: Результаты интерпретирует врач-уролог в комплексе с жалобами, данными осмотра (включая пальцевое ректальное исследование простаты), результатами других анализов (общий анализ мочи, бакпосев, ПЦР на ИППП, ПСА, УЗИ).

8. Факторы, влияющие на результат (Подробно)

• Техника забора материала:
  • Сок простаты:Неудачный массаж (не получен секрет), попадание мочи или спермы в образец. Слишком интенсивный массаж может привести к большому количеству лейкоцитов из-за травмы.
  • Уретральный соскоб:Неправильная глубина введения инструмента, недостаточное усилие при соскобе (мало материала), слишком травматичный забор (много крови, эпителия).
• Подготовка пациента:Нарушение сроков воздержания, гигиены, прием антибиотиков.
• Острое воспаление:При остром простатите забор секрета противопоказан. При остром уретрите забор соскоба может быть очень болезненным.
• Сопутствующие заболевания:Стриктура (сужение) уретры затрудняет забор соскоба. Геморрой, анальная трещина делают массаж простаты болезненным или невозможным.
• Время доставки в лабораторию:Особенно для нативного препарата на трихомонады (они быстро теряют подвижность). Материал должен быть доставлен и исследован максимально быстро.
• Качество приготовления и окраски мазков.
• Опыт лаборанта/врача-микроскописта:Умение идентифицировать гонококки внутри клеток, отличить трихомонад от артефактов, правильно подсчитать лейкоциты.
• Ограничения бактериоскопии:Низкая чувствительность для многих возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, многие бактерии при простатите не видны или неотличимы от нормальной флоры). Отрицательный результат не исключает инфекцию! Требуется ПЦР или бакпосев.
• Психологический фактор:Сильный спазм сфинктеров у пациента из-за страха или дискомфорта может затруднить или сделать невозможным получение секрета простаты.

Заключение:
Исследование сока простаты и уретрального соскоба с микроскопией – важный начальный этап диагностики простатита, уретрита и скрининга на некоторые ИППП у мужчин. Оно позволяет быстро получить информацию о наличии и степени воспаления, заподозрить специфическую инфекцию. Однако метод имеет ограничения, и его результаты должны всегда оцениваться урологом в комплексе с другими данными. При подозрении на ИППП или для точной идентификации возбудителя простатита необходимы современные методы (ПЦР, посев).

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Главы по простатиту, уретриту, ИППП. (Рус.)
2. Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаления в урологии. — М.: Литтерра, 2015. (Рус.)
3. Krieger, J. N., Nyberg, L., & Nickel, J. C. (1999). NIH consensus definition and classification of prostatitis. Jama, 282(3), 236-237.
4. Workowski, K. A., Bachmann, L. H., Chan, P. A., Johnston, C. M., Muzny, C. A., Park, I., … & Bolan, G. A. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 70(4), 1-187. (Разделы по уретриту, гонорее, трихомониазу).
5. Sharp, V. J., Takacs, E. B., & Powell, C. R. (2010). Prostatitis: diagnosis and treatment. American family physician, 82(4), 397-406.

Введение
Цитологическое исследование мочи на наличие атипичных клеток (АК) – это высокоинформативный, неинвазивный скрининговый и диагностический метод, играющий ключевую роль в выявлении злокачественных новообразований и других патологий мочевыводящих путей. Основанный на микроскопическом анализе клеточного состава мочи, этот тест позволяет обнаружить изменения в морфологии клеток уротелия (слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок) и других клеточных элементах, что является важным индикатором патологических процессов.

1. Краткая История Цитологии Мочи

• Истоки (XIX век):Первые попытки изучения клеток мочи под микроскопом относятся к середине XIX века. Однако систематическое применение цитологии для диагностики началось значительно позже.
• Эра Папаниколау (1940-е):Настоящий прорыв в клинической цитологии связан с именем греческого врача Георгиоса Папаниколау. Хотя его основная работа была сосредоточена на цитологии шейки матки (разработка Пап-теста), его методы микроскопической оценки клеток заложили фундаментальные принципы, применимые ко всем видам цитологических исследований, включая мочу.
• Развитие урологической цитологии (1950-1970-е):В послевоенные десятилетия цитология мочи начала активно развиваться как самостоятельное направление, прежде всего для диагностики рака мочевого пузыря. Пионерами в этой области выступили такие исследователи, как Меландер (Швеция) и Косс (США), которые детально описали цитоморфологические критерии злокачественных клеток в моче.
• Совершенствование методик (1980-е — настоящее время):Появление жидкостной цитологии, автоматизированных систем приготовления препаратов (ThinPrep®, SurePath®) и анализа изображений, иммуноцитохимических методов (например, UroVysion FISH, тесты на ядерный матриксный белок NMP22, BTA) значительно повысило чувствительность и специфичность исследования, особенно для выявления опухолей низкой степени злокачественности. Стандартизация критериев оценки (Система Парижской классификации, 2016) улучшила воспроизводимость результатов между разными цитопатологами.

2. Материал, Используемый для Исследования

• Тип образца:Свежевыпущенная моча. Это основной и наиболее часто используемый материал.
• Оптимальный объем:40-50 мл считается достаточным. Меньшие объемы могут не содержать репрезентативного количества клеток.
• Критически важный фактор: Свежесть.Клетки в моче быстро дегенерируют (лизируются) под воздействием ферментов, изменений осмолярности и pH. Это приводит к артефактам и ложноотрицательным результатам.
• Методы сохранения материала:
  • Немедленная доставка и обработка:Идеальный вариант. Образец должен быть доставлен в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора и немедленно обработан.
  • Охлаждение:Если немедленная доставка невозможна, мочу можно хранить в холодильнике при +4°C до 24 часов. Это замедляет дегенерацию клеток.
  • Фиксация:Для предотвращения дегенерации и сохранения морфологии клеток в образец мочи добавляют фиксирующие растворы:
    • 50% Этанол:Часто используется в соотношении 1:1 с мочой.
    • Специализированные транспортные среды:Коммерческие среды для жидкостной цитологии (например, CytoLyt®, PreservCyt®) обеспечивают оптимальную фиксацию и позволяют использовать материал для дополнительных тестов (иммуноцитохимия, молекулярная диагностика). Это предпочтительный метод.
  • Альтернативные методы сбора (применяются реже и по особым показаниям):
    • Моча после массажа простаты:Для улучшения выявления рака простаты.
    • Промывные воды мочевого пузыря (Барбаж):Стерильный физиологический раствор вводится и аспирируется из мочевого пузыря через катетер. Содержит больше клеток, чем спонтанная моча.
    • Катетеризированная моча:Используется при невозможности самостоятельного мочеиспускания или для получения образца без контаминации из уретры. Риск травматизации клеток.
    • Моча из нефростомы или мочеточникового стента.

3. Подробно — Как Подготовиться к Анализу
   Правильная подготовка пациента критически важна для получения качественного материала и достоверного результата:

1. Время сбора:Наиболее информативна первая утренняя порция мочи после ночного сна. В ней накапливается максимальное количество слущенных клеток за несколько часов. Однако, если доставка в лабораторию в течение 1-2 часов невозможна, предпочтительнее собрать образец не ранее чем через 3 часа после предыдущего мочеиспускания (например, вторая утренняя порция) с последующей немедленной фиксацией или охлаждением.
2. Гигиена:Тщательно вымыть наружные половые органы теплой водой с мылом без антисептиков (антисептики могут повредить клетки). Женщинам: раздвинуть половые губы, мыть спереди назад. Мужчинам: оттянуть крайнюю плоть (если есть) и вымыть головку полового члена. Тщательно смыть мыло.
3. Метод сбора («чистая» средняя порция):
   • Начать мочеиспускание в унитаз.
   • Не прерывая струю, подставить стерильный контейнер и собрать среднюю часть струи (20-50 мл).
   • Закончить мочеиспускание в унитаз.
   • Зачем средняя порция?Первые миллилитры мочи смывают клетки и бактерии из уретры (контаминация), последние могут содержать меньше слущенных клеток из мочевого пузыря. Средняя порция наиболее репрезентативна для оценки уротелия мочевого пузыря.
4. Контейнер:Использовать стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком, специально предназначенный для сбора мочи. Не касаться внутренних стенок контейнера.
5. Фиксация/Охлаждение:Если лаборатория предоставляет фиксирующую среду, немедленно после сбора перелить мочу в контейнер с фиксатором в указанном соотношении (обычно 1:1) и аккуратно перемешать. Если используется охлаждение, плотно закрытый контейнер с мочой поместить в холодильник (+4°C).
6. Доставка:Доставить образец в лабораторию как можно скорее, соблюдая температурный режим (фиксированный образец — комнатная температура, нефиксированный — охлажденный). Максимальный срок доставки нефиксированного охлажденного образца — 24 часа.
7. Важные ограничения:
   • Не сдавать анализ:
     • Во время менструации (из-за примеси крови и клеток эндометрия).
     • В течение 24-48 часов после цистоскопии, биопсии мочевого пузыря или катетеризации (из-за реактивных изменений клеток).
     • При остром цистите, уретрите, выраженной гематурии неясного генеза (воспалительные изменения могут маскировать или имитировать атипию).
   • Сообщить врачу:О принимаемых лекарствах (особенно цитостатики), недавних диагностических процедурах на мочевых путях, наличии мочевого катетера, стентов, симптомах (боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче).

4. Описание Данного Вещества (Оцениваемые Клеточные Элементы)
   Цитолог анализирует все клеточные компоненты осадка мочи, уделяя особое внимание уротелиальным клеткам:

1. Уротелий (Переходный эпителий):Основной объект исследования. Выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, проксимальную часть уретры. В норме в моче обнаруживаются единичные зрелые уротелиальные клетки:
   • Поверхностные («зонтичные»):Крупные, полигональные, обильная цитоплазма, часто двуядерные, ядро округлое/овальное с равномерно распределенным хроматином («пузырьковидное»).
   • Промежуточные:Меньшего размера, округлые или грушевидные.
   • Базальные/парабазальные:Мелкие, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, округлые, обычно не встречаются в норме в моче здорового человека, могут появляться при регенерации или воспалении.
2. Клетки Плоского Эпителия:Происходят из дистальной уретры и влагалища (у женщин). Частая контаминант. Могут быть поверхностными (большие, полигональные, маленькое пикнотичное ядро) и парабазальными (меньше, округлые, более крупное ядро).
3. Клетки Почечного Тубулярного Эпителия (КТЭ):В норме практически не встречаются. Появление даже единичных КТЭ – признак поражения канальцев почек (нефрит, ишемия, токсическое воздействие). Мелкие, округлые, с крупным ядром, низким ядерно-цитоплазматическим соотношением, часто с вакуолизированной цитоплазмой.
4. Неэпителиальные клетки:
   • Лейкоциты (нейтрофилы, лимфоциты):Признак воспаления. Значительное количество требует исключения инфекции.
   • Эритроциты:Гематурия (кровь в моче) – важный симптом, требующий выяснения причины (опухоль, камень, воспаление, травма).
   • Макрофаги (гистиоциты):Могут быть признаком хронического воспаления или реакции на инородное тело (камень, стент).
   • Кристаллы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжи, паразиты:Имеют значение в контексте других заболеваний почек и мочевых путей.
5. Атипичные клетки (АК):Клетки с отклонениями от нормальной морфологии. Ключевые признаки атипии:
   • Увеличение размера ядра.
   • Повышение ядерно-цитоплазматического соотношения (ЯЦС).
   • Гиперхромия ядра(избыточное окрашивание из-за повышенного содержания ДНК).
   • Неровность контура ядерной мембраны.
   • Грубая, глыбчатая, неравномерно распределенная структура хроматина.
   • Наличие ядрышек (макронуклеолы), особенно множественных и неправильной формы.
   • Многоядерность.
   • Патологические митозы.
   • Анизоцитоз (разный размер клеток) и анизокариоз (разный размер ядер).
   • Усиленная вакуолизация цитоплазмы (может быть признаком, но не специфична).Важно: Атипия может быть реактивной (на фоне воспаления, камней, лучевой/химиотерапии, катетеризации) или неопластической (злокачественной). Задача цитолога – дифференцировать эти состояния.

5. Диагностика Заболеваний
   Цитология мочи на АК – ключевой инструмент для выявления:

1. Уротелиальная Карцинома (Рак мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок):Основное показание.
   • Высокая чувствительность и специфичность для карцином in situ (CIS) и высокозлокачественных (high-grade) опухолей:Эти опухоли легко слущивают атипичные и злокачественные клетки.
   • Более низкая чувствительность для низкозлокачественных (low-grade) опухолей:Клетки таких опухолей часто морфологически мало отличаются от нормальных или реактивно измененных клеток, реже слущиваются в мочу. Требует дополнения другими методами (цистоскопия с биопсией, FISH, NMP22).
2. Плоскоклеточный Рак Мочевого Пузыря:Встречается реже уротелиального, часто связан с хроническим воспалением/раздражением (например, шистосомоз, камни, длительный катетер). Клетки имеют характерные для плоскоклеточного рака черты (кератинизация, «раковые жемчужины»).
3. Аденокарцинома Мочевого Пузыря:Редкая опухоль. Клетки могут формировать железистые структуры, содержать слизь.
4. Рак Предстательной Железы:Клетки аденокарциномы простаты могут попадать в мочу, особенно после массажа простаты. Требуется иммуноцитохимия для подтверждения (PSA, PSAP).
5. Рак Почки (Почечно-клеточная карцинома):Клетки редко обнаруживаются в моче, так как опухоль расположена паренхиматозно. Появление почечных тубулярных эпителиальных клеток с выраженной атипией может навести на мысль, но недостаточно для диагноза.
6. Доброкачественные состояния, сопровождающиеся атипией клеток (Реактивные изменения):
   • Воспаление (цистит, уретрит, пиелонефрит).
   • Мочекаменная болезнь (литиаз).
   • Последствия лучевой терапии или химиотерапии (цитостатики).
   • Внутрипузырная терапия (БЦЖ, химиотерапия).
   • Инструментальные вмешательства (цистоскопия, катетеризация, стентирование).
   • Вирусные инфекции (полиомавирус — клетки с крупными внутриядерными включениями — «decoy cells», аденовирус, герпес).
   • Эндометриоз мочевых путей.
   • Цистопатия, вызванная циклофосфамидом.
   • Нейрогенный мочевой пузырь.Цитолог должен дифференцировать реактивную атипию от неопластической.

6. Подробно — Цель Исследования
   Основные цели назначения цитологии мочи на АК:

1. Скрининг рака мочевого пузыря у пациентов высокого риска:
   • Курящие (главный фактор риска).
   • Лица с профессиональными вредностями (работа с анилиновыми красителями, ароматическими аминами, резиной, кожей, лакокрасочными материалами).
   • Пациенты с хроническим раздражением мочевого пузыря (хронический цистит, камни, шистосомоз, длительная катетеризация).
   • Пациенты с персистирующей микрогематурией неясного генеза.
   • Пациенты с отягощенным семейным анамнезом по раку мочевого пузыря.
   • Важно:Скрининг общей популяции с помощью цитологии мочи не рекомендован из-за недостаточной чувствительности к low-grade опухолям и экономической неэффективности.
2. Первичная диагностика при симптомах:
   • Макрогематурия (видимая кровь в моче) — особенно безболевая.
   • Микрогематурия (кровь, выявляемая только лабораторно).
   • Раздражающие симптомы мочеиспускания (дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы), не поддающиеся стандартной терапии.
3. Мониторинг пациентов с установленным раком мочевого пузыря в анамнезе:
   • Контроль после трансуретральной резекции опухоли (ТУР):Выявление рецидива или остаточной опухоли.
   • Контроль эффективности внутрипузырной терапии (БЦЖ, химиотерапия):Оценка ответа на лечение.
   • Долгосрочное наблюдение:Раннее выявление рецидивов, что позволяет снизить частоту инвазивных цистоскопий. Особенно важен для выявления CIS.
4. Оценка верхних мочевых путей (лоханки, мочеточники):При подозрении на опухоль, особенно если методы визуализации (КТ, МРТ) дают сомнительный результат или когда эндоскопический доступ затруднен.
5. Дифференциальная диагностика:Помощь в разграничении тяжелого воспаления/реактивных изменений от неоплазии.
6. Оценка состояния уротелия при других патологиях:Мочекаменная болезнь, хронический цистит, после трансплантации почки (для выявления вирусных инфекций, реактивации BK-вируса).
7. Подробно — Что Значат Полученные Результаты (Интерпретация)
   Современная интерпретация цитологии мочи чаще всего основывается на Парижской системе для отчетности по цитологии мочевыводящих путей (The Paris System for Reporting Urinary Cytology — TPS), разработанной для стандартизации и повышения клинической значимости заключений:
8. Неудовлетворительный образец (Inadequate):
   • Причина:Недостаточное количество уротелиальных клеток, выраженная дегенерация клеток, выраженная контаминация (например, много чешуек, сперматозоидов, кристаллов), отсутствие фиксации.
   • Значение:Диагностически неинформативен. Требуется пересдача анализа с соблюдением всех правил подготовки и сбора.
9. Отрицательный в отношении высокозлокачественного уротелиального рака (Negative for High-Grade Urothelial Carcinoma — NHGUC):
   • Описание:Клетки уротелия имеют нормальную морфологию или демонстрируют доброкачественные реактивные изменения (увеличение размера, двуядерность, небольшое увеличение ядрышек, вакуолизация цитоплазмы) на фоне воспаления, камней, лечения. Атипичных клеток, подозрительных на high-grade рак, нет.
   • Значение:Высокозлокачественный рак (HGUC) или карцинома in situ (CIS) маловероятны. Это хорошая новость. Однако результат НЕ исключает наличие low-grade уротелиальной опухоли, небольшой папилломы или других доброкачественных поражений. Клиническое ведение определяется симптомами и анамнезом.
10. Атипиные уротелиальные клетки (Atypical Urothelial Cells — AUC):
    • Описание:Обнаружены уротелиальные клетки с умеренными отклонениями в морфологии, которые недостаточны для уверенной диагностики HGUC, но выходят за рамки типичных реактивных изменений. Например, некоторое увеличение ЯЦС, легкая гиперхромия, незначительная неровность ядерной мембраны, но без выраженных признаков злокачественности. Это наиболее субъективная и сложная категория.
    • Значение:«Желтый флажок». Указывает на неопределенность. Риск наличия HGUC/CIS или значительной дисплазии повышен по сравнению с NHGUC, но не гарантирован. Причины могут быть как неопластическими, так и реактивными (тяжелое воспаление, камень, после ТУР/БЦЖ). Требует обязательного клинического дообследования: повторная цитология через короткий интервал (иногда с использованием FISH или других тестов), тщательная цистоскопия с прицельной биопсией подозрительных участков. Риск последующего выявления HGUC у пациентов с AUC составляет примерно 15-40%.
11. Подозрение на высокозлокачественный уротелиальный рак (Suspicious for High-Grade Urothelial Carcinoma — SHGUC):
    • Описание:Обнаружены клетки с выраженными атипическими изменениями, которые весьма подозрительны на HGUC или CIS, но количественно недостаточны или качественно не абсолютно убедительны для категоричного диагноза злокачественности. Например, несколько клеток с явными признаками злокачественности (высокое ЯЦС, гиперхромия, грубый хроматин), но их мало или они дегенеративно изменены.
    • Значение:«Красный флажок». Высокая вероятность наличия HGUC или CIS. Риск последующего гистологического подтверждения рака очень высок (более 60-90%). Требует немедленного и тщательного дообследования: цистоскопия с множественными биопсиями (включая биопсию из разных отделов мочевого пузыря и простатической уретры), исследование верхних мочевых путей (КТ-урография, ретроградная пиелография), возможно, FISH-тест. Рассматривается как показание к диагностической ТУР.
12. Высокозлокачественный уротелиальный рак (High-Grade Urothelial Carcinoma — HGUC):
    • Описание:Обнаружено достаточное количество клеток с неоспоримыми цитоморфологическими признаками злокачественности, характерными для high-grade уротелиальной карциномы или карциномы in situ (CIS): резко увеличенное ЯЦС, выраженная гиперхромия, грубый глыбчатый хроматин, неровные ядерные мембраны, макронкулеолы, патологические митозы, анизоцитоз/анизокариоз.
    • Значение:Цитологическое подтверждение наличия высокозлокачественной уротелиальной карциномы. Является основанием для постановки диагноза и планирования дальнейшего лечения (ТУР с целью стадирования, радикальная цистэктомия, системная терапия). Точность цитологии в этой категории очень высока (>90%). Гистологическая верификация (биопсия) все равно необходима для определения стадии и точного гистологического типа.
13. Другие злокачественные новообразования (Other Malignancies):
    • Описание:Обнаружены клетки, характерные для других видов рака: плоскоклеточного, аденокарциномы, рака простаты, почечно-клеточного рака, метастазов других опухолей в мочевые пути. Требуется описание характеристик этих клеток.
    • Значение:Указывает на наличие злокачественной опухоли не уротелиального происхождения. Требует тщательного поиска первичной опухоли и верификации гистологически.
14. Доброкачественные изменения (дополняет NHGUC):Описание конкретных неопухолевых находок (тяжелое воспаление, вирусные цитопатические эффекты, почечные цилиндры, кристаллы, грибки, паразиты), которые могут объяснить симптомы пациента.

Важно: Результат цитологии никогда не является диагнозом сам по себе в изоляции. Он всегда интерпретируется лечащим врачом (урологом, онкологом) в контексте:

• Клинической картины пациента (симптомы, анамнез).
• Данных других обследований (общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ, КТ/МРТ, цистоскопия).
• Результатов предыдущих цитологических и гистологических исследований.

8. Подробно — Факторы, Влияющие на Результат
   На точность и интерпретацию цитологии мочи на АК могут влиять многочисленные факторы:
9. Качество образца:
   • Несвежесть образца:Дегенерация клеток – главная причина ложноотрицательных результатов и трудностей интерпретации.
   • Недостаточный объем:Мало клеток для анализа.
   • Неправильный сбор (не средняя порция):Обильная контаминация клетками из уретры/влагалища.
   • Отсутствие фиксации или неправильная фиксация.
10. Технические факторы в лаборатории:
    • Метод приготовления препарата:Ручное приготовление мазка из осадка vs. жидкостная цитология (более равномерное распределение клеток, меньше артефактов, возможность делать дополнительные тесты).
    • Качество окрашивания:Плохое окрашивание затрудняет оценку морфологии ядра и цитоплазмы.
    • Опыт и квалификация цитопатолога/цитотехнолога:Субъективность в оценке атипии – ключевой фактор, особенно в категории AUC. Стандартизация (TPS) помогает снизить вариабельность.
11. Клиническое состояние пациента:
    • Степень и стадия опухоли:Маленькие low-grade папиллярные опухоли редко дают положительную цитологию. CIS и инвазивные high-grade опухоли – чаще.
    • Локализация опухоли:Опухоли верхних мочевых путей (лоханка, мочеточник) могут не детектироваться, если нет обструкции и заноса клеток в мочевой пузырь.
    • Сопутствующие воспалительные/реактивные состояния:Цистит, уретрит, пиелонефрит, камни, катетер, недавняя ТУР/биопсия/БЦЖ-терапия – вызывают реактивную атипию, которая может имитировать неоплазию (ложноположительные результаты AUC/SHGUC) или маскировать злокачественные клетки.
    • Лечение:Химиотерапия (особенно циклофосфамид), лучевая терапия – вызывают выраженные реактивные и токсические изменения уротелия.
    • Вирусные инфекции (BK полиомавирус, аденовирус):Вызывают характерные цитопатические изменения, которые нужно дифференцировать от рака.
12. Частота и метод сбора образцов:Анализ серии образцов (3 последовательных дня) повышает чувствительность, особенно для low-grade опухолей. Методы сбора с большим содержанием клеток (барбаж) также повышают чувствительность.
13. Использование вспомогательных методов:
    • Отсутствие:Без иммуноцитохимии или FISH дифференцировка сложных случаев атипии (AUC) затруднена.
    • Применение:Иммуноцитохимия (маркеры CK20, p53, CD44s для HGUC vs. реакция) и FISH (UroVysion — выявление хромосомных аномалий) значительно повышают чувствительность и специфичность, особенно в категориях AUC и SHGUC, и для мониторинга.

Заключение
Цитология мочи на атипичные клетки остается незаменимым неинвазивным инструментом в арсенале уролога и онколога для диагностики и мониторинга злокачественных новообразований мочевыводящих путей, прежде всего высокозлокачественного уротелиального рака и карциномы in situ. Несмотря на ограничения в чувствительности к низкозлокачественным опухолям, ее высокая специфичность в отношении агрессивных форм рака, относительная простота выполнения и возможность многократного применения делают ее методом первого выбора при скрининге групп риска, обследовании пациентов с гематурией и динамическом наблюдении после лечения. Стандартизация отчетности по Парижской системе и внедрение современных технологий (жидкостная цитология, иммуноцитохимия, FISH) продолжают повышать диагностическую ценность этого исследования. Ключ к успеху – правильная подготовка пациента, безупречное выполнение сбора и транспортировки материала, высокий профессионализм цитологической лаборатории и комплексная интерпретация результатов врачом в контексте всей клинической картины.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Barkan, G. A., Wojcik, E. M., Nayar, R., Savic-Prince, S., Quek, M. L., Kurtycz, D. F. I., & Rosenthal, D. L.(2016). The Paris System for Reporting Urinary Cytology: The Quest to Develop a Standardized Terminology. Acta Cytologica, 60(3), 185–197. (Основополагающая статья по Парижской системе)
2. Rosenthal, D. L., & Wojcik, E. M. (Eds.).(2016). The Paris System for Reporting Urinary Cytology. (Ключевое руководство)
3. Перельман, В. М., Каприн, А. Д.(Ред.). (2018). Клиническая онкоурология: руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа. (Русский источник — разделы по диагностике рака мочевого пузыря, включая цитологию)
4. Аляев, Ю. Г., Григорьев, Н. А., Чиненов, Д. В.(2016). Рак мочевого пузыря: современные аспекты диагностики и лечения. Литтерра. (Русский источник — содержит информацию о роли цитологии в алгоритме диагностики)
5. Mally, A. D., & Mehrotra, R.(2021). Urinary Tract Cytology. In Comprehensive Cytopathology (4th ed., pp. 379-406). (Современный обзор в авторитетном руководстве по цитопатологии)
6. WHO Classification of Tumours Editorial Board.(2022). Urinary and Male Genital Tumours. WHO Classification of Tumours Series, 5th ed., vol. 8. International Agency for Research on Cancer. (Современная гистологическая классификация, на которой базируется интерпретация цитологических признаков)

 

1. Краткая История
   Цитологический скрининг шейки матки – одно из величайших достижений профилактической медицины XX века. Его основателем считается греческий врач Георгиос Папаниколау, который в 1928 году впервые предложил метод окрашивания мазков из влагалища и шейки матки для выявления раковых клеток (метод Папаниколау, Пап-тест). Однако широкое внедрение метода началось лишь в 1940-х годах после публикации его фундаментальной работы. Первоначально тест использовался для диагностики рака тела матки, но вскоре стала очевидной его высокая эффективность в выявлении предраковых и раковых изменений шейки матки. Бактериоскопическая оценка (микроскопия нативного мазка) всегда была неотъемлемой частью гинекологического обследования, позволяя быстро оценить состояние микрофлоры и выявить воспалительный процесс. Сочетание цитологического исследования (АК — атипические клетки) и бактериоскопии в одном мазке стало золотым стандартом профилактических осмотров, позволив резко снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки во всем мире. Современные методики, такие как жидкостная цитология, еще больше повысили точность диагностики.
2. Материал, используемый для исследования

• Цитология (АК):Соскоб клеток с поверхности эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) и из эндоцервикса (цервикального канала). Материал наносится на предметное стекло (традиционный мазок) или помещается в специальный стабилизирующий раствор (жидкостная цитология).
• Бактериоскопия:Отдельный мазок из заднего свода влагалища и/или цервикального канала, наносимый на предметное стекло. Иногда для бактериоскопии используется часть материала, взятого для цитологии.

3. Как подготовиться к анализу (Подробно)
   Правильная подготовка критически важна для получения достоверного результата:
4. Время сдачи:Оптимально – с 10-го по 20-й день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Исключение – подозрение на рак (анализ берут в любой день). Через 48 часов после последнего полового акта.
5. Воздержание:
   • Минимум 48 часовдо анализа: половые контакты, использование любых влагалищных форм лекарств (свечи, таблетки, кремы, гели), спринцевания.
   • Минимум 24 часадо анализа: проведение кольпоскопии, бимануального гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ.
6. Лечение:Если вы проходите курс лечения вагинита или цервицита, сообщите об этом врачу. Анализ обычно сдается после завершения лечения и следующей менструации, для контроля излеченности. При остром воспалении с обильными выделениями анализ может быть малоинформативным.
7. Гигиена:Накануне вечером провести обычный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Утром в день анализа не спринцеваться и не подмываться глубоко.
8. Менструация:Анализ не проводится во время менструального кровотечения. Оптимально – не ранее чем через 5 дней после окончания месячных и не позднее чем за 5 дней до начала следующих.
9. Беременность:Анализ безопасен и проводится по показаниям на любом сроке. Обязательно предупредите врача о беременности.
10. Дополнительно:Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно гормональных, и о перенесенных операциях на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция).
11. Описание данного исследования
    Это комплексное микроскопическое исследование, выполняемое в два этапа:
12. Цитологическое исследование (Анализ на Атипические Клетки — АК):Основная цель – выявить аномальные (атипические) клетки шейки матки и цервикального канала. Лаборант или врач-цитолог тщательно изучает под микроскопом препарат, окрашенный специальным методом (чаще всего по Папаниколау, Романовскому-Гимзе или методом жидкостной цитологии). Оцениваются:
    • Количество и качество клеток (плоского эпителия с эктоцервикса, цилиндрического эпителия с эндоцервикса, метаплазированного эпителия).
    • Размер, форма, структура ядра и цитоплазмы клеток.
    • Наличие клеток с признаками дисплазии (CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) разной степени тяжести.
    • Признаки злокачественности (раковые клетки).
    • Клеточный состав фона (лейкоциты, эритроциты, микроорганизмы, элементы воспаления).
13. Бактериоскопия (Микроскопия нативного мазка):Оценивается состав микрофлоры влагалища и цервикального канала:
    • Количество лейкоцитов (показатель воспаления).
    • Соотношение различных типов бактерий (палочки, кокки).
    • Наличие «ключевых» клеток (признак бактериального вагиноза).
    • Наличие дрожжевых грибов (кандид).
    • Наличие трихомонад (Trichomonas vaginalis).
    • Наличие гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – хотя для точной диагностики ИППП требуется ПЦР/посев.
    • Количество эпителиальных клеток.
    • Слизь.

5. Диагностика заболеваний
   Данное исследование является ключевым в диагностике:

• Фоновых заболеваний шейки матки:Эктопия (псевдоэрозия), эктропион, лейкоплакия (простая), полипы цервикального канала, истинная эрозия.
• Предраковых состояний (дисплазии):Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I, II, III), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LSIL, HSIL).
• Злокачественных новообразований:Плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома.
• Воспалительных процессов (цервицитов, кольпитов):
  • Неспецифический вагинит/цервицит (вызванный условно-патогенной флорой).
  • Бактериальный вагиноз (дисбиоз).
  • Кандидозный вульвовагинит (молочница).
  • Трихомонадный кольпит.
  • Гонорейный цервицит (предположительно, требует подтверждения).
• Атрофических изменений(в постменопаузе).
• Гормональных нарушений(косвенно, по клеточному составу).

6. Цель исследования (Подробно)

• Скрининг рака шейки матки:Это основная и самая важная цель. Раннее выявление предраковых изменений (дисплазий) и ранних стадий рака, когда лечение наиболее эффективно и малоинвазивно. Регулярное прохождение анализа (раз в 1-3 года в зависимости от возраста, факторов риска и предыдущих результатов) спасает жизни.
• Диагностика воспалительных заболеваний:Выявление признаков воспаления (лейкоцитоз), определение возможной причины по характеру микрофлоры (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз) для назначения адекватного лечения.
• Контроль эффективности лечения:Оценка результатов проведенной терапии дисплазии, рака, воспалительных заболеваний (снижение лейкоцитов, нормализация флоры, исчезновение атипических клеток).
• Оценка состояния слизистой:Выявление атрофических изменений (в постменопаузе), метаплазии.
• Динамическое наблюдение:За фоновыми заболеваниями шейки матки, после оперативных вмешательств.
• Выявление инфекций, передающихся половым путем (ИППП):Хотя бактериоскопия менее чувствительна, чем ПЦР или посев, она позволяет заподозрить трихомониаз и гонорею по характерной картине и наличию возбудителей.

7. Что значат полученные результаты (Подробно)
   Цитология (АК):Результаты обычно предоставляются по системе Бетесда (TBS), которая является международным стандартом:

• NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy):Отрицательный результат. Атипических или злокачественных клеток не выявлено. Могут описываться нормальные клетки, признаки воспаления, микроорганизмы.
• ASC (Atypical Squamous Cells):
  • ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance):Клетки плоского эпителия с неясным значением. Небольшие изменения, которые не позволяют четко отнести их к дисплазии. Требует дообследования (ВПЧ-тестирование, кольпоскопия) или повторного цитологического исследования через 6-12 мес.
  • ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL):Атипические клетки, не позволяющие исключить HSIL. Более серьезные изменения, высока вероятность дисплазии высокой степени. Требует обязательной кольпоскопии с биопсией.
• LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion):Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Соответствует легкой дисплазии (CIN I) и/или папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Требует кольпоскопии и ВПЧ-тестирования.
• HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion):Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III) и карциноме in situ. Высокий риск развития рака. Требует срочной кольпоскопии с биопсией и лечения.
• AGC (Atypical Glandular Cells):Атипические клетки железистого эпителия (из цервикального канала или эндометрия). Могут указывать на дисплазию/рак цервикального канала, полип, гиперплазию или рак эндометрия. Требует срочного углубленного обследования (кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ).
• AIS (Adenocarcinoma in situ):Рак цервикального канала на месте (ранняя стадия).
• SCC (Squamous Cell Carcinoma):Плоскоклеточный рак.
• Adenocarcinoma:Аденокарцинома (рак железистого эпителия).
• Другие злокачественные новообразования:Указывается тип.

Бактериоскопия: Описывается:

• Степень чистоты влагалища (устаревшая, но иногда используется):I-IV степени. I-II – норма, III-IV – воспаление/дисбиоз.
• Лейкоциты:Количество в поле зрения (п.зр.). Норма во влагалище — до 10-15 в п.зр., в цервикальном канале — до 30 в п.зр. Повышение — признак воспаления (вагинит, цервицит).
• Микрофлора:Преобладание палочек (лактобациллы, Додерлейна) — норма. Появление большого количества кокков, смешанная флора — признак неспецифического воспаления или дисбиоза. «Ключевые» клетки — признак бактериального вагиноза.
• Грибы (мицелий, почкующиеся клетки):Признак кандидоза.
• Трихомонады:Признак трихомониаза.
• Гонококки (внутри- и внеклеточно расположенные диплококки):Подозрение на гонорею (требует подтверждения).
• Слизь:Умеренное количество — норма. Обилие — признак воспаления.
• Эпителий:Умеренное количество — норма.

8. Факторы, влияющие на результат (Подробно)

• Нарушение подготовки пациентки:Половой акт, спринцевание, использование свечей/кремов, менструация на момент забора – приводят к загрязнению образца, ложноотрицательным или ложноположительным результатам цитологии, искажают картину бактериоскопии.
• Техника забора материала:Неправильный забор (только с эктоцервикса без цервикального канала, или наоборот), недостаточное количество материала, неравномерное нанесение на стекло, плохая фиксация – снижают информативность цитологии.
• Воспалительный процесс:Острое выраженное воспаление с большим количеством лейкоцитов и разрушенных клеток может затруднить оценку цитологической картины, маскируя атипию.
• Атрофия слизистой (постменопауза):Истончение эпителия может дать картину, сходную с дисплазией низкой степени (ложноположительный результат ASC-US/LSIL), или затруднить забор адекватного материала.
• Кровь:Примесь менструальной крови или кровоточивости шейки матки затрудняет микроскопию.
• Предшествующее лечение:Недавно проведенная местная антибактериальная или противогрибковая терапия может временно нормализовать картину бактериоскопии, не устранив причину полностью (ложноотрицательный результат на инфекцию).
• Опыт врача, берущего мазок:Правильность забора критична.
• Опыт врача-цитолога/лаборанта:Интерпретация цитологических препаратов требует высокой квалификации и опыта. Субъективность оценки всегда присутствует.
• Метод приготовления препарата:Жидкостная цитология обычно дает более качественный и информативный материал по сравнению с традиционным мазком на стекле.
• Качество окрашивания и микроскопии:Неправильная техника окраски или плохое качество микроскопа влияют на визуализацию клеток и микроорганизмов.

Заключение:
Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала в сочетании с бактериоскопией – это фундаментальный метод гинекологической диагностики и профилактики. Его регулярное прохождение позволяет выявить грозные заболевания на самых ранних, излечимых стадиях, а также своевременно диагностировать и лечить воспалительные процессы. Строгое соблюдение правил подготовки и выбор квалифицированного медицинского учреждения для забора и исследования материала являются залогом точного результата.

Лаборатория Бойченко гарантирует точность и достоверность результатов благодаря современному оборудованию и высоким стандартам качества.

Список литературы:

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Патология шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 432 с. (Рус.)
2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Раздел «Дисплазии и рак шейки матки». (Рус.)
3. Nayar, R., & Wilbur, D. C. (2015). The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes (3rd ed.).
4. Solomon, D., Davey, D., Kurman, R., Moriarty, A., O’Connor, D., Prey, M., … & Young, N. (2002). The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA, 287(16), 2114-2119.
5. Workowski, K. A., Bachmann, L. H., Chan, P. A., Johnston, C. M., Muzny, C. A., Park, I., … & Bolan, G. A. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 70(4), 1-187. (Разделы по вагинитам/цервицитам).